常見化療藥物

1、常見化療藥物的使用注意事項(xiàng),何翠玉,四、表柔比星（ E-ADM）,表柔比星: EPI 、E-ADM PH值：約3.0,輸注方法,5%葡萄糖溶解，難溶解于0.9%氯化鈉中； 首選中心靜脈給藥， 給藥后給予足夠的5%葡萄 糖沖洗。用藥后有一定量的藥經(jīng)腎排泄，尿液可能呈淡粉色。心臟毒性與累積量成正比。用藥后常見心率異常、心動過速，多為一過性。用藥前需全面監(jiān)測心臟功能 嚴(yán)重的脫發(fā)，約見于70%-

2、80%的病人。,表柔比星注意事項(xiàng),不能與肝素溶液混合，否則可形成沉淀不能長期與堿性溶液接觸；氨茶堿與本品接觸可使溶液變成紫藍(lán)色；與頭孢菌素類藥物可引致沉淀；給藥期間，同用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護(hù)肝臟的作用。,阿霉素脂質(zhì)體,用5%葡萄糖250ml稀釋后使用，靜脈滴注1小時；前15分鐘緩慢滴注，10-15滴/分，如患者無可耐受 且無反應(yīng)，接下來15分鐘速度可加倍，1小時內(nèi)滴完；

3、前后用5%葡萄糖沖管。,環(huán)磷酰胺 、 異環(huán)磷酰胺,藥物50%-70%在48小時內(nèi)通過腎臟排泄，易引起出血性膀胱炎；大劑量使用時需水化利尿；可同時使用尿路保護(hù)劑——美司鈉；用發(fā)法： 于給異環(huán)磷酰胺的0、4、8小時，分3次靜注環(huán)磷酰胺可用小于40度的溫水助溶，其水溶液穩(wěn)定2-3小時，現(xiàn)配現(xiàn)用。,奧沙利鉑,1、5%葡萄糖液250-500ml稀釋，稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時。2、用藥后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰

4、或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。3、偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。4.需避光。,奧沙利鉑,奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級 短時感覺異?；蚋杏X遲鈍；Ⅱ級 感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔 持續(xù)存在；Ⅲ級 感覺異?；蚋杏X遲鈍導(dǎo)致功能障 礙。,奧沙利鉑,不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍。在配制液體和輸注時應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則會產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。

5、。,順鉑,光照下易分解，需避光；有腎臟毒性和聽神經(jīng)毒性，腎臟毒性嚴(yán)重且持久；使用時需水化利尿，每日補(bǔ)液量達(dá)3000ml，保證尿量100ml/小時，24小時尿量達(dá)2000-3000ml，鼓勵患者每日飲水量達(dá)2500ml-3000ml；與紫杉醇或多西他賽合用時，先紫杉醇或多西他賽后順鉑，否則會加重紫杉醇毒性。,卡鉑（伯爾定 波爾定 CBP）,國產(chǎn)卡鉑用5%葡萄糖溶解，用生理鹽水溶解可能會致骨髓抑制加重；需避光；一般靜脈滴

6、注2小時，不宜與鋁制品接觸。,奈達(dá)鉑,需避光；有肝腎功能受損和耳神經(jīng)毒性。,Madagascar 植物堿類,,長春新堿,局部刺激性強(qiáng)，使用時建議用中心靜脈置管；主要的不良反應(yīng)為神經(jīng)毒性；與甲氨蝶呤合用可增效，與門冬酰胺酶、異煙肼、放療合用神經(jīng)毒性增強(qiáng)。,伊立替康,需避光，靜滴90分鐘， III、IV度腹瀉占27.5% 、中性粒細(xì)胞減少 占47.8%,伊立替康不良反應(yīng)-膽堿能綜合征,用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重M

7、樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品解救。,伊立替康-遲發(fā)性腹瀉,用藥24小時后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理,太平洋紅豆杉,紫杉醇 多西紫杉醇（多西他塞）,紫杉醇PTX,保證用藥安全，避免出現(xiàn)過

8、敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2～3分鐘內(nèi)。,紫杉醇,靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理； 給藥前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg 口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射,紫杉醇,使用精密輸液器；輸注時間3小時，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配

9、制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。,多西他賽 TXT,預(yù)防過敏反應(yīng)和鈉水潴溜預(yù)處理：用藥前1天開始口服地塞米松8mg，12小時1次，連用3天。多西他賽的過敏反應(yīng)發(fā)生率較紫杉醇低，但對靜脈刺激較紫杉醇大，防外滲；與阿霉素合用先阿霉素后紫杉醇；滴注時間為1小時。,Mayapple - Podophyllum peltatum 鬼臼屬,VP-16 VM-26,鬼臼屬,

10、依托泊苷（Vp-16）：在5%GS中不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀，必須用NS稀釋；對靜脈刺激性大，防外滲；,博來霉素、平陽霉素,發(fā)熱—地塞米松預(yù)防皮膚反應(yīng)：指、趾關(guān)節(jié)皮膚肥厚和色素沉著腫瘤處疼痛肺毒性：肺炎樣和肺纖維化,氟尿嘧啶,1 與其他化療藥聯(lián)用時，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點(diǎn)滴4～6小時或24小時持續(xù)泵注，半衰期30～60分鐘。2 從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。3 持續(xù)泵注時盡量從中心靜

11、脈輸。注意：使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時，需關(guān)閉化療泵，現(xiàn)用現(xiàn)配。4 亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時，是氟脲嘧啶的增敏劑，放氟脲嘧啶前，輸注2小時，必須減少氟脲嘧啶劑量，增效減毒。例如：奧沙利鉑——亞葉酸鈣——氟脲嘧啶。5 甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加；長春瑞賓加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥的骨髓抑制作用。 西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加，不宜同用。,吉西他濱,5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，配制的溶液不

12、可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。血管刺激性較大，應(yīng)選擇中心靜脈輸注時間為30-60分鐘，超過60分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。,吉西他濱,血小板下降是其主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點(diǎn)、有無柏油便?？沙霈F(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍?？梢鸢l(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫，或有脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗等。約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時?？梢疠p度乏力

13、、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)動車。與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好。,赫賽汀,用生理鹽水溶解，不可使用5%葡萄糖；溶解時不可劇烈震蕩，2-8度下儲存；靜脈滴注大于90分鐘。,美羅華,用藥時建議使用心電監(jiān)護(hù)，對出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀或低血壓的病人建議監(jiān)護(hù)24小時；超過50%病人會出現(xiàn)輸液相關(guān)不良反應(yīng)，主要出現(xiàn)于第一次用藥時，表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、寒戰(zhàn)等流感樣反應(yīng)，第一次輸注時，前30分鐘10-15滴/分，以后每30分鐘增加15滴，直