常用化療藥物的臨資料

1、常用化療藥物的臨床應(yīng)用及使用注意事項(xiàng),婦科 范翠翠,順鉑,稀釋溶劑：NS250~500毫升臨床應(yīng)用：為高效廣譜的抗腫瘤藥，抗腫瘤作用強(qiáng)，對(duì)男性睪丸腫瘤、卵巢癌、頭頸部腫瘤、宮頸癌、肺癌、胃癌、骨肉瘤、間皮瘤、子宮內(nèi)膜癌等都有效。注意事項(xiàng)：用順鉑前2-16小時(shí)及在用藥后6小時(shí)內(nèi)病人應(yīng)充分水化，減少腎毒性。吸出藥物后，再向瓶?jī)?nèi)注入適量NS，稍作震蕩滌粘附于瓶?jī)?nèi)壁的藥液后吸出并

2、加入至輸液瓶中滴注。骨髓抑制3周達(dá)高峰。,不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。使用時(shí)需配合水化利尿，使尿量保持在2000~3000毫升化療時(shí)采取有效止吐藥物應(yīng)注意詢問病人有無耳鳴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后停藥觀察,氟尿嘧啶,稀釋溶劑：≤NS500ML臨床應(yīng)用：氟尿嘧啶是目前臨床上應(yīng)用最廣的抗嘧啶類藥物，對(duì)多種腫瘤如消化道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、絨毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等均有一定療效。體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟脫氧尿嘧啶核

3、苷酸，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA的合成。對(duì)RNA的合成也有一定抑制作用。 限制時(shí)間：＞6-8小時(shí)注意事項(xiàng)：連續(xù)給藥維持24小時(shí)。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用,主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和黏膜炎。靜脈緩慢滴注6~8小時(shí)或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時(shí)亞葉酸鈣（同奧）要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。密切觀察毒性反應(yīng)。,萘達(dá)鉑（奧先達(dá)、魯貝）,稀釋溶劑：≤500ML給藥途徑：

4、靜脈限制時(shí)間：＞1小時(shí)注意事項(xiàng)：滴完后續(xù)滴輸液1000毫升以上,主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)等。,卡鉑,稀釋溶劑：5%GS250-500ML臨床應(yīng)用：作用機(jī)制與順鉑相同，不良反應(yīng)小，可以替代順鉑用于某些癌癥的治療，但與順鉑交叉耐藥。限制時(shí)間：一經(jīng)稀釋應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)輸完注意事項(xiàng)：不能接觸含鋁的針頭或其他器械。若用生理鹽水稀釋可能會(huì)形成順鉑。,主要不良反應(yīng)是骨髓抑制。這是其主要的劑量限制性毒性。

5、其他不良反應(yīng)包括腎毒性、胃腸道反應(yīng)、聽力下降、神經(jīng)毒性等，均遠(yuǎn)低于順鉑。近幾年來對(duì)含卡鉑的化療方案臨床研究日益增多，在治療晚期肺癌、晚期卵巢癌等方面的應(yīng)用值得注意。,紫杉醇,稀釋溶劑：5%葡萄糖500ML給藥途徑：靜脈限制時(shí)間：3小時(shí)注意事項(xiàng)：防過敏反應(yīng)，治療前用DXM、苯海拉明和西咪替丁進(jìn)行預(yù)處理。用藥初10分鐘易過敏：呼吸困難、蕁麻疹、低BP。8-10日骨髓抑制。,為預(yù)防反應(yīng)，應(yīng)詢問病人有無過敏史給藥前與抗過敏藥物用藥時(shí)給予

6、心電監(jiān)護(hù)注意有無過敏癥狀及生命體征變化，給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。給藥時(shí)間最好為3小時(shí)，使白細(xì)胞減少較輕。給藥禁止使用聚氟乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉醇，再用順鉑，否則會(huì)加重毒性反應(yīng)。,多西他賽（艾素）,稀釋溶劑：≤500ML給藥途徑：5%GS或NS輕搖混合均勻限制時(shí)間：1小時(shí)注意事項(xiàng)：在滴注前一天服用DXM16毫克/日*3天，可以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留。滴注最初幾分鐘內(nèi)可能發(fā)生過敏反應(yīng)。癥狀輕微：臉紅、局部皮膚反應(yīng)。嚴(yán)

7、重反應(yīng)：BP低＞20mmhg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，立即停藥。,常見不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)，用藥前給予預(yù)防用藥?？梢娝[綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合征，特點(diǎn)是進(jìn)行性外周水腫或積液。應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。局部毒性大，避免外滲。,化療禁忌癥,一般情況很差，或有衰竭、高熱、嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài)者；肝、腎、肺、和心血管功能等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；白細(xì)胞低于3.5*109 /L或血小板低至60*109

8、 /L者或嚴(yán)重貧血未被糾正者；,停藥指征,血象下降：白細(xì)胞低于3.5*109 /L或血小板低至60*109 /L嘔吐頻繁影響電解質(zhì)平衡；腹瀉超過5次/日或有血性腹瀉；發(fā)熱超過38℃以上（除外由腫瘤引起的發(fā)熱）；出現(xiàn)重要臟器的毒性，如心肌損害、藥物性肝炎、腎炎、膀胱炎、消化道出血、穿孔、化學(xué)性肺炎和肺纖維化。,化療外滲和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防措施,用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)；用藥前先向血管注入5-10ML生理鹽水，以確

9、保靜脈血管通暢；應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時(shí)內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)，遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療；注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或疼痛。,化療藥物外滲后的處理步驟,立即停止注射，制動(dòng)并保留注射針頭盡量回抽殘留藥物注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭可在滲漏部位皮下多注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷 疼痛劇烈者可用2%利多卡因

10、局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失；抬高患肢。,,密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療物理治療、中醫(yī)治療、功能鍛煉,化療藥物對(duì)護(hù)士的職業(yè)危害,職業(yè)危害因素1.出現(xiàn)職業(yè)危害的原因：應(yīng)用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。2.職業(yè)危害的主要表現(xiàn)：白細(xì)胞的下降、脫發(fā)、月經(jīng)異常3.影響防護(hù)的因素：重視程度和管理力度不夠，以及教育滯后使得防護(hù)制度不健全，措施難以付諸實(shí)際，其主要影響因素如下：,職業(yè)危害的主

11、要途徑,1.抗癌藥物的準(zhǔn)備過程、針劑安剖瓶稀釋時(shí)振蕩、稀釋瓶?jī)?nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑，均可能導(dǎo)致藥液外溢而使之造成危害。2.抗癌藥物使用過程，靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊，輸液時(shí)從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。3.抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。,4.直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物?；颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當(dāng)，

12、也可能使護(hù)士接觸到抗癌藥物，從而危害護(hù)士的健康。,接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施,1.大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物。醫(yī)務(wù)人員在工作工程中應(yīng)遵循2個(gè)原則：工作人員盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體，盡量減少抗腫瘤藥物污染環(huán)境。配藥時(shí)，要避免強(qiáng)正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作，以避免產(chǎn)生藥物氣霧；安剖在打開前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，打開安剖時(shí)需要用一塊無