化療藥物靜脈外滲的護理進展

1、化療藥物靜脈外滲的護理進展,作者：腫瘤科盧鐵霞,前言,1942年，美國發(fā)現(xiàn)氮芥，開創(chuàng)藥物治療腫瘤，即化療靜脈輸注化療藥物是化療的主要途徑化療藥物靜脈外滲是指化療藥物在靜脈輸注過程中滲出或浸潤到皮下組織，輕者出現(xiàn)局部皮膚的紅、腫、痛，重者出現(xiàn)皮膚潰爛、組織壞死、及深部結(jié)構(gòu)的損害,,護理難題,綜述內(nèi)容,化療藥物靜脈外滲的原因化療藥物靜脈外滲的預(yù)防措施化療藥物靜脈外滲的處理方法,化療藥物靜脈外滲的原因,藥物因素 化療藥物的酸

2、堿度、滲透壓、濃度、本身毒性作用及其引起的I型變態(tài)反應(yīng)、化療藥物對細胞代謝功能的影響，均較普通藥物強烈，更易引起外滲患者因素 血管、活動、配合程度護理因素 知識缺乏與技術(shù)因素,化療藥物的分類,根據(jù)化療藥物外滲后對組織損傷的程度將化療藥物分為3類：①發(fā)泡性藥物：也就是強刺激性藥物，外滲可引起局部組織壞死，如阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC)、長春新堿(VCR)②刺激性藥物：外滲后可引起灼傷和輕度炎癥，如足葉乙甙（VP

3、-16）③非發(fā)泡性藥物：無明顯刺激的藥物，如環(huán)磷酰胺（CTX)、甲氨蝶呤（MTX）。、,化療藥物靜脈外滲的預(yù)防措施,二、化療藥物輸注中的預(yù)防措施①用生理鹽水建立靜脈通道，確定針頭在血管內(nèi)方可輸注化療藥物?穿刺成功后，妥善固定針頭，嚴格落實輸液巡回制度?正確拔針，正確按壓,化療藥物靜脈外滲的預(yù)防措施,一、化療藥物輸注前的預(yù)防措施①加強護士專科知識培訓(xùn) ②加強醫(yī)護溝通，正確選擇輸液通道③強化護士的穿刺技能培訓(xùn)④加強護患溝通，

4、提高患者的配合程度,化療藥物靜脈外滲的預(yù)防措施,三、化療藥物輸注后的預(yù)防措施?由于藥物性質(zhì)不同，囑患者禁止任何形式的冷熱敷?指導(dǎo)患者化療后可用新鮮的馬鈴薯薄片和蘿卜片局部外敷，或用喜遼妥局部外涂?指導(dǎo)患者多做肢體的運動，如按摩肢體末梢血管、輕搓手背等，以加快血液循環(huán)，縮短藥物停留時間，減少刺激,化療藥物靜脈外滲的處理方法,一、緊急處理 發(fā)現(xiàn)外滲后，立即停止輸液，用空注射器抽2-5ml回血后拔針。抬高患肢，局部制動。藥物外滲

5、未完全恢復(fù)前，避免在患肢再行穿刺或輸液。保持袖口寬松，使局部血液循環(huán)通暢,化療藥物靜脈外滲的處理方法,二、局部封閉 傳統(tǒng)方法①生理鹽水5ml+地塞米松5mg+利多卡因50mg局部封閉，分6-8點局部皮下注射；②氟美松5mg+利多卡因100mg局部封閉；③1%-2%普魯卡因2ml+氟美松5mg+生理鹽水4ml局部封閉 靜脈內(nèi)外同時封閉：應(yīng)立即停止輸注，先不要拔針，應(yīng)盡量抽出外滲藥物，用2%利多卡因100mg+地塞米松5m

6、g+生理鹽水10ml配置成封閉液，把1/2的封閉液從原靜脈通路緩慢注入靜脈血管內(nèi)，然后把注射針頭輕輕退到皮下，邊退針邊推注剩余的1/2的封閉液，這樣可以使封閉液更易接近外滲的化療藥物，起到最大效果,化療藥物靜脈外滲的處理方法,三、拮抗劑的使用①透明質(zhì)酸酶②硫代硫酸鈉③二甲基亞砜④碳酸氫鈉,化療藥物靜脈外滲的處理方法,四、冷熱敷五、藥物外敷六、理療七、外科處理八、心理護理,結(jié)語,化療藥物靜脈外滲，不但給患者增加痛苦，降低患

7、者生活質(zhì)量，也給臨床護理工作帶來巨大困擾。因此，我們一定要系統(tǒng)分析發(fā)生外滲的原因，從而做好相應(yīng)的預(yù)防措施，一旦發(fā)生外滲，也應(yīng)盡早積極處理，避免發(fā)生更加嚴重的后果。,參考文獻,[1]婁婷，黃幼含.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理.中華實用醫(yī)藥雜志，2004,4（1）：81-83.[2]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999,187-202.[3]李俊英，余春華，付嵐，向秋芬.化療藥物外滲的危險因素及預(yù)防.中國實用護理

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