日常生活活動(dòng)能力

1、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 activities of daily living , ADL,含義：人在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的、最必要的基本活動(dòng)，包括衣、食、住、行及個(gè)人衛(wèi)生等方面。日常生活自理是對(duì)腦卒中作業(yè)康復(fù)的最終目標(biāo) 。,日常生活活動(dòng)的內(nèi)容,脫衣服、鞋、襪等動(dòng)作；進(jìn)食、飲水等動(dòng)作；起居、室內(nèi)移動(dòng)：床上翻身、起坐、站立、床與輪椅間的移位動(dòng)作，以及料理家務(wù)活動(dòng)等；行走、上下樓梯、操縱輪椅以及拐杖的使用；個(gè)人衛(wèi)生：如洗漱、整容、入浴、上廁

2、,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的目的,幫助患者維持原有的功能性獨(dú)立活動(dòng)水平。重新學(xué)習(xí)和掌握日常生活活動(dòng)的技能。找出新的、實(shí)用的操作方法，以解決實(shí)際問(wèn)題。省時(shí)、省力的進(jìn)行某項(xiàng)功能活動(dòng)。在輔助性裝置和用具的幫助下，達(dá)到最大限度的生活。,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的原則,先根據(jù)患者的具體情況，制訂詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃：需訓(xùn)練的動(dòng)作項(xiàng)目進(jìn)行分解訓(xùn)練，先易后難，如逐步訓(xùn)練患者從仰臥到坐起，保持坐位平衡，持碗筷、送食物進(jìn)口，咀嚼和吞咽等一系列動(dòng)作。如出現(xiàn)廢用手或輔助

3、手(假手)時(shí)，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單側(cè)手的訓(xùn)練。廢用手是利手時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行交替訓(xùn)練。對(duì)輕度偏癱，利手尚未訓(xùn)練好時(shí)不能急于進(jìn)行雙手交換訓(xùn)練。對(duì)于年輕人等待回工廠上班者，要盡早確定訓(xùn)練的重點(diǎn)是放在殘手還是健手上，并盡早接受訓(xùn)練。對(duì)于高齡者可以采用兩側(cè)同時(shí)訓(xùn)練的方法。上肢的ADL訓(xùn)練應(yīng)盡早從床邊開(kāi)始，不管殘疾多么嚴(yán)重也要盡量讓患者自己來(lái)完成各項(xiàng)ADL動(dòng)作。不可恢復(fù)的末梢神經(jīng)麻痹患者和癥狀已經(jīng)固定的患者，ADL訓(xùn)練應(yīng)盡量利用代償運(yùn)動(dòng)，以確?；颊叩纳?/p>

4、質(zhì)量。,ADL訓(xùn)練人群范圍較大，所有的患者都應(yīng)定期進(jìn)行ADL訓(xùn)練，通過(guò)ADL訓(xùn)練可以盡早發(fā)現(xiàn)不能完成的動(dòng)作。ADL訓(xùn)練一般可以在物理治療中完成，也可以在作業(yè)治療中完成，最好讓患者在有居室、衛(wèi)生間、廚房等家具設(shè)備的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，目前在我們國(guó)家，家庭就是最好的ADL訓(xùn)練場(chǎng)所。訓(xùn)練時(shí)間最好與患者作息吻合：進(jìn)食活動(dòng)在中、晚餐進(jìn)行訓(xùn)練，更衣活動(dòng)應(yīng)在早晨或晚間訓(xùn)練。醫(yī)院內(nèi)ADL訓(xùn)練主要是由作業(yè)治療師(士)和康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行，吸收病人家庭成員

5、參與訓(xùn)練過(guò)程，首先解決病人及家屬最迫切要求解決的問(wèn)題，鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)。在需要給與幫助時(shí)，家屬知道如何幫助才是最恰當(dāng)?shù)?；家中ADL訓(xùn)練是由家屬幫助指導(dǎo)進(jìn)行。ADL訓(xùn)練比—般作業(yè)治療開(kāi)始早，一般在疾病和損傷早期就已經(jīng)開(kāi)始?；颊咴谶M(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，還可適時(shí)而充分地配合其他治療項(xiàng)目同時(shí)進(jìn)行，如治療性鍛煉、治療性活動(dòng)等，以促進(jìn)體能、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力和提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性等，保證日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的進(jìn)行，同時(shí)，對(duì)提高活動(dòng)的技巧性

6、也有幫助。,日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練項(xiàng)目和方法,,致能（發(fā)育）訓(xùn)練,含義：指患者有先天性缺陷，不曾獲得同齡人應(yīng)有的日常生活活動(dòng)，治療師訓(xùn)練使之獲得。內(nèi)容：致能訓(xùn)練不僅要使動(dòng)作在時(shí)間、空間上有組織地重復(fù)，而且治療師要予以獎(jiǎng)勵(lì)，不正確的行為予以忽略或消除。程序：進(jìn)食、修飾、大小便控制、轉(zhuǎn)移、卸裝、著裝、沐浴。訓(xùn)練不僅包括技能，也包括各技能適用的時(shí)間條件。還要激勵(lì)患者樂(lè)于獨(dú)立從事這一生活自理活動(dòng)。 具體的訓(xùn)練方法：從部分訓(xùn)練開(kāi)始，如令患

7、者開(kāi)始某一分解的任務(wù)，而后令患者逐一連接之，最后使之能執(zhí)行完整的任務(wù)。也可以反向作業(yè)，如先訓(xùn)練脫衣后訓(xùn)練穿衣，先訓(xùn)練解扣后訓(xùn)練系扣。,復(fù)能訓(xùn)練,成人患者訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：成人的特殊問(wèn)題是自尊?；颊邔?duì)于不能和正常人一樣完成一些任務(wù)有失敗和丟面子感覺(jué)。因此學(xué)習(xí)的動(dòng)力主要是內(nèi)驅(qū)的，父母、照料者等社會(huì)強(qiáng)化促進(jìn)作用是次要的。而正面的贊許有負(fù)作用，使患者有被當(dāng)作小孩看待的感覺(jué)。負(fù)面的強(qiáng)化，如減少他人幫助喂食和清潔，減少自己的羞澀才是真正的動(dòng)力。

8、成人患者訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)：成人患者可能是曾經(jīng)習(xí)得某項(xiàng)技能但并不熟練，此時(shí)只要重復(fù)多次訓(xùn)練不熟悉部分的動(dòng)作,效果就可能很好。成人患者還可利用自己過(guò)去的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)監(jiān)督自己的錯(cuò)誤，學(xué)習(xí)新技能或采取適當(dāng)?shù)牟呗詼p少活動(dòng)的缺陷?；颊呖梢栽谥委煄煵辉诘臅r(shí)候自己嘗試自己的策略，而在下次治療時(shí)和治療師討論最好的解決辦法。,補(bǔ)償訓(xùn)練,條件：致能和復(fù)能的方法均不適用或無(wú)效時(shí)可用補(bǔ)償?shù)姆椒?。假肢進(jìn)食用足代手進(jìn)食、書(shū)寫(xiě)、勞作可能更為實(shí)用用修改的機(jī)械替代失

9、去的功能只要能達(dá)到目的，任何補(bǔ)償訓(xùn)練的方法均可以試試。,ADL的具體訓(xùn)練方法,,良姿位的擺放,1)床應(yīng)放平，床頭不得抬高。2)手中不應(yīng)放置任何東西，而且不能讓手處于抗重力的體位。3)最好是讓患者臥床時(shí)使其身體與床邊平行，而不是向通常那樣斜臥。4)枕頭的大小和硬度應(yīng)合適，應(yīng)為患者準(zhǔn)備一些大小和形狀不同的枕頭，以支持身體的不同部位。5)不應(yīng)在足底放置任何東西，試圖以此避免跖屈畸形是不可取的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活

10、動(dòng)。 6)為防止足下垂，治療師可利用木制或金屬框架置于床尾患者足部上方，被服搭在框架上而避免直接壓迫患者足部。踝關(guān)節(jié)最好保持在中立位。,患側(cè)臥位,是所有臥姿中最重要的體位。利于對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣。另一個(gè)明顯的好處是健手被解放出來(lái)。頭部：應(yīng)在上頸段屈曲，而不是后伸。軀干：稍向后轉(zhuǎn)，后背可用枕頭穩(wěn)固支持。患上肢：應(yīng)向前伸與軀干的角度不小于90’，前臂旋后，腕被動(dòng)背伸。下肢：下肢呈邁步位。健腿髖、膝屈

11、曲并由枕頭在下面支持，同時(shí)患腿保持在伸髖、稍屈膝的體位。,健側(cè)臥位,軀干：軀干與床面成直角。患上肢：由枕頭支持在患者的前面，上舉約100‘。健上肢：可放在任何舒適的位置?；枷轮合蚯扒y、屈膝，并完全由枕頭支持。注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。健下肢：平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。,仰臥位,危害：受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)；引起骶尾部、足跟外側(cè)和外踝處發(fā)生壓瘡。頭部：應(yīng)由枕頭提供良好的支持，注意不能使胸椎屈曲

12、?；忌现涸诨紓?cè)肩胛下放一個(gè)枕頭，使其前伸，從而使上肢處于正確、抬高的位置；伸肘、腕背伸和伸指。腕關(guān)節(jié)理想的位置是背屈30‘位。可以利用腕背屈矯形器。為避免對(duì)前臂屈肌的刺激，最好制作背側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展支具。標(biāo)準(zhǔn)型腕關(guān)節(jié)伸展支具用熱塑形材料制作，目的是將腕關(guān)節(jié)固定在功能位。骨盆：應(yīng)在患側(cè)臀部、大腿下方放置一個(gè)枕頭，使其骨盆向前，并防止患腿外旋?；枷轮夯枷轮熘保瑧?yīng)避免用枕頭在膝或小腿下支持，因?yàn)榍罢邔?dǎo)致膝過(guò)于屈曲，后者可引起膝過(guò)伸或?qū)?/p>

13、下肢靜脈不必要的壓迫。,床上運(yùn)動(dòng)－翻身,翻身是最具有治療意義的活動(dòng)，因?yàn)樗碳と淼姆磻?yīng)和活動(dòng)。,偏癱-向健側(cè)翻身,指導(dǎo)患者雙手Bobath握手，以支持患上肢，健側(cè)足部插入患足下方，通過(guò)上肢左右擺動(dòng)數(shù)次后，與下肢配合同時(shí)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)。必要的時(shí)候，治療者在患者的骨盆部位給予輔助。,,,偏癱-向患側(cè)翻身,患者抬起健側(cè)下肢，并向前擺動(dòng)，其健側(cè)上肢也同時(shí)向前擺動(dòng)，而不應(yīng)鼓勵(lì)患者抓住床邊緣把自己拉過(guò)去。治療師應(yīng)將手放在患者患側(cè)膝上，促進(jìn)患側(cè)下肢的外

14、旋。在其翻身的過(guò)程中，在患側(cè)肩給予支持很重要。,,截癱患者仰臥-側(cè)臥？,,,床上運(yùn)動(dòng)－坐起,雙下肢癱瘓：借助繩梯或一根打結(jié)的粗繩，雙手交替牽拉；應(yīng)先翻身至健側(cè)臥位，然后將下肢移動(dòng)到床沿，并逐漸用健側(cè)上肢支撐身體坐起。偏癱：一般應(yīng)從患側(cè)開(kāi)始進(jìn)行床邊坐起，開(kāi)始時(shí)將其患側(cè)下肢置于床邊外，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后，他將健手向前橫過(guò)身體，在患側(cè)用手推床，同時(shí)旋轉(zhuǎn)軀干，并擺動(dòng)他的健腿使其坐起。治療師將一只手放在患者健側(cè)肩部向下壓，另一只手位于

15、髂嵴，也向下壓，以促進(jìn)這一運(yùn)動(dòng)。,患側(cè)起床,,健側(cè)起床,,偏癱病人從健側(cè)翻身坐起,,截癱患者不用上肢懸吊環(huán)坐起,,截癱患者不用上肢懸吊環(huán)坐起,,床上運(yùn)動(dòng)－上、下床,上、下床運(yùn)動(dòng)是身體的轉(zhuǎn)移過(guò)程，包括床上與站立、床上與椅子、床上與輪椅間的往返轉(zhuǎn)移等。,偏癱病人的上肢運(yùn)動(dòng),,偏癱病人的下肢運(yùn)動(dòng),,偏癱病人的骨盆運(yùn)動(dòng),,室內(nèi)運(yùn)動(dòng),目的：病人在室內(nèi)的轉(zhuǎn)移，包括轉(zhuǎn)移的方式、范圍、用具和環(huán)境等步行運(yùn)動(dòng)、上下樓梯、助行器和輪椅的使用之外，家庭用具的

16、高度和空間大小及房屋面積也是很重要的因素，有礙于活動(dòng)的設(shè)施盡可能清除。,室外運(yùn)動(dòng),目的：讓病人了解室外環(huán)境，這對(duì)截肢、截癱者尤其重要，認(rèn)知功能障礙的病人尚應(yīng)訓(xùn)練在室外發(fā)生緊急事件的處理等。 如觀察路面、斜坡、臺(tái)階及障礙物；識(shí)別路標(biāo)、指示牌、安全標(biāo)志，訓(xùn)練自我保護(hù)的意識(shí)和方法(如安全跌倒與爬起的技術(shù))，,個(gè)人的ADL,飲食訓(xùn)練進(jìn)食和飲水是綜合而又繁雜的過(guò)程，與咀嚼和吞咽、姿式和體位、體能和情緒都有密切的關(guān)系。,進(jìn)食活動(dòng),將食物放置適

17、當(dāng)位置；用利手伸向筷子，握持；輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進(jìn)碗內(nèi)；頭稍前傾，撥動(dòng)筷子把食物送進(jìn)口中；含唇，咀嚼吞咽食物；重復(fù)后面兩動(dòng)作至食完。若用調(diào)羹，無(wú)須端起飯碗，直接用調(diào)羹盛食物后送入口中，其它步驟相同。,,,,,,,,,飲水活動(dòng),杯中倒入適量的溫水，置于適當(dāng)位置；單手或雙手伸向茶杯，端起后送至嘴邊；微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，含唇，咽下；重復(fù)后面三動(dòng)作至飲完。,飲水自助具,,更衣,作用：是生活必須；是人

18、們情感表達(dá)的重要方式穿脫衣物和鞋襪需要許多技能才能完成，包括平衡協(xié)調(diào)能力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、感知和認(rèn)知的能力等訓(xùn)練時(shí)要給于充足的時(shí)間和指導(dǎo)，大多數(shù)病人可獨(dú)立進(jìn)行。,開(kāi)口上衣的穿法,病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將患肢套進(jìn)衣袖并拉至肩峰，將上衣另一只袖口從身后拉向健側(cè)，健手穿入袖口，拉至肩峰；整理好后拉上拉鏈或系上鈕扣。,,,套頭上衣的穿法,病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進(jìn)衣袖，再將健手穿入袖口，然

19、后健手將衣服套穿在頭上，整理衣服即可；病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進(jìn)衣袖并拉至肩峰，然后套穿在頭上，再將健手伸過(guò)袖子，整理完畢。,,,脫上衣,開(kāi)口上衣的脫法：病人取坐位，拉開(kāi)拉鏈或解開(kāi)鈕扣；以健手先脫患側(cè)至肩部，再脫健側(cè)至肩部；從袖口中脫出健手，繼而脫出患手。套頭上衣的脫法：病人取坐位，脫的方法與穿的方法相反。,穿褲子,取坐位，分清褲子上下、前后；用手提患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢上，套上褲管后將患側(cè)下肢放下，套上健

20、側(cè)下肢褲管，將褲子拉起并系緊腰帶。,脫褲子,病人站立位，松開(kāi)腰帶，褲子自然下落；坐在椅子上抽出健側(cè)下肢；抽出患側(cè)下肢，用健肢將褲子從地上挑起，整理好待用，如病人站立困難，可取坐姿或臥姿進(jìn)行。,,,,,,,,,用廁,這是大多數(shù)患者最希望自己能解決的問(wèn)題，也是最難處理的問(wèn)題之一。在用廁中，軀體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能要達(dá)到最基本的要求，至少能做到坐位與站立平衡、握持扶手、身體轉(zhuǎn)移等。,,用廁有坐式或蹲式，前者雖比后者簡(jiǎn)單，但兩者訓(xùn)練方法基本相同：①病

21、人站立位兩腳分開(kāi)；②一手抓住扶手，一手解開(kāi)腰帶，脫下褲子；③身體前傾，借助扶手緩慢坐下；④便后處理，如自我清潔、使用清潔墊；⑤一手拉住褲子，一手牽拉扶手，身體前傾，伸髖伸膝，站立后系上腰帶。,,,,,,,,,,,,,,,,,大、小便控制,大、小便失禁會(huì)帶來(lái)許多新的問(wèn)題，處理得當(dāng)會(huì)給病人減輕很多痛苦。作業(yè)治療師也應(yīng)該有所了解，并教給病人和家屬有關(guān)的知識(shí)(如控制的基本方法和導(dǎo)管的使用方法)，同時(shí)，應(yīng)就病人穿衣、用廁的環(huán)境提出建議和

22、改進(jìn)的方法，使其能方便地使用洗手間的一切清潔用具。,個(gè)人衛(wèi)生,嚴(yán)重的病傷殘者在這方面常有困難，但是，大多數(shù)病人并不愿意在這方面依賴(lài)他人。在經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練后，諸如洗臉、梳頭、剪指甲等簡(jiǎn)單活動(dòng)均能掌握，真正困難的是洗澡問(wèn)題。,,,,,,,,,,,,,,,洗澡,洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。浴缸?。孩僮诰o靠浴缸的椅子上，脫去衣物；②用雙手托住患側(cè)下肢放入浴缸，隨之放入健側(cè)下肢；③健側(cè)手抓住浴缸邊緣或握持扶手，將身體轉(zhuǎn)移

23、到浴缸內(nèi)，沿浴缸槽緩慢坐下；④洗滌時(shí)，可借用手套巾、長(zhǎng)柄浴刷、環(huán)狀毛巾擦洗；⑤洗畢，出浴順序與①、②、③相反。,出入浴池：先坐在池邊凳子上再進(jìn)入浴池鉸為安全。為此需要有一個(gè)椅子或是澡盆蓋。在西式澡盆，由于兩腿伸直取直腿坐位，麻痹的腿常常浮起，以致不能保持平衡，此時(shí)可用的壓腿棒。洗身體：有一種特制的手套，是用毛巾縫制的兩側(cè)都可以裝上肥皂，對(duì)兩手障礙不能握東西者適用。偏癱病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂。但是因?yàn)椴荒軆墒治彰恚圆荒芟?/p>

24、背部?？衫孟雌?chē)的長(zhǎng)柄刷或清掃便池的刷子。擦身：偏癱患者可用干浴巾從前面越過(guò)肩部敲打背部的方洗，用掛在墻上的大浴巾使身體磨擦也可以。,,,,,,,,,家務(wù)活動(dòng),家務(wù)活動(dòng)非常豐富，包括洗衣、做飯、購(gòu)物、清潔衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)管理、照料小孩等等。訓(xùn)練前要了解病人的家庭組成和環(huán)境，病人在家庭擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?，以便?yōu)先選擇病人和家庭首要解決的問(wèn)題。,家務(wù)活動(dòng),不僅僅是練習(xí)某一功能活動(dòng)，而應(yīng)增加其他一些方法提高訓(xùn)練效果。教會(huì)病人用替代的方法對(duì)特殊缺陷進(jìn)行

25、代償。與病人一起討論家務(wù)活動(dòng)中的計(jì)劃、安排及家務(wù)活動(dòng)中的安全問(wèn)題。指導(dǎo)病人在從事家務(wù)活動(dòng)中正確地分配和保存體能，在勞作、休息、娛樂(lè)三者之間取得合理安排。,社會(huì)活動(dòng),幫其積極參與家庭生活，盡可能體現(xiàn)出家庭角色的相宜行為和能力。與其討論和學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，重新學(xué)習(xí)一門(mén)職業(yè)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。指導(dǎo)其充分利用閑暇時(shí)間，豐富生活。應(yīng)用所學(xué)的交流技巧與他人交往，接觸更多層次的人群。繼續(xù)指導(dǎo)社交中必須的功能活動(dòng)，如上街購(gòu)物、交通工具的使用、

26、進(jìn)餐館就餐、到公共場(chǎng)所娛樂(lè)等等。,,,,,練習(xí)寫(xiě)字的前提,神經(jīng)系的恢復(fù)是最重要的智能有所恢復(fù)本人有寫(xiě)字的愿望說(shuō)話有所恢復(fù),不論是用那個(gè)手寫(xiě)字，拿筆的方法是相同的。在右手是向右傾斜15—20。，在左手則是向左傾斜。如果用兩手拿鉛筆，都從左向右劃一橫線，右手是拉著筆劃的線，而左手則是壓著筆劃的線。右手寫(xiě)字和左手寫(xiě)字的問(wèn)題就是這個(gè)劃?rùn)M線的區(qū)別，右手可以寫(xiě)得很漂亮，而左手由于是壓著它，所以非常難寫(xiě)，可是漢字因?yàn)槭菑淖笙蛴覄澗€的動(dòng)作，所以左

27、手寫(xiě)字的要領(lǐng)就是用左手如何向右劃?rùn)M線。,書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練注意事項(xiàng),必須遵守順序：練習(xí)的順序和上進(jìn)的秘訣不要過(guò)早地開(kāi)始，在出現(xiàn)積極的欲望時(shí)再開(kāi)始。要耗費(fèi)相當(dāng)?shù)臅r(shí)間。要說(shuō)清楚，開(kāi)始時(shí)是寫(xiě)不好的，但也應(yīng)給以實(shí)際的例子，如果進(jìn)步也可以寫(xiě)的很好。不斷鼓氣，每天要定時(shí)的寫(xiě)字。有時(shí)和健康人用左手寫(xiě)字來(lái)比賽，使他感到有優(yōu)越感。,,教材和筆記用具 一定要用鋼筆、圓珠筆習(xí)字課本。不要以雜志、教科書(shū)的鉛字作為樣板。由于有為左手用的特制左手寫(xiě)字用練習(xí)本，所以