醫(yī)政管理2

1、1,基本要求,掌握醫(yī)政管理的概念熟悉醫(yī)政管理的基本職能了解醫(yī)療服務質量的涵義熟悉醫(yī)療服務質量的控制體系和控制措施熟悉護理質量管理和醫(yī)院感染管理的內容熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準入管理的基本內容了解醫(yī)療事故的概念和分級熟悉醫(yī)療事故的鑒定程序和處理方法熟悉醫(yī)療事故防范的具體內容,2,摘自：《中國社區(qū)醫(yī)師》,前幾天，我所在的衛(wèi)生室收治了一名嚴重燒傷的患者這位患者告訴我們，他剛受傷的時候住在一家大醫(yī)院，但住院就要交 5 萬元押金，每天的醫(yī)

2、藥費用也要在上千元，實在是沒有支付能力，希望我們能收留他。可我所在的衛(wèi)生室，只有我取得了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，但還只是鄉(xiāng)村醫(yī)生，收治這樣嚴重燒傷的患者超出了我們的執(zhí)業(yè)范圍，即使我們有能力救治。嚴格說屬于違規(guī)行為。但救死扶傷是醫(yī)生的天職，我們能拒之于門外嗎？請有關部門重視這個問題 在農(nóng)民醫(yī)療支付能力有限的情況下，適當放寬農(nóng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍。例如，傷口縫合這樣的小手術都不允許村醫(yī)做農(nóng)民就只能到很遠的地方就診這并不是為農(nóng)民減輕醫(yī)療負擔而是加重

3、。,請放寬農(nóng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍,3,提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師門檻是對患者生命的尊重,近日，中央電視臺報道了北大醫(yī)院一起幾年前的醫(yī)療糾紛，報道中稱，北京大學第一醫(yī)院在臨床診療中任用尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學專業(yè)大學生對病人進行救治，導致了嚴重后果。一時間眾多媒體聞風而動，“非法行醫(yī)”的字眼兒頻繁見于報端。,摘自《首都醫(yī)藥》,4,醫(yī)政管理的概念medical administration,指衛(wèi)生行政部門依照法律法規(guī)及有關規(guī)定對醫(yī)療機構、醫(yī)療技術人員

4、、醫(yī)療服務及其相關領域實施行政管理活動的過程,5,,擬訂醫(yī)療機構、醫(yī)療技術應用、醫(yī)療質量和服務、采供血機構管理等有關政策、規(guī)范、標準，并組織指導實施；擬訂醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)標準和服務規(guī)范；指導醫(yī)院藥事、臨床重點?？平ㄔO、醫(yī)院感染控制、醫(yī)療急救體系建設、臨床實驗室管理等有關工作；參與藥品、醫(yī)療器械臨床試驗管理 －－衛(wèi)生部網(wǎng)站,6,醫(yī)政管理的內容,對各級各類醫(yī)療機構的管理對各類

5、醫(yī)療衛(wèi)生人員的管理對各項醫(yī)療工作的管理醫(yī)療相關的各種衛(wèi)生組織及其活動的行政管理,7,醫(yī)政管理的對象,直接對象：醫(yī)療機構、人員、執(zhí)業(yè)活動主要任務：提供醫(yī)療預防保健服務直接關系到醫(yī)療服務的可及性和公平性衛(wèi)生資源的利用效率人民的健康水平,8,醫(yī)政管理的主要職能,擬定醫(yī)療機構的發(fā)展規(guī)劃、管理法規(guī)和服務標準擬定醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)標準，服務規(guī)范，并監(jiān)督實施負責機構、人員、技術項目的準入審批和監(jiān)督監(jiān)督管理醫(yī)療服務質量監(jiān)督管理采供血機構

6、及臨床用血質量對重大傷亡事件實施緊急救護相關醫(yī)療政務的綜合管理對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的行為進行查處負責醫(yī)療事故爭議的受理和處理,9,醫(yī)政管理的行政主體,行政主體是各級衛(wèi)生行政部門獨立設置的職能部門醫(yī)政司醫(yī)政處醫(yī)政科,10,醫(yī)政管理的性質,法制強制性社會公益性職業(yè)人道性時效性,11,醫(yī)政管理的基本原則,與經(jīng)濟和社會發(fā)展協(xié)調的原則正確處理社會效益和經(jīng)濟效益關系的原則公平性的原則可及性原則分級原則中西醫(yī)并重原則

7、整體效益原則,12,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準入管理,醫(yī)療機構準入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術人員準入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術準入管理大型醫(yī)療設備準入管理醫(yī)療機構藥品準入管理,13,醫(yī)療機構準入管理,醫(yī)療機構管理條例—1994醫(yī)療機構管理條例實施細則醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則醫(yī)院分級管理辦法—1989關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見-2000,14,醫(yī)療機構準入管理 －醫(yī)療機構設置規(guī)劃,醫(yī)療機構設置規(guī)劃含義以衛(wèi)

8、生區(qū)域內居民實際醫(yī)療服務需求為依據(jù)以合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源及公平地向全體公民提供高質量的基本醫(yī)療服務為目的將各級各類、不同隸屬關系、不同所有制形式的醫(yī)療機構統(tǒng)一規(guī)劃設置和布局,15,醫(yī)療機構準入管理 －醫(yī)療機構設置規(guī)劃,醫(yī)療機構設置原則公平性原則整體效益原則可及性原則分級原則公有制主導原則中西醫(yī)并重,16,醫(yī)療機構類別,（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院

9、、康復醫(yī)院；（二）婦幼保健院；（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；（四）療養(yǎng)院；（五）綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部；（六）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；（七）村衛(wèi)生室（所）；（八）急救中心、急救站；（九）臨床檢驗中心；（十）?？萍膊》乐卧?、?？萍膊》乐嗡?、?？萍膊》乐握荆唬ㄊ唬┳o理院、護理站；（十二）其他診療機構。,17,醫(yī)療機構設

10、置與登記,醫(yī)療機構登記制度與基本標準《醫(yī)療機構基本標準》標準內容：床位、科室、人員、房屋、設備、資金醫(yī)療機構準入程序提出設置申請－核發(fā)設置批準書－籌建－注冊申請－執(zhí)業(yè)許可證－開展服務,18,醫(yī)療機構分級管理,醫(yī)院按其功能、任務不同劃分為一、二、三級　一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預防，醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院三級醫(yī)院：是向幾個

11、地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理標準》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設特等，因此醫(yī)院共分三級十等,19,JCI國際醫(yī)院標準,JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 簡稱JCAHO

12、)用于對美國以外的醫(yī)療機構進行認證的附屬機構JCI由醫(yī)療、護理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成，他們分別來自西歐、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲目前JCI已經(jīng)給世界40多個國家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機構和政府部門進行了指導和評審JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務標準，代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式JCI標準要求醫(yī)院所有的工作必須有書面制度或操作程序為指引，各種操

13、作規(guī)范被強制執(zhí)行,20,醫(yī)療機構分類管理,非營利性和營利性醫(yī)療機構按機構整體劃分，劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構的經(jīng)營目的、服務任務，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度,21,醫(yī)療機構分類管理,非營利性醫(yī)療機構是指為社會公眾利益服務而設立和運營的醫(yī)療機構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術、開展新的醫(yī)療服務項目等營利性醫(yī)療機構是指醫(yī)療服務所得收益可用于

14、投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構。,22,醫(yī)療機構分類管理,政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構主要提供基本醫(yī)療服務并完成政府交辦的其他任務，其他非營利性醫(yī)療機構主要提供基本醫(yī)療服務，這二類非營利性醫(yī)療機構也可以提供少量的非基本醫(yī)療服務營利性醫(yī)療機構根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務項目當發(fā)生重大災害、事故、疫情等特殊情況時，各類醫(yī)療機構均有義務執(zhí)行政府指令性任務,23,醫(yī)療機構分類管理,政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構享受同級政府給予

15、的財政補助，其他非營利性醫(yī)療機構不享受政府財政補助非營利性醫(yī)療機構執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務指導價格，享受相應的稅收優(yōu)惠政策營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅,24,醫(yī)療機構分類管理,非營利性醫(yī)療機構執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》等有關法規(guī)、政策營利性醫(yī)療機構參照執(zhí)行企業(yè)的財務、會計制度和有關政策,25,醫(yī)療衛(wèi)生技術人員準入管理,醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師護士醫(yī)技人員藥

16、劑人員,26,醫(yī)師準入管理,取得醫(yī)師資格，注冊，專業(yè)醫(yī)務人員四類：臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)師兩級：執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師資格考試制度，每年一次99年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》資格考試－擬聘用－注冊,27,護士準入管理,護士指取得執(zhí)業(yè)證書，注冊，護理專業(yè)技術人員93年《護士管理辦法》執(zhí)業(yè)考試制度，每年一次取得執(zhí)業(yè)證書后－申請執(zhí)業(yè)注冊,28,醫(yī)療衛(wèi)生技術準入管理,技術應用的負面情況指對醫(yī)療技術評估、準入、應用的管理評估要點安

17、全有效經(jīng)濟社會倫理,29,大型設備準入管理,加強衛(wèi)生資源配置宏觀管理，實施區(qū)域規(guī)劃調整控制衛(wèi)生資源的存量和增量大型醫(yī)療設備的進口率高嚴格審批，調整分布，提高使用率,30,醫(yī)療機構藥品準入管理,藥品監(jiān)督管理行政部門是準入的行政執(zhí)法部門衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院藥品準入監(jiān)督管理《藥品管理法》《藥品生產(chǎn)企業(yè)質量管理規(guī)范》衛(wèi)生部“藥品收支兩條線”“集中招標采購”,31,醫(yī)療服務質量管理,醫(yī)療服務質量的涵義醫(yī)療質量管理護理質量管理

18、醫(yī)院感染管理,32,醫(yī)療服務質量的涵義,醫(yī)療服務質量（全面質量）醫(yī)療質量；終末質量－醫(yī)療服務效果的評價工作質量：（管理＋技術＋文化）－環(huán)節(jié)質量 －決定醫(yī)療質量,33,醫(yī)療服務質量評估,安全性－第一要素有效性－解決需要價廉性－服務價格便捷性－方便患者效益性－經(jīng)濟社會效益舒適性－滿意感忠誠性－相信服務質量,34,護理質量管理,護理質量的特性功能性－與健康有關整體性－全面服務技術性－專業(yè)技術安全性－時間性－時間觀

19、念精確性-精細倫理性－護理道德圓滿性,35,護理質量評價,對護理結構的評價－要素質量評價對護理過程的評價－環(huán)節(jié)質量評價對護理結果的評價－終末質量評價,36,醫(yī)院感染管理,各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構以及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)院性感染以及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動,37,醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理的涵義醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染的判定醫(yī)院感染內的控制,38,醫(yī)院感染的定義,Hospital infe

20、ction是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染,39,醫(yī)院感染的分類,外源性：病原體來自身體以外內源性：病原體存在病人自身體內,40,醫(yī)院感染的判定,醫(yī)院感染診斷標準,41,醫(yī)院感染的控制,醫(yī)院感染的控制建立三級監(jiān)控體系－專職、科室、全院建立健全各項制度并組織落實醫(yī)院建筑布局合理，各項設施利于

21、消毒隔離控制感染源和易感人群合理使用抗生素積極開展健康教育,42,醫(yī)療急救管理,Management of emergency medical service通過對醫(yī)療急救資源的科學規(guī)劃和配置，建立急救醫(yī)療組織網(wǎng)絡體系，并有效組織、指揮和調度急救醫(yī)療力量，對危、急、重傷病人進行醫(yī)療救治，最大限度降低傷、亡和殘疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的過程,43,醫(yī)療急救特點,社會性，協(xié)同性強隨機性，應急性強條件制約性,4

22、4,醫(yī)療急救基本程序,院前急救現(xiàn)場急救途中救護院內救治,45,我國城市醫(yī)療急救組織形式,指揮調度型：中心指揮單純調度，醫(yī)院分片依托型：醫(yī)院院前急救型：中心指揮，急救分站＋定點醫(yī)院院前急救＋院內急診型：急救獨立設置，獨立完成院前和院內急救,46,急救醫(yī)療服務體系EMSS,指揮調度系統(tǒng)自救互救系統(tǒng)通訊聯(lián)絡系統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)護運輸系統(tǒng)醫(yī)療救治系統(tǒng)信息處理系統(tǒng),47,血液管理,推行無償獻血制度－《獻血法》采供血機構準入管理－衛(wèi)生

23、行政部門－許可證依法采集和供應血液－七項初檢和六項復檢臨床用血的管理－確保安全、費用單采原料血漿的管理－《血液制品管理條例》,48,醫(yī)療事故處理與防范,醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故的特性醫(yī)療事故分級醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故的處理醫(yī)療事故的防范,49,醫(yī)療事故概念,Medical accidents醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)章和診療護理規(guī)范，造成患者人身損害的事故醫(yī)療事故爭議指醫(yī)患雙方的糾葛，未確定醫(yī)

24、療事故前，均是醫(yī)療事故爭議,50,醫(yī)療事故特性,行為主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員發(fā)生在醫(yī)療活動中違法行為是過失——過失指違反規(guī)定造成患者人身損害過失與損害后果之間存在因果關系,51,醫(yī)療事故分級,一級—死亡、重度殘廢，甲乙兩等二級—中度殘廢、器官損傷致嚴重功能障礙，4等級三級－輕度殘廢、器官損傷致一般功能障礙，5等級四級－有明顯人身損害,52,醫(yī)療事故的鑒定,鑒定組織——由醫(yī)學會主持首次－市級地方醫(yī)學會負責再次－省級地方

25、醫(yī)學會負責必要－中華醫(yī)學會組織專家?guī)欤瓕I(yè)技術人員或法醫(yī) 不受行政區(qū)域的限制,53,醫(yī)療事故的處理,原則——公開、公平、公正三種途徑——醫(yī)患雙方協(xié)商解決、衛(wèi)生行政部門調解、向法院提出訴訟解決賠償——根據(jù)事故等價，過失的責任程度，原有疾病的狀況處理——處分，或刑事責任,54,醫(yī)療事故的防范,嚴格遵守各項規(guī)章制度和自覺依法執(zhí)業(yè)意識加強質量管理意識，設置質量監(jiān)控部門提高法律意識，增強防范的責任感制定

26、預案，完善制度，提高診療水平加強醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風建設,55,醫(yī)政管理主要法律法規(guī)和規(guī)章,中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療廣告管理辦法中華人民共和國護士管理辦法中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)管理暫行辦法中華人民共和國獻血法中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療機構管理條例醫(yī)療事故處理條例,56,,,57,,,58,,,59,精品課件！,60,精品課件！,61,Thank You !