常用霧化藥物的作用

1、呼吸科常用霧化劑的使用,,賈宗梅,,什么是霧化吸入？ 霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘＃ㄟ^吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。,2,,霧化吸入的目的： 1.濕化氣道 2.控制呼吸道感染 3.解除支氣管痙攣 4.預(yù)防呼吸道感染,3,,霧化吸入的分類： 超聲霧化吸入法 氧氣霧化吸入法,4,,常用的霧化藥物：1

2、.支氣管擴(kuò)張劑 沙丁胺醇、 異丙托溴銨2.糖皮質(zhì)激素 布地奈德3.粘液溶解劑 α-糜蛋白酶、 鹽酸氨溴索4.抗生素 慶大霉素,5,,支氣管擴(kuò)張劑 主要用于解除支氣管痙攣，常用藥物是： 抗膽堿能藥 異丙托溴銨 β2受體激動劑 沙丁胺醇,6,,抗膽堿能藥-

3、--異丙托溴銨 水溶液濃度為0.025%,對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。,7,,作用： 其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。不良反應(yīng)： 該藥物的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。,8,,β2受體激動劑---沙丁胺醇

4、 水溶液濃度為0.05%，霧化后形成直徑2~4 μm 的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%~20%可達(dá)下呼吸道。常規(guī)使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4~6小時。,9,,作用： 主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。不良反應(yīng)： 由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼

5、肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。,10,,糖皮質(zhì)激素--- 布地奈德 該藥具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)。藥物濃度為1 mg/2 ml，經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用。,11,,作用： 該藥有較高的組織親和力，可發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。,12,,不良反應(yīng)：

6、 該藥霧化后可引起口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染，所以要叮囑病人在霧化吸入后要徹底漱口。,13,,黏液溶解劑---α-糜蛋白酶 雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。,14,,粘液溶解劑---鹽酸氨溴索 其溶液濃度為15 mg/ml。可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡

7、的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。,15,,抗生素---慶大霉素 由于其分子中含多個羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。,16,,不良反應(yīng)： 動物試驗(yàn)表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基

8、損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。,17,,,注意啦,部分糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等是不可以作為霧化藥物使用的。,18,,原因1.這些藥物經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。又因其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。,19,,,原因2. 由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與機(jī)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體的親