肺癌的常用化療方案

1、,肺癌的化療及靶向治療,肺　癌,世界上嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤在多數(shù)國家發(fā)病率呈明顯升高趨勢已經(jīng)居于惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第一位,,按組織病理學分類,1）非小細胞肺癌（NSCLC) 非鱗狀細胞癌（包括腺癌、大細胞癌、其他細胞類型） 鱗狀細胞癌2）小細胞肺癌（SCLC),肺癌的治療,,手術(shù)治療,藥物治療,放療,支持治療,非小細胞肺癌治療方案,非小細胞肺癌的藥物治療,非小細胞肺癌的藥物治療包括化療和分子

2、靶向藥物治療。 化療分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應當嚴格掌握臨床適應征。,患者的體能狀態(tài)評分 PS 評分,分級 體力狀況 0 正常活動 1 癥輕狀，生活自在，能從事輕體力活動 2 能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床 時間不超過50% 3 腫瘤癥狀嚴重，白天臥床時間超過50%，但還 能起床站立，部分生

3、活自理 4 病重臥床不起 5 死亡 全身化療的適應證為：PS評分≤2，重要臟器功能可耐受化療， 對于SCLC的化療PS評分可放寬到3，靶向治療的可放寬至4。,7,,,肺癌病理類型,,腺癌 靶向治療，化療大細胞癌 化療鱗狀細胞癌 化療,化療、放療,8,肺癌常見的基因突變靶點,EGFR：表皮生長因子受體（亞洲 50%）ALK: 間變性淋巴瘤激

4、酶（ALK和伙伴間融合）ROS1: 獨特的受體酪氨酸激酶，與ALK高度同 源PD-L1: 程序性死亡配體1，在腫瘤細胞、T淋巴細胞、抗原呈遞細胞表達,,,,,,,常用化療藥物,培美曲塞吉西他濱紫杉醇多西他賽長春瑞濱貝伐單抗依托泊苷,順鉑卡鉑奈達鉑洛鉑,非小細胞肺癌的化療,（1）一線藥物治療。含鉑兩藥方案為標準的一線治療；有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。

5、 對一線治療達到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。 （2）二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFR-TKI。 （3）三線藥物治療。可選擇靶向治療或進入臨床試驗。,一線全身治療方案腺癌、大細胞肺癌、非小細胞肺癌非特指（PS 0-1）,●貝伐單抗/卡鉑/紫杉醇（1類）●貝伐單抗/卡鉑/培美曲塞●貝伐單抗/順鉑/培美曲塞●卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇（1類）●

6、卡鉑/多西他賽（1類）●卡鉑/依托泊苷（1類）●卡鉑/吉西他濱（1類）●卡鉑/紫杉醇（1類）●卡鉑/培美曲塞（1類）,●順鉑/多西他賽（1類）●順鉑/依托泊苷（1類）●順鉑/吉西他濱（1類）●順鉑/紫杉醇（1類）●順鉑/培美曲塞（1類）●吉西他濱/多西他賽（1類）●吉西他濱/長春瑞濱（1類）,腺癌，大細胞肺癌，非小細胞肺癌非特指（PS 2）,●卡鉑/白蛋白結(jié)合紫杉醇●卡鉑/多西他賽●卡鉑/依托泊苷●卡鉑/吉西

7、他濱●卡鉑/紫杉醇●卡鉑/培美曲塞●吉西他濱/多西他賽●吉西他濱/長春瑞濱,●白蛋白結(jié)合型紫杉醇●多西他賽●吉西他濱●紫杉醇●培美曲塞,鱗狀細胞癌化療方案,鱗狀細胞癌（PS 0-1）●卡鉑/白蛋白結(jié)合紫杉醇（1類）●卡鉑/多西紫杉醇（1類）●卡鉑/吉西他濱（1類）●卡鉑/紫杉醇（1類）●順鉑/多西紫杉醇（1類）●順鉑/依托泊苷（1類）●順鉑/吉西他濱（1類）●順鉑/紫杉醇（1類）●吉西他濱/多西紫杉醇（

8、1類）●吉西他濱/長春瑞濱（1類）,鱗狀細胞癌（PS 2）●白蛋白結(jié)合紫杉醇●卡鉑/白蛋白結(jié)合紫杉醇●卡鉑/多西他賽●卡鉑/依托泊苷●卡鉑/吉西他濱●卡鉑/紫杉醇●多西他賽●吉西他濱●吉西他濱/多西他賽●吉西他濱/長春瑞濱●紫杉醇,,,1.在組織學非鱗癌患者中，與順鉑/吉西他濱相比，順鉑/培美曲塞有優(yōu)越的療效和較低的毒性。2.在組織學鱗癌患者中，與順鉑/培美曲塞相比，順鉑/吉西他濱有優(yōu)越的療效。3.首選兩

9、藥方案；第3個細胞毒藥物增加有效率，但不改善生存。在選擇性的患者中單藥治療可能是合理的。4.兩周期后評估療效，然后每2-4周期或有臨床指征時對已知部位強化或平掃CT檢查。,,維持治療●原藥維持：是指在4至6周期后疾病無進展者，使用至少一種一線給予的藥物。換藥維持：是指在4-6周期初始治療后疾病無進展者，啟動一線方案中不包含的一個不同的藥物。 后續(xù)治療●每6-12周對已知病變部位強化或平掃CT檢查評估療效。,術(shù)后輔助化療：

10、 完全切除的II-III期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化3-4個周期。（術(shù)后3-4周開始）新輔助化療： 對可切除的III期NSCLC可選擇含鉑兩藥、2個周期的術(shù)前新輔助化療。應當及時評估療效，并注意判斷不良反應，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后2-4周進行。術(shù)后輔助治療應當根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無效者則應當更換方案。,NSCLC常用的化療方案,順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他

11、濱（GP）順鉑或卡鉑聯(lián)合紫杉醇（TP）或多西他賽（DP）順鉑或卡鉑聯(lián)合培美曲塞（PP）,推薦方案GP,1）吉西他濱 1250 mg/m2 d1,8 順鉑 75 mg/m2 d1 (正規(guī)水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重復,推薦方案DP,多西他賽預處理：在多西他賽用藥前一天開始使用地塞米松8mg bid po連用三天。 多西他賽 100m

12、g/m2 順鉑 75 mg/m2 d1 (正規(guī)水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重復,推薦方案PP,3）培美曲塞預處理：地塞米松4mg bid，自給藥前一天起共3天維生素：給藥開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸（常用劑量400μg），一直服用整個治療周期，在后1次培美曲塞給藥后21天可停服。給藥前7天內(nèi)維生素B12 1000

13、ug im，以后每3個周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可與培美曲塞用藥在同一天進行。 培美曲塞 500mg/m2，d1 順鉑 75 mg/m2 d1 (正規(guī)水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重復,不良反應,小細胞肺癌化療,全身治療作為初始或輔助治療●局限期（最多4-6周期） ?順鉑60mg/㎡ d1，依托泊苷120mg/㎡

14、d1,2,3 ?順鉑80mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ?卡鉑AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ?在全身治療+放療期間，推薦順鉑/依托泊苷（1類證據(jù)）。,小細胞肺癌化療方案,廣泛期（最多4-6周期） ?卡鉑AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ?順鉑75mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ? 順鉑80mg/㎡ d1，依托泊苷80mg/㎡

15、d1,2,3 ?順鉑25mg/㎡ d1、2、3，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ?卡鉑AUC 5 d1，伊立替康50mg/㎡ d1,8,15 ?順鉑60mg/㎡ d1，伊立替康60mg/㎡ d1,8,15 ?順鉑30mg/㎡ d1，伊立替康65mg/㎡ d1,8,,后續(xù)全身治療●首選臨床試驗?！駨桶l(fā)≤6個月，PS 0-2： ●復發(fā)>6個月：原方案 ?拓撲替康 口服或靜脈輸注 ?伊立替康