4月胎膜早破

1、胎膜早破 先兆早產(chǎn),,護(hù)理查房_4月,（一）病史摘要,科 別 ：二病區(qū)床 號 ：44床姓 名 ：高氏性 別 ：女 年 齡 ：40歲住院號 ：1404415診 斷： G2P1 孕34+1/7周 疤痕子宮 胎膜早破 、先兆早產(chǎn),,,病史摘要,首次剖宮產(chǎn)史3年余，孕婦平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，6/30天，量中，痛經(jīng)（-）。LMP:2013.8.16，經(jīng)期經(jīng)量同以往。EDC:2014.5.23。停

2、經(jīng)后1+月有惡心、嘔吐反應(yīng)，孕4+月感胎動(dòng)至今。孕29+6/7周行首次產(chǎn)檢，至今共檢三次，孕期中胎心胎動(dòng)好，宮高、腹圍、血壓正常，孕期中其他各項(xiàng)化驗(yàn)正常。4月12日晨3時(shí)許停經(jīng)7+月無誘因下出現(xiàn)少量陰道流水，伴不規(guī)則下腹痛，無陰道見紅，現(xiàn)急診來院，急診擬“疤痕子宮，胎膜早破，先兆早產(chǎn)”。孕期中無頭暈眼花、胸悶等癥狀，無陰道出血，流水及全身瘙癢不適。,,入院后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)完善輔助檢查，抬高臀部，予以安寶靜脈補(bǔ)液保胎治療，予以地塞米松促胎肺

3、成熟治療，抗菌素預(yù)防感染。隨訪血常規(guī)，c反應(yīng)蛋白，胎監(jiān)B超。4月18日考慮破膜時(shí)間較長，如繼續(xù)保胎可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染造成胎死宮內(nèi)，宮腔感染，切口感染，嚴(yán)重危及母兒生命，與家屬談話，予終止妊娠。,(二）護(hù)理問題,（1）焦慮與恐懼：與反復(fù)的陰道流水，胎膜早破對母嬰的危險(xiǎn)性有關(guān)（2）有自理能力缺陷：與胎膜早破絕對臥床休息有關(guān)。（3）有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與臍帶脫垂，胎兒吸入羊水發(fā)生肺炎，胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)（4）有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破引起

4、有關(guān)（5）早產(chǎn)兒的危險(xiǎn)：與新生兒早產(chǎn)分娩有關(guān),（1）焦慮與恐懼： ——與反復(fù)的陰道流水，胎膜早破對母嬰的危險(xiǎn)性有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人能平靜地面對現(xiàn)實(shí) ，接受治療及護(hù)理護(hù)理措施：1.介紹環(huán)境，介紹床位醫(yī)生，包管護(hù)士，減輕病人的焦慮。2.耐心向病人解釋，使其放松，能夠配合治療并充分休息。3.介紹預(yù)防危險(xiǎn)出現(xiàn)的措施，減輕病人的緊張情緒。,（2）有自理能力缺陷

5、 ——與胎膜早破絕對臥床休息有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，病人不出現(xiàn)不活動(dòng)的并發(fā)癥，如便秘等。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，15~30分鐘一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人生活所需。2.將呼叫系統(tǒng)放在病人伸手可取的地方，便于拿取。3.協(xié)助患者洗漱，指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物增強(qiáng)自身抵抗力，防止便秘。4.保持床單位的整潔，勤換病服。5.每日會(huì)陰清潔，勤換消毒巾。保持會(huì)陰道清潔預(yù)防感染。

6、6.密切觀察宮縮變化以及羊水的色、質(zhì)、量。7.保持輸液通暢并觀察有無輸液反應(yīng)。,護(hù)理目標(biāo)：新生兒不存在應(yīng)護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥護(hù)理措施：1.患者一旦發(fā)生胎膜早破應(yīng)立即平臥，不允許坐起或站立。 2.在患者臥床期間應(yīng)該加強(qiáng)生活護(hù)理。 3.檢查抬頭位置，有無發(fā)生臍帶脫垂的可能4.檢測胎心NST，陰道檢查確定有無隱形脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。 5.動(dòng)態(tài)監(jiān)測B超，觀察羊水量的變化。、

7、 6.胎膜早破者，如在12小時(shí)后仍未發(fā)動(dòng)產(chǎn)程，應(yīng)做好會(huì)陰護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素。。,（3）有胎兒受傷的危險(xiǎn)： — —與臍帶脫垂，胎兒吸入羊水發(fā)生肺炎，胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人感染的危險(xiǎn)因素降低，未發(fā)生感染護(hù)理措施： 1.如發(fā)生胎膜早破，應(yīng)立即觀察羊水的性狀并及時(shí)記錄。 2.做好會(huì)陰護(hù)理Bid,予以抗生素治療。 3.如要做陰道檢查應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

8、 4.定時(shí)觀察羊水顏色，定時(shí)測體溫，脈搏，呼吸注意患者的主訴。觀察血象單位變化。 5.產(chǎn)后新生兒以及產(chǎn)婦應(yīng)積極治療，及時(shí)給以抗生素治療。,,（4）有感染的危險(xiǎn)： — —與胎膜早破引起有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：降低新生兒感染的機(jī)率 護(hù)理措施：破膜時(shí)孕周越小，胎肺發(fā)育不良發(fā)生率就越高。因此造成新生兒入室后要做好一切保暖工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染

9、的危險(xiǎn)。做好母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)，各種護(hù)理操作及護(hù)理。體檢動(dòng)作均應(yīng)輕柔，防止損傷及顱內(nèi)出血。,（5）早產(chǎn)兒的危險(xiǎn)： — —與新生兒早產(chǎn)分娩有關(guān),（三）處理原則,（一）期待療法：適用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染者。1.絕對臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血細(xì)胞計(jì)數(shù)。2.預(yù)防性應(yīng)用：破膜超過12小

10、時(shí)，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。3.子宮收縮抑制劑的應(yīng)用：有宮縮者、靜態(tài)滴注硫酸鎂或者安寶（兩者不可同時(shí)用）。,,(a)利托君：為國內(nèi)首選藥物，5%葡萄糖液500ml加利托君100mg靜脈滴注， 開始時(shí)應(yīng)控制滴速5滴/分，每10分鐘增加5滴，至達(dá)到預(yù)期效果，通常保持在15~35滴/分，待宮縮停止繼續(xù)輸注至少12~18小時(shí)，停止靜脈滴注前30分鐘要口服安寶，用藥過程中宜左側(cè)臥位，減少低血壓的危險(xiǎn)，同時(shí)密切注意孕婦主訴及心率、血壓、

11、宮縮變化，并限制靜脈輸液量，預(yù)防肺水腫。(b)硫酸鎂：常用方法為5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂40ml，靜脈滴注。每日總量不超過30g。用藥過程中密切注意尿量、呼吸及膝反射。,,4.保胎肺成熟：妊娠35周前，應(yīng)給予陪他米松12mg靜脈滴注，每日1次，共2次，或地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次，共2次。地塞米松5mg肌肉注射，每日2次，共2次。,,（二）終止妊娠1.經(jīng)陰道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可引產(chǎn)。

12、2.剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。,（四）潛在并發(fā)癥,,,,,,1.對母體的影響：破膜后，陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染，感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，若破膜超過24小時(shí)，感染率增加5-10倍。若突然破膜，有時(shí)可引起胎盤早剝羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。2.對胎兒的影響：胎膜早破時(shí)常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，并發(fā)羊膜炎時(shí)可引起吸入性肺

13、炎，重者可發(fā)生敗血癥，顱內(nèi)感染等危及新生兒生命。,（五）健康教育,,,,1.入院時(shí)的健康教育:由于先兆早產(chǎn)孕婦急診入院時(shí)的焦慮、緊張，在接待處理時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)查病人基本情況，及時(shí)告知早產(chǎn)注意事項(xiàng)，使病人和家屬有心理準(zhǔn)備。以便主動(dòng)積極配合,,2.住院期的健康教育:住院保胎期間，根據(jù)不同文化程度，運(yùn)用豐富的知識與病人及家屬交談，及時(shí)回答顧慮，指導(dǎo)病人配合各項(xiàng)治療，同時(shí)告知用藥對胎兒是沒有影響的，解除其恐懼。做好飲食等指導(dǎo)。平穩(wěn)其情緒使其順利安度

14、。,（六）出院宣教,,根據(jù)病人的恢復(fù)情況和早產(chǎn)兒的情況,進(jìn)行有效的出院宣教：1、孕婦保胎成功回家后的注意事項(xiàng):2、產(chǎn)后產(chǎn)婦的注意事項(xiàng);3、早產(chǎn)兒的護(hù)理;4、飲食指導(dǎo),如指導(dǎo)高蛋白,高維生素,含粗纖維和豐富礦物質(zhì)的飲食:5、生活和休息方面做到勞逸結(jié)合,保持心情舒暢,保持室內(nèi)的適宜溫度和通風(fēng);6、個(gè)人衛(wèi)生方面,勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)衣,尤其保持會(huì)陰部和腹部切口的清潔和干燥,預(yù)防感冒:7、隨訪和做好計(jì)劃生育工作。,（七）討論,1.在臨床