衛(wèi)生部 市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南 肺癌

1、1肺癌規(guī)范化診治指南（試行）1范圍本指南規(guī)定了原發(fā)性肺癌（簡稱肺癌)的規(guī)范化診治流程、診斷依據、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于具備相應資質的地市級、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構（二級）及其醫(yī)務人員對肺癌的診斷和治療。2術語和定義下列術語和定義適用于本指南2.1肺癌lungcancer全稱為原發(fā)性支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。2.1.1小細胞肺癌smallcelllungcancer，SCLC一種特殊病

2、理學類型的肺癌，有明顯的遠處轉移傾向，預后較差，但多數病人對放化療敏感。2.1.2非小細胞肺癌nonsmallcelllungcancer，NSCLC除小細胞肺癌以外其他病理學類型的肺癌，包括鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌等。在生物學行為和臨床病程方面具有一定差異。2.2中心型肺癌centrallungcancer生長在肺段支氣管開口及以上的肺癌。主要為小細胞肺癌和鱗癌。2.3周圍型肺癌peripherallungcancer生長在肺段支氣

3、管開口以遠的肺癌。腺癌為主，大細胞肺癌，少部分小細胞癌或鱗癌。2.4隱性肺癌occultlungcancer痰細胞學檢查發(fā)現癌細胞，影像學和纖維支氣管鏡未發(fā)現病變的肺癌。3縮略語下列縮略語適用于本指南CEA：(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原NSE：（neuronespecificenolase）神經特異性烯醇化酶CYFRA211：（cytokeratinfragment）細胞角蛋白片段194規(guī)范化診治流程圖1肺

4、癌規(guī)范化診治流程5診斷依據5.1高危人群有吸煙史和或肺癌高危職業(yè)接觸史(如石棉)，年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。5.2癥狀5.2.1咳嗽伴痰中帶血的病人，應高度懷疑肺癌的可能。刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛、發(fā)熱和氣促是肺癌的常見癥狀，其中刺激性咳嗽是最常見的癥狀，痰中帶血是對診斷最有意義的癥狀。3放射治療后纖維化；排除顱內轉移等需行MRI檢查；在進行肺癌分期及治療后隨診可行PETCT檢查。5.4.4其它檢查：a)痰細胞學檢查：是目

5、前肺癌簡單方便的無創(chuàng)診斷方法，連續(xù)涂片檢查可提高陽性率約達60%，是可疑肺癌病例的常規(guī)診斷方法。b)纖維支氣管鏡檢查：對于肺癌的定性定位診斷和手術方案的選擇有重要的作用，也是擬行手術治療患者常規(guī)檢查項目。而經支氣管鏡穿刺活檢檢查（TBNA），雖利于治療前分期，但因技術難度和風險較大，有需要者應轉上級醫(yī)院進一步檢查。c)其他如經皮肺穿刺活檢、鎖骨上淋巴結活檢、胸腔鏡活檢、縱隔鏡活檢、胸水細胞學檢查等，在有適應證的情況下，可根據現有條件分別

6、采用以協助診斷。6肺癌的分類和分期6.1肺癌的組織學分類WHO肺癌組織學分類（2004）惡性上皮腫瘤惡性上皮腫瘤MalignantMalignantepithelialepithelialtumourstumours鱗狀細胞癌Squamouscellcarcinoma乳頭狀Papillary透明細胞Clearcell小細胞Smallcell基底樣Basaloid小細胞癌Smallcellcarcinoma復合性小細胞癌Combineds

7、mallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma腺癌，混合性亞型Adenocarcinomamixedsubtype腺泡性腺癌AcinarAdenocarcinoma乳頭狀腺癌Papillaryadenocarcinoma細支氣管肺泡癌Brochioloalveolarcarcinoma非粘液性Nonmucinous粘液性Mucinous混合性非粘液性及粘液性或未定性Mixednonmucinousmucinousin

8、determinate實性腺癌伴粘液分泌Solidadenocarcinomawithmucinproduction胎兒型腺癌Fetaladenocarcinoma粘液性（膠樣）腺癌Mucinous(“colloid”)adenocarcinoma粘液性囊腺癌Mucinouscystadenocarcinoma印戒細胞腺癌Sigringadenocarcinoma透明細胞腺癌Clearcelladenocarcinoma大細胞癌Larg

9、ecellcarcinoma大細胞神經內分泌癌Largecellneuroendocrinecarcinoma復合性大細胞神經內分泌癌Combinedlargecellneuroendocrinecarcinoma基底樣癌Basaloidcarcinoma淋巴上皮癌樣癌Lymphoepitheliomalikecarcinoma8070380523808438073380833804138045381403825538550382603