重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對卒中后患者抑郁癥狀、睡眠障礙及日常生活活動能力的影響.pdf

1、背景和目的：
　　卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)患者表現(xiàn)為哭泣、悲傷、沉默寡言、失眠或睡眠過多、注意力和判斷能力降低、自我責(zé)備增加、自卑感上升、幾乎每天都感到疲倦或乏力，嚴(yán)重患者甚至可有自殺的念頭，給家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。卒中后抑郁不但嚴(yán)重妨礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還會增加卒中后軀體疾病發(fā)病率及軀體疾病治療的復(fù)雜性，甚至造成患者死亡率上升，因此在臨床工

2、作中，引起廣泛的重視。其中，如何盡早正確有效的改善患者抑郁及睡眠障礙對患者后期康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。目前臨床上常用單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）再攝取抑制劑等治療，但因藥物不良反應(yīng)多及患者依從性差，影響了藥物的廣泛使用。因此，非藥物治療受到研究者越來越多的關(guān)注。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimula

3、tion，rTMS)是一種無痛無創(chuàng)、相對安全、易被患者接受的非藥物治療方法廣泛的應(yīng)用于臨床，有研究顯示，rTMS對抑郁癥、精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病有明顯的改善作用[3,4]。本研究選擇PSD患者作為研究對象，對照組應(yīng)用常用抗抑郁藥艾司西酞普蘭治療，治療組應(yīng)用rTMS治療，聯(lián)合治療組采用藥物及rTMS治療聯(lián)合治療，對比觀察患者抑郁、睡眠障礙及日常生活能力的變化情況，探討藥物、rTMS及兩者聯(lián)合治療卒中后抑郁近期效應(yīng)的優(yōu)劣。
　　方法

4、:
　　選取2013年7月至2014年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科住院病人且符合納入標(biāo)準(zhǔn)腦卒中后抑郁患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷要點(diǎn)診斷為腦卒中，并在發(fā)病后經(jīng)腦CT或MRI檢查確診；②病情穩(wěn)定，意識清楚；③卒中前無抑郁、睡眠障礙等精神異常者；④漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HRSD）評分≥8

5、分；⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評分＞7分；⑥無認(rèn)知功能障礙，簡易精神狀態(tài)檢測量表（Mini-mental state examination，MMSE）評分＞20分；⑦自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、語言障礙，不能配合治療者；②重度抑郁或自殺傾向；③身體無安裝起搏器、支架、義齒等金屬物體；④病情不穩(wěn)定，病情惡化傾向；⑤嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭者；⑥有癲

6、癇，精神分裂癥等精神疾病史。本研究獲得本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)篩選90例腦卒中后抑郁患者。并按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組、對照組和聯(lián)合治療組，每組30例，3組均采用相同綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療組給予rTMS治療，頻率5Hz，每序列50個脈沖，序列間隔5s，每次30個序列28min，每日1次，每周5次；對照組給予艾司西酞普蘭治療，開始5mg口服，每日1次，1周后加至10mg維持，第7周減量至5mg，療程8周；聯(lián)合治療組給予艾司西

7、酞普蘭及rTMS治療（兩者用量、頻率同上），療程8周。3組患者均于治療前和治療后（8周后），采用漢密頓抑郁量表（HRSD），匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），中國腦卒中量表（CSS）和改良 Barthel指數(shù)（MBI）等指標(biāo)來評定患者的抑郁情況、睡眠狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力。
　　結(jié)果:
　　治療前，3組患者的HRSD評分、PSQI評分、CSS評分及MBI指數(shù)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后（治療后