化療藥外滲ppt課件

1、化療藥外滲,化療藥物分類化療藥引起局部反應的機制 化療藥的臨床表現化療藥外滲的原因,1.1化療藥物分類,根據外滲藥物產生的不同損害對藥物進行分類：1 . 發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物烷化劑、蒽環(huán)類（阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素，米托蒽醌）、生物堿（長春新堿，長春瑞濱，長春地辛 ）、紫杉類（多西他賽，紫杉醇）2、刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物拓撲異構酶抑制劑（伊立替康，拓撲替康）、抗代謝類（氟尿

2、嘧啶）、鉑類3、非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物 阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他濱，培美曲塞，單克隆抗體，環(huán)磷酰胺,1.2外滲引起局部反應的機制,1.藥物與組織細胞的DNA結合2.通過脂溶作用破壞細胞膜 3.抑制炎性細胞的生成4.引起成纖維細胞受損,1.3化療藥的臨床表現,根據臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應期局部組織腫脹，紅斑，呈持續(xù)性刺痛，劇痛，燒灼樣痛Ⅱ期：靜脈炎性反應期化療藥滲漏后2-

3、3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹，變紅，同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大，疼痛，可伴有發(fā)熱；Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累,局部組織炎性反應,組織壞死期,1.3化療藥外滲的原因（一）,1.血管因素：①老年體弱患者血管脆性變大、管腔變細、血流速度變慢，長期藥物刺激而致血管內膜發(fā)生損傷。②血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起的血管阻力增加。,1.3化療藥外滲的原因（

4、二）,2、藥物因素：藥物濃度，ph值，滲透壓，藥物對細胞代謝功能影響 ① 高濃度刺激性化療藥物,可致血管內皮細胞毒性反應，血管通透性增加，引起血管結構進行性損傷。② 改變血漿滲透壓或ph值，對血管內膜產生不良刺激。如nvb（長春瑞賓）是堿性藥物，可使血管內二氧化碳蓄集，造成血管內壓力升高、通透性增強，導致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏至皮下組織。,1.3化療藥外滲的原因（三·四）,3.操作因素：穿刺技術的不熟練，

5、一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確4.其它因素：淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數量少靜脈注射部位彎曲,,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，穿刺工具越來越多，對于有經濟條件又需要長期輸液的患者，建議使用經外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC）。 PICC操作簡單，并發(fā)癥少，成功率高，受到醫(yī)護人員和患者普遍歡迎。,,Picc是經外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導