醫(yī)學人文和醫(yī)學人文素質講座ppt

1、1,,,醫(yī)學人文和醫(yī)學人文素質,,2,,,3,,今年我省醫(yī)院提升服務質量重頭戲 讓醫(yī)生學會給患者“人文關懷” 　　 本報訊 2月28日，南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院人文醫(yī)學專家劉虹教授應省衛(wèi)生廳邀請，給來自全省各地的近200名大中型醫(yī)院院長和衛(wèi)生局長們作了“醫(yī)學人文與人文醫(yī)學”專題講座，成為當日召開的全省醫(yī)院工作會議上的一大亮點。 教育醫(yī)務人員學會給患者“人文關懷”，被確定為今年我省大

2、中型醫(yī)院提升醫(yī)療服務質量的“重頭戲”。 省衛(wèi)生廳廳長郭興華等指出，這些年，人民群眾對醫(yī)療服務不夠滿意，一個重要的原因是一些醫(yī)院沒有真正把病人放在“中心”位置，一些醫(yī)務人員“見病不見人”，語言生冷，態(tài)度冷漠，缺少耐心，讓病人感到很傷心。究其原因，與以往我們的醫(yī)學院校不重視人文醫(yī)學教育，導致相當一部分醫(yī)務人員人文精神缺乏有很大關系?，F(xiàn)在，醫(yī)學院校已將“人文醫(yī)學”列為必修課，在職醫(yī)務人員也要補上這一課。,4,,劉虹介紹說，醫(yī)學是

3、人學，具有特殊的屬性：世俗的生活可以躲避崇高，遠離人文，醫(yī)學不可以；人類對生命的熱望不允許醫(yī)學隨波逐流、走下圣潔的殿堂；有的職業(yè)可以以利潤為第一要義，以金錢為第一動力，醫(yī)學不可以；人類生命的價值不允許醫(yī)學拋棄責任、混跡于喧囂的市場。醫(yī)學人文精神集中體現(xiàn)在對患者的同情之心、憐憫之心和關愛之心上，體現(xiàn)在無論何種情況下患者的生命高于一切。醫(yī)學人文關懷能力是醫(yī)務人員能力結構中最重要的能力，主要體現(xiàn)在專心、細心、貼心、耐心、誠心關愛病人上。醫(yī)務人

4、員人文關懷能力缺失，必然導致職業(yè)冷漠。人文醫(yī)學知識的缺損，甚至會影響從業(yè)人員成為合格的醫(yī)務人員。醫(yī)療質量的根本在于醫(yī)務人員的素質，醫(yī)務人員的素質根本則在于人文素質?！　?劉虹的講座贏得滿堂彩。 省衛(wèi)生廳副廳長黃祖瑚表示，醫(yī)務人員人文精神缺失僅靠“制度約束”不能解決問題，這也是院長們“服務年年講效果卻不理想”的一個重要原因。黃祖瑚要求，今年全省醫(yī)療機構都要花大力氣抓醫(yī)學人文素質教育，并將其列為提高醫(yī)療服務質量第

5、一條。         （蔣廷玉）,5,,人文： 　 所謂人文，原指人類社會的各種文化現(xiàn)象 （《辭海》） ?；蛘呖梢院喖s的說，人文應該是重視人的文化。包括人性、人的情感；人的修養(yǎng)、教育。 拉丁語系中，人文有對理想人性的培育、優(yōu)雅藝術的教育和訓練的含義。,6,,在所有動物中，只有人才追求這種知識，接受這種訓練，因此，它被稱之為Humanit

6、y”。 漢語的“人文”一詞同樣有這兩方面的意思。理想的人性，和理想的人。,7,醫(yī)學人文具有豐富的內涵,,8,醫(yī)學是人學, 醫(yī)學人文屬性是醫(yī)學的本質屬性。,醫(yī)學人文屬性,9,,本質屬性是一事物與它事物的根本區(qū)別。健康是人全面發(fā)展的基礎，健康所系，性命相托，醫(yī)學不同于任何其他任何學科，衛(wèi)生行業(yè)不同于其他任何行業(yè)。醫(yī)學不僅是療傷治病的技術，醫(yī)學是關愛人的藝術。,10,醫(yī)學無法遠離世俗生活， 醫(yī)生無法不食人間煙火，

7、 從醫(yī)作為一種職業(yè)無法抹除謀生手段的烙印。 但是——,11,,世俗的生活可以躲避崇高，拋棄理想，遠離人文，醫(yī)學不可以：人類對生命的熱望不允許醫(yī)學隨波逐流、走下圣潔的殿堂； 有的職業(yè)可以以利潤為第一要義，以金錢為第一動力；醫(yī)學不可以：人類生命的價值不允許醫(yī)學拋棄責任、混跡于喧囂的市場。,12,黨的十七大報告對醫(yī)學的人文屬性做了綱領性的詮釋,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸

8、福。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質。 ——胡錦濤：十七大報告  努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，促進社會和諧。 ——胡錦濤：2008年新年賀詞,13,,美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言： Sometimes cure;Usually help;Always comfort.　　這句

9、銘言說明了醫(yī)學做過什么，能做什么和該做什么； 這句銘言告訴人們，醫(yī)生的職責不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰；,14,,“治愈”是“有時”的，不是無限的。 　給病人以援助，是醫(yī)學的經常性行為，也是醫(yī)學的繁重任務，其社會意義大大超過了“治愈”。技術之外，醫(yī)生常常要用溫情去幫助病人。 安慰，是一種人性的傳遞，是在平等基礎上的情感表達。安慰是醫(yī)學的一種責任。,15,素質是在人的先天生理基礎

10、上、經過后天教育和社會環(huán)境的影響，由知識內化而形成的相對穩(wěn)定的心理品質?！?　素質是教化的結果，是可以培養(yǎng)、造就和提高的。 素質是知識內化和升華的結果。 素質是通過外在形態(tài)（人的言行）來體現(xiàn)的。,醫(yī)學人文素質,16,,醫(yī)學人文素質是醫(yī)務人員的醫(yī)學人文知識內化而形成的、執(zhí)業(yè)必須的、特定的心理品質。,17,,醫(yī)學人文素質,文化素質,18,,提高醫(yī)療質量的根本 在于提高醫(yī)務人員的素質

11、 提高醫(yī)務人員素質的根本 在于提高醫(yī)務人員的醫(yī)學人文素質,19,醫(yī)務人員素質之間的關系,一個文人坐船過河，為了顯擺自己的知識，問船夫：“你懂哲學嗎？”“不懂。”船夫回答。“哎呀，那你就失去了一半的生命了。那么，你懂歷史嗎？”文人接著問。船夫老實地回答不懂?！澳悄憔褪ト种纳恕！蔽娜苏f。話音剛落，河面起了風浪，船晃得厲害，文人感覺很害怕。,船夫問文人：“你懂得游泳嗎？”“不懂?！蔽娜梭@慌

12、地回答。“哎呀，那你馬上將失去全部的生命了?！贝蛘f。這個故事反映了這樣一種看法，在醫(yī)務人員素質中，最硬氣的是業(yè)務素質。醫(yī)學是人學，醫(yī)學人文素質是醫(yī)務人員素質的靈魂．,20,,具有較高醫(yī)學人文素質的醫(yī)務工作者：　　具有醫(yī)學人文精神；　　具有醫(yī)學人文關懷能力；　　具有人文醫(yī)學知識。,21,,醫(yī)學是人學，醫(yī)學人文精神是醫(yī)學的基本精神 。,醫(yī)學人文精神,22,,人文精神：　　　所謂人文精神就是人類對人文的追求，具體一點說，就

13、是“對人類的存在的思考；對人的價值、人的生存意義的關注；對人類命運、人類痛苦與解脫的思考與探索。 醫(yī)學人文精神集中體現(xiàn)在對患者的同情之心、憐憫之心和關愛之心上，體現(xiàn)在無論任何情況下,患者的生命高于一切。,23,什么是紅十字精神的精髓？ 十九世紀中葉，在意大利的北部 索爾弗里諾，法、意、奧三國軍隊發(fā)生了激戰(zhàn)，戰(zhàn)后戰(zhàn)場上尸體遍野，血染山岡，數(shù)不清的傷員躺倒在

14、地上痛苦的呻吟著無人過問。 瑞士人亨利·杜南見此情景立即開始了民間傷員救護的宣傳和組織工作，呼吁各國成立救護團體。經過他的努力， 1863年 在瑞士成立了“救護傷兵國際委員會”組織，即紅十字會的前身。,24,紅會的基本原則 ： 人道性，公正性，中立性，獨立性，志愿服務，統(tǒng)一性，普遍性。體現(xiàn)了醫(yī)學人文屬性

15、的深刻內涵醫(yī)學不同于任何其他行業(yè) 對社會：責任如山 對患者：性命攸關,25,哪里有醫(yī)學之愛， 哪里就有人類之愛。 ——希波克拉底,26,,古代“懸壺濟世”的故事說： “市中有老翁賣藥，懸一壺于肆頭，及市罷，輒跳入壺中，市人莫之見”。我們可以把那老人的藥理解為 他自己的生命，老人正是以自己生命的全部奉獻，用來拯救生靈！,,27,,《淮南子》

16、上說，神農“嘗百 草之滋味，水泉之甘苦，令民之所辟就，當此之時，一日而遇七十毒?！鄙褶r以自己的血肉之軀為代價，用以維系 病人的安危！,28,“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲 無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救 含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜生命。見彼苦惱，若

17、已有之，深心凄愴，……勿避晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫行跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！?——孫思邈《千金要方》,29,,,孫思邈在偏遠山區(qū)行醫(yī)發(fā)現(xiàn)， 窮人易患雀目病…… 他的處方是：每日一副鵝肝。 為什么用動物肝臟？ 《內經》：“肝藏血”“肝開竅于目” 這是什么？這是科學！ 為什么用鵝肝而不

18、是豬肝？鴨肝？驢肝？馬肝？或者干脆用“羊肝明目片”？ 友人：此地不食鵝肝。窮人隨處可得鵝肝 這是什么？這是人文！ 能不用的藥不用，能不做的手術不做,30,今天的醫(yī)者展示醫(yī)學人文精神，當然不必跳入懸壺之中，也不必一日而遇七十毒，而恰如臺灣作家張曉風所說，他們常忙于處理一片惡臭的膿血，常低俯下來察看一個卑微的貧民的病容。,31,醫(yī)學是人學，醫(yī)學人文關懷能力是醫(yī)務人員能力結構中最重要的能力。,人文

19、關懷能力,32,在我們身上，在我們身邊，也有許多展示醫(yī)學人文精神的事跡，顯示出醫(yī)學人文關懷的能力。 兒科醫(yī)生，天涼聽診的時候，只是先把聽診器放在…… 婦產科主任，注意到助手正要對孕婦說……,33,醫(yī)院是上演人生悲劇的劇場醫(yī)務人員不總是有機會演繹妙手回春故事的，卻經常親眼目睹生離死別……醫(yī)務人員人文關懷能力的缺失，必將導致職業(yè)冷漠。,34,,,35,醫(yī)務人員的人文關懷能力，不是抽象的，而是觸手可及的、生動的、可感

20、的，體現(xiàn)在：用 去愛病人！,36,,,訪問香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院，有兩件事情給我留下深刻的印象:3位護士圍著一位剛剛去世的患者……醫(yī)生兩次為患者放置坐椅……,37,醫(yī)務人員的人文關懷能力，不是抽象的，而是觸手可及的、生動的、可感的，體現(xiàn)在：用 去愛病人！,專心 細心 貼心,關心 耐心 誠心,38,,耐心？世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項調查顯示，當病人訴說癥狀時，平均19 秒鐘

21、就被醫(yī)生打斷了。,39,在病人的生命指征不穩(wěn)定的時侯,你的下屬是否在病人身邊?心率120次/分以上收縮壓90mmHg以下白天尿量40ml/小時以下體溫39度以上病人表情淡漠或痛苦,40,病人需要的時侯醫(yī)生護士是否能夠盡快出現(xiàn)在病人身邊?,護士30秒內醫(yī)生根據(jù)病情經常巡視病人-每小時，每天,41,醫(yī)生和護士是否幫助行動不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走,42,座便器是否根據(jù)病人的需要加高？,,43,醫(yī)生護士進病房之前是否敲門?

22、病房是病人的住房病人受尊重的感覺給病人一個反應的機會,,44,面對患者發(fā)自內心的微笑是一種能力,45,,46,人文醫(yī)學是研究醫(yī)學人文的學科體系,人文醫(yī)學　知識,47,人文醫(yī)學是人文社會醫(yī)學的簡稱，包括醫(yī)學社會科學與醫(yī)學人文學科兩大類。,48,49,50,當代醫(yī)學面臨的問題 需要人文醫(yī)學,當代醫(yī)學面臨的問題，已經超越傳統(tǒng)生物醫(yī)學所覆蓋的范圍；人文醫(yī)學適時而生，成為當代醫(yī)學的一個重要組成部分。,51,,疾病構成的變

23、化醫(yī)患關系的變化醫(yī)療體制的變化,52,,疾病構成的變化,53,,54,,醫(yī)患關系的變化,55,,2001年北京醫(yī)師協(xié)會對北京市400多家醫(yī)院進行過調查，1998至2001年北京市共發(fā)生毆打醫(yī)護人員事件502起，影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起。,56,,據(jù)湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，從2000年1月至2001年7月，全省發(fā)生醫(yī)療糾紛1110起，發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護人員事件568起，有398名醫(yī)護人員被打傷，32人致殘，在醫(yī)院陳尸事件179

24、起，醫(yī)護人員受傷132起。,57,,2005年6-7月份中華醫(yī)院管理學會對全國270家各級醫(yī)院進行了調查：全國三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右；三級甲等醫(yī)院一年一般賠償100萬元左右。,58,,據(jù)中華醫(yī)院管理學會最新調查數(shù)據(jù)顯示，全國有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況。,59,,2004年7月20日，鼓樓醫(yī)院，一對夫婦因為新生兒

25、突然死亡，在死亡原因和尸檢等方面與醫(yī)院產生矛盾，協(xié)商未果，引發(fā)沖突，院長辦公室遭到沖砸，急診通道被堵數(shù)小時。沖突事件發(fā)生后，大批民警到醫(yī)院維持秩序，沖突過程中包括民警在內的多名人員受傷。,60,,2004年10月20日， 南京市婦幼保健院發(fā)生一起大規(guī)模的醫(yī)院沖突事件，三起醫(yī)療糾紛的患者代表一起到醫(yī)院談判，分別帶來數(shù)十人，因談判未果，出現(xiàn)了醫(yī)院被封堵、沖砸事件?；颊吆褪w被安置在辦公場所，堵塞南京市婦幼保健院通道5個小時之久。江蘇省衛(wèi)生廳

26、、南京市衛(wèi)生局、省市公安部門立即派員趕赴現(xiàn)場。這三起事件分別是：9月份一名26歲的產婦在醫(yī)院剖宮產下一對龍鳳胎，后因妊娠期并發(fā)的急性脂肪肝等導致凝血功能障礙，手術后出現(xiàn)大出血，經過10多天搶救，無效死亡；10月13日，一名產婦在該院順產產下一名女嬰，3天后女嬰出現(xiàn)四肢頻繁抖動現(xiàn)象，被診斷為新生兒自發(fā)性顱內出血；2003年10月，醫(yī)院接診一名22歲的宮血、貧血女性患者，經過檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常，一個星期后，患者和家屬要求出院，后患者家

27、屬表示患者在外院被確診為尿毒癥，投訴醫(yī)院延誤治療。南京市衛(wèi)生局副局長王鈾生表示，目前的醫(yī)療糾紛中通過正常途徑解決的不到1／10，90%以上的糾紛出現(xiàn)沖突事件。,61,,受害醫(yī)生叫歐陽玲，是中國醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產科門診主任 。上門診時被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者 。,62,,江西醫(yī)患糾紛釀慘劇 惡徒揮刀刺死護士長,療效不理想產生報復心理

28、 病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動中南海 醫(yī)護人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授,63,,深圳一病患家屬因糾紛揚言“鏟平”醫(yī)院，院領導要求所有醫(yī)生護士必須帶鋼盔上崗……,64,全國醫(yī)患糾紛逐年上升（全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計）,年份 嚴重擾亂醫(yī)療秩序 被打傷醫(yī)務人員 醫(yī)院財產損失2002年 5093起 2604人

29、 6709萬2004年 8093起 3735人 12412萬元2006年（1～10月）9831起 5519人 20467萬元,引自2007年6月4日 健康報,65,,現(xiàn)代醫(yī)學模式和醫(yī)學目的的變更需要人文醫(yī)學 1977年，美國紐約羅切斯特大學教授恩格爾鑒于疾病譜和死因譜的變化，指出了生物醫(yī)學模式的局限以及轉變?yōu)樯镄?/p>

30、理社會醫(yī)學模式的必要性。1992年由丹尼爾·卡拉漢領導的哈斯廷斯中心正式提出了重新考慮醫(yī)學目的的命題，經過研究和多次國際會議，1996年形成了《醫(yī)學的目的：確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略》的最后報告，確立了指導現(xiàn)代醫(yī)學健康發(fā)展的四個目的。,66,,67,醫(yī)學的構成,68,,當代醫(yī)學的復雜性 需要人文醫(yī)學復雜性是一部分事物的基本屬性。如航空器、遠程導彈、等等。醫(yī)學比這些公認的復雜事物復雜得多,69,,人的一個

31、細胞里面所含的基因有大約2萬多個， 由30億對堿基組成。人的大腦皮層就有1000億個細胞。腦的復雜性:巨量的神經元(1011)和突觸聯(lián)接(1015)外，巨量動態(tài)的對稱破缺多層次的結構復雜的自適應行為遺傳和后天的環(huán)境因素與學習對腦的發(fā)育有極大的影響目前尚無法測定這種巨大的復雜性醫(yī)學和醫(yī)學思維是人類社會最復雜的活動之一，如人體的結構與功能，疾病的過程要比其他事物復雜得多。醫(yī)學所特有的社會問題，心理問題、法律問題和倫理

32、問題比生物醫(yī)學問題更為復雜。,70,,人文醫(yī)學知識的缺損，甚至會影響我們成為一名合格的醫(yī)務人員……,71,,案例（醫(yī)學教育·醫(yī)學心理）1993年，美國方面需要從我國輸入護士，與東南某省部門簽訂了和合作意向書。該省選拔了40名優(yōu)秀的護士長參加考試。結果業(yè)務合格的僅有9名。試題選譯：一位病人約定9點手術。8點鐘，病人對護士說，不愿手術了。請問，護士首先應該怎樣處理？A.通知手術室取消手術B.通知手術小組取消手術C.通

33、知病人家屬D.說服并安排病人手術E.以上都不正確,72,案例（醫(yī)患關系·醫(yī)患溝通1）,一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房進了衛(wèi)生間，當他手抓窗框，腳蹬窗臺，想縱身從五樓上跳下去的時候，一雙纖細卻有力的手將他拉了下來。他回頭一看，是值班醫(yī)生小谷。 小谷沒有大驚小怪，只是挽起他的胳膊輕輕地說：“到我辦公室坐坐好嗎？” 經過耐心的心理疏導，病人的情緒穩(wěn)定了，安靜地入睡了…… 第二

34、天，醫(yī)生、護士們照樣為他精心治療和護理，像什么事情都沒發(fā)生過一樣。經過一段時間的治療和護理，他痊愈出院。 臨走時，這位中年男子流淚了，他對醫(yī)生們說：“你們不僅細心照料我，還維護我的面子和尊嚴，在你們這些年輕人身上我學會了怎樣做人?！?73,,案例： （醫(yī)患關系·醫(yī)患溝通2）某知名醫(yī)院被病人投書于媒體，說醫(yī)師對病人不負責、十分冷漠。院方在處理此問題的過程中發(fā)現(xiàn)，病人的投訴中反復強調：“在整個接診的過程中，醫(yī)生都沒有抬頭

35、看過我一眼，居然把處方開出來了”。院方查看病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師記錄了病人的主訴要點，用藥非常對癥，從診斷病情到處方都是正確的，這說明醫(yī)師是認真負責的。為什么病人要投訴呢？醫(yī)生看都不看我一眼，難道看一眼就哪么重要嗎？,74,,75,,案例（醫(yī)患關系·醫(yī)患溝通3）一名34歲的男患者，患多發(fā)性神經痛伴雙耳失聰，頸肩部劇烈疼痛，情緒極為煩躁，拒絕治療。護士長握著病人的手，寫了一張紙條（因病人耳聾聽不見）給病人，上面寫著：對不起，您

36、受苦了，但我們不能替您疼痛，只有及時用藥，才能減輕癥狀恢復健康，您說呢？病人看了以后安靜下來，隨后兩行淚珠滾滾而下。文字在這里，不僅成為一種有效的溝通方式，還附載著對患者的尊重和理解、細心和貼近，給病人一種心靈慰藉。,76,案例（醫(yī)患關系·醫(yī)患溝通4）,沈女士，38歲，工人，因夫妻吵架鬧離婚，致使工作分神，右手在操作車床時不慎被機器扎傷，除皮膚軟組織受傷外，拌有骨折和神經、血管、肌腱的損傷。經醫(yī)師清創(chuàng)、縫合、固定等處理后，

37、手是保住了，但其功能恢復程度尚無法斷定，優(yōu)待日后鍛煉康復。 這一突如其來的打擊對沈女士來說如雪上加霜，沈女士將面臨一系列問題：傷痛折磨、手功能的喪失和康復鍛煉、今后的工作安排、事故責任的處理，加上夫妻關系緊張等等，都使沈女士十分困擾。 她心境惡劣，容易激動，經常哭泣。,77,案例（醫(yī)患關系·醫(yī)患溝通4）,患者的父母都已經去世，現(xiàn)在是她的婆母在醫(yī)院照顧她。患者的丈夫上午來看她的時候，她賭氣不理。丈夫走后，她卻哭得

38、很傷心。 責任護士從患者婆母口中了解到，患者與丈夫爭吵的原因幾乎都是生活小事，雙方脾氣都很暴躁，出口傷人，不留余地。這次爭吵的原因是為了兒子調皮不聽話，丈夫要打兒子，沈女士護著兒子不讓打，結果鬧得不可開交。都說要離婚，其實也不是真的要離婚。患者手扎傷了，他丈夫心里挺后悔的，但表面上卻硬頂著不肯服軟。,78,,下面是責任護士為患者換藥的時候雙方的對話。護士：沈女士，您好！您手上的傷口滲血挺多的，我替你換一下紗布好嗎？沈女士：

39、唉，隨便吧?。ㄗo士小心揭開紗布，當揭開里層時，因牽拉而致傷口疼痛加劇,沈女士暴跳如雷,坐起來邊哭邊罵）沈女士:你輕點好不好,你沒有同情心嗎?你 會不會換藥,不痛在你身上,是嗎?什么東西!沒見過象你這樣的護士! 去把護士長叫來!去把醫(yī)生叫來!我怎么會這樣倒霉!我現(xiàn)在反正是孤苦伶仃一個人,沒有人會可憐我!(又哭起來)這樣的情況護士應該如何進行溝通?,79,,溝通設計與評價A護士:你罵什么?換藥總會疼的!我已經夠小心的了!你還罵人

40、!誰讓你受傷的?我從來沒有見過象你這樣難弄的病人!脾氣這么差!難怪你丈夫受不了你……B護士：（束手無策）好，好，你不要著急，我馬上去叫護士長和醫(yī)生來處理。（匆匆離去）,80,,C護士：哦，我弄痛你了，對不起!對不起!現(xiàn)在紗布已經揭開了，不會再痛了，請你稍微再忍耐一下，馬上就好。（沉著鎮(zhèn)定地繼續(xù)操作，直至完成）沈師傅，我很理解你的不幸和痛苦。不過再怎么說，日子總是要好好過下去的。你的兒子還小，特別需要父母的關心和照顧。你們夫妻不和，

41、對兒子的成長是很不利的?；颊撸海ǔ聊徽Z）護士（坐在床邊凳子上）聽你婆母說，你丈夫為你受傷的事情已經很后悔了，只是面子上還抹不開，沒能向你認錯。你受傷以后，你丈夫默默在幫你處理工傷事故，既要堅持上班，還要照顧兒子和做家務，使你婆母能在醫(yī)院照顧你，也在真不容易了。我想，他向你認錯是遲早的事情，你不用太著急?；颊撸海ㄈ猿聊徽Z，但面色已經和緩許多）,81,,護士：其實你的丈夫和你婆母都挺關心你的，這雞湯不是他們特地煲給你喝的的嗎？你怎

42、么會是孤苦伶仃、沒人可憐呢？你受傷以后，你們單位領導、同事都來看過你，都對你挺關心的。我想他們對你工傷以后的工作、生活都會很妥善地安排好的，你不用過分擔心。你現(xiàn)在最要緊的是養(yǎng)好傷。你的手著幾天會很痛，一般三天以后就會好受一點。如果你痛得厲害就吃顆止痛藥。過幾天等你傷痛好些再告訴你怎樣進行手功能鍛煉，希望你的手功能可以盡快恢復?；颊撸喊?，也只能這樣了！剛才我的態(tài)度不好，請你不要見怪！護士：沒有關系，遇到像你這樣的不幸，誰都會難以承受的

43、。我不會怪你！請放心，有什么事情，你盡管對我說，幫助患者是我們應盡的責任。,82,,案例分析分析患者語言的 “表面意思”、“情感流露”和“潛在愿望”表面意思：因換藥時疼痛而發(fā)脾氣，罵護士“沒有同情心”?！安粫Q藥”，“什么東西”等，并拒絕合作，要護士長、醫(yī)生來處理問題。情感流露：難以接受手被扎傷的現(xiàn)實和將來可能造成的功能障礙，情感脆弱。父母雙亡，加上夫妻不和，更使她孤獨和無助。通過哭鬧和謾罵，發(fā)泄受傷和家庭不幸?guī)淼谋Ш屯纯唷?/p>

44、潛在愿望：希望得到醫(yī)護人員同情、關懷、理解幫助。丈夫來看她時她雖然不理，但丈夫走后哭得傷心，由此可見，她潛在地也希望自己的受傷能夠喚起丈夫的關愛和體貼，夫妻能夠重歸于好，從而使自己擺脫孤立無援狀態(tài)。,83,案例（生命倫理·知情同意）,B先生，男，46歲，是一位孩子的父親。因前列腺腫瘤入院。醫(yī)生建議做前列腺切除術。手術之前他被院方告之他現(xiàn)有的健康狀況，手術的過程和預后。B先生在手術同意書上簽了字。 但是，在手術過程中醫(yī)生

45、卻發(fā)現(xiàn)了肉瘤。于是手術醫(yī)生擴大了手術清除范圍，為B先生實施了肉瘤切除術。 最終，B先生還是投訴了手術醫(yī)生，因為他認為手術對他的身體造成了不良的后果，使他的生育能力受到了影響。,84,案例（生命倫理·醫(yī)生的干預權）,一患孩異物滑落氣管，情況危急，必須手術取出。患孩的母親堅決不同意手術，并將患孩從醫(yī)生手中搶奪過去。問題：如果你是醫(yī)生，你怎么處理？為什么？醫(yī)生是否應該堅持手術？如果出現(xiàn)意外，醫(yī)生是否有責任？,85,

46、病人家屬拒簽手術單導致孕婦死亡事件回放,2007年11月21日4點左右，在北京打工的肖志軍帶著已有9個多月身孕的妻子李麗云來到北京朝陽醫(yī)院京西分院，要求治療感冒。醫(yī)生經過診斷，發(fā)現(xiàn)肺炎已經導致產婦的心肺功能嚴重下降，必須馬上進行剖腹產。 起先李麗云不同意手術，病情加重陷入昏迷后，無法自主表達。此時，肖志軍拒絕簽署手術單。醫(yī)院已經免費讓孕婦住院，但肖仍不同意簽字。并拒絕相告李麗云其他親屬的聯(lián)系方式。 醫(yī)院請示主管部門，主

47、管部門答復，不簽字，不能手術。醫(yī)生只能動用藥物急救，不敢“違法”進行剖腹產手術。 21日晚上7點20分，22歲的孕婦因為嚴重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。,86,安樂死（衛(wèi)生法學）,,蒲連升大夫，17年前在漢中 市傳染 病醫(yī)院，他為一個垂危

48、的 女患者實施了“安樂死”。 但是3個月之后，公安機關就把 他抓了起來，檢察院在公訴書中指 認，蒲

49、連升涉嫌故意殺人。漢中市法 院宣判蒲連升無罪，檢察機關不同意 這個判決，提出了抗訴，一年之后， 漢中市法院終審判決，蒲連升無罪。 這就是當時震動全國的第一例“安樂死”案件。,87

50、,,做一流的醫(yī)學 需要人文醫(yī)學 一流醫(yī)學涉及面寬廣、影響長遠人文醫(yī)學始終是一流的的醫(yī)學的組成部分。以人類基因組計劃的研究目標及內容為例。,88,,人類基因組計劃的內容包括：人類基因組作圖（遺傳圖譜、物理圖譜及序列分析）。 基因的鑒定。 基因組研究技術的建立、創(chuàng)新與改進。 模式生物基因組的作圖和測序。 信息系統(tǒng)的建立、信息的儲存、處理及相應軟件的開發(fā)。 人類基因組計劃有關的倫理、法律和社會問題的研究（

51、經費：2億美圓）。 研究人員的培訓。 技術轉讓及產業(yè)開發(fā)。,89,,醫(yī)學人文信仰是以敬畏生命，尊重生命，關愛生命，呵護生命，善待生命為信念的醫(yī)學哲學信仰。醫(yī)學人文信仰表現(xiàn)為：醫(yī)學是一種崇高慈善的目的，不是手段；為了醫(yī)學而奉獻一切。,醫(yī)學人文　信仰,90,,幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn),91,,,2005年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予澳大利亞科學家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導致胃炎和胃潰瘍的細菌。,92,,

52、,1979年6月12日, Warren從一位慢性活動性胃炎患者的胃竇粘膜組織切片上發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍線,銀染可清楚地顯示是無芽胞的彎形小桿菌。 電鏡下可見這些桿菌緊緊附著于胃粘膜細胞表面。Warren在提交的病理報告中,第一次提出這種細菌很可能與胃炎有關。,93,,這在當時引起了爭議:一種觀點認為是標本的污染,因為當時人們深信,胃內的特殊環(huán)境不會有細菌生長。 1983年，沃倫在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了其工

53、作的短篇報道，文后附上馬歇爾有關他們共同研究結果的信稿。,94,,隨后，馬歇爾在布魯塞爾的國際彎曲菌大會上報告了他們的發(fā)現(xiàn)，會后將研究結果以論著形式向《柳葉刀》雜志投了稿。 但投稿數(shù)月未見回音，因為編輯部的全部編審人員沒有一個同意該論文的觀點。這就意味著論文不能發(fā)表。,95,,對沃倫和馬歇爾的發(fā)現(xiàn)，同事們的表現(xiàn)相當?shù)?。他們讓同事們觀看高倍鏡下的發(fā)現(xiàn)，大家都說看不到。為了證實自己的發(fā)現(xiàn)，沃倫積極改進切片染色的方法，使結

54、果更加清晰，低倍鏡下就能看到細菌，而且數(shù)量更多，范圍更大。但是，通過顯微鏡看到了這些細菌的醫(yī)生們仍然堅持：這些細菌一定是碰巧出現(xiàn)在那里的，而不可能是引起胃部疾病的原因。,96,,面對當時學術界的不同看法,馬歇爾在自己身上做了一次大膽的試驗。他在1984年喝下了含有大量Hp菌落的培養(yǎng)液!第3天,他出現(xiàn)煩躁、上腹不適、過飽等癥狀。第5天,開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、并且嘔吐物中沒有酸性成分。第8天,組織切片見到大量嗜中性粒細胞浸潤和Hp染色

55、陽性。電鏡下胃竇上皮排列紊亂,表面膨出,微絨毛消失,胞漿中粘液分泌顆粒的數(shù)量明顯減少。從第10天開始口服替硝唑。第11天,上述各種癥狀減輕。第14天,組織切片示Hp陰性,胃粘膜結構有所恢復。,97,,,1984年，他們的論文聯(lián)名發(fā)表了，共同宣布他們用細菌培養(yǎng)的方法從胃病患者的胃組織中培養(yǎng)出一種細菌，稱幽門螺桿菌（Helicobacter，簡稱Hp）。,98,,馬歇爾和沃倫賴以獲獎所用的技術無一不是傳統(tǒng)的：纖維內窺鏡檢查、活體組織檢

56、查、組織銀染顯微鏡觀察、細菌純培養(yǎng)分離微生物學鑒定、動物試驗、志愿者試驗臨床流行病學調查、同位素標記試驗科技情報的收集還是是手工操作的（1982年）幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)的技術含量不是很高,這一點給我們什么啟示?,99,,,巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫身上，集中體現(xiàn)了對醫(yī)學事業(yè)的一種深深人文信仰，他們的成功，是人文精神的勝利。,100,醫(yī)學進入超凡脫俗的人文境界，是人類文化千年的期許,醫(yī)學人文　境界,101,,在基

57、督教文化中，醫(yī)生是神人合一的，耶穌經常是以醫(yī)生的身份出現(xiàn),102,,中國古代傳說中的醫(yī)生都是人神兼?zhèn)涞尼t(yī)圣 神農 董奉,103,案例 名醫(yī)喋血,遇害者叫戴春福，今年50歲，是福建中醫(yī)學院臨床基礎學教授、博士生導師，是享受國務院特殊津貼的專家。行兇者

58、與其是醫(yī)患關系，曾經請其治療前列腺炎，久治未愈。 據(jù)目擊者介紹，2005年8月12日下午3時許，戴教授剛走進“國醫(yī)堂”二樓的門診室，行兇者便手持一把鋼刀，二話不說將刀直接刺向戴教授的腹部。,104,,,兇手刺殺戴春福帶血的兇器被警察收繳,105,,,兇手被帶離現(xiàn)場,106,,50歲的戴春福，多才多藝，“身懷文人七藝(琴、棋、書、畫、劍、詩、茶)”。 在一次博士論壇上，戴春福一曲古箏《高山流水》，令“全場驚

59、艷”。 戴春福愛讀老子?！兜赖陆洝分姓f:少則得，多則惑。是以圣人抱一為天下式。意思是說少取便會獲得，貪多便會迷惑。所以有道的人堅守這一原則作為天下事理的范式。 他以“圣人抱一而為天下式”自勉,把自己的書房命名為“抱一齋”，給自己取筆名“戴一”。,107,案例2,戴春福教授,,108,,半片浮云追風飄，一路行客逐喧囂；人間萬事皆匆匆，心自清閑與逍遙。 ——戴春福詩作《自逍遙》戴春

60、福不愧為是現(xiàn)代的蒼生大醫(yī)！,109,,戴春福認為—— 醫(yī)學是拯救生命于病痛和危難之中的事業(yè)，是一份神圣的事業(yè)； 醫(yī)學人披戴著超凡脫俗的光輝,在對患者奉獻終極關懷的過程中，守護著患者的身心健康，守望著自己的精神家園； 每一個醫(yī)學人都應該趨向醫(yī)學人文境界。,110,,醫(yī)學人文素質的養(yǎng)成需要一個過程，需要循序漸進。以觀念為先導，核心是“珍愛生命”以教育為根本，關鍵是“持之以恒”（學校教育和繼

61、續(xù)教育）以展現(xiàn)為目的，本質是“細致入微”……以管理為支撐，要點是“發(fā)掘激勵”……,111,,,美國醫(yī)學界組織了考察小組對臺灣醫(yī)學教育考察的結論，使人心情復雜……,112,,從每一粒米做起臺灣首富王永慶早年因家貧讀不起書，只好去做買賣。16歲的王永慶從老家來到嘉義開一家米店。那時，小小的嘉義已有米店近30家，競爭非常激烈。當時僅有200元資金的王永慶，只能在一條偏僻的巷子里承租一個很小的鋪面。他的米店開辦最晚，規(guī)模最小，更談不上