中國(guó)脊柱推拿

1、1,中國(guó)脊柱推拿,,2,學(xué)習(xí)目的和要求,了解中國(guó)脊柱推拿手法的基本分類熟悉中國(guó)脊柱推拿手法的基本操作重點(diǎn)掌握脊柱旋轉(zhuǎn)手法的彈性區(qū)的大致定位及臨床意義了解中國(guó)脊柱推拿手法發(fā)展的大致過(guò)程和重要人物課后及課間對(duì)所講授的手法多模仿和練習(xí),3,手法和脊柱推拿,手法是推拿者特定的技巧動(dòng)作，術(shù)者手或肢體其他部位的某些動(dòng)作是手法的基礎(chǔ)，而手法則是這些動(dòng)作的提煉和升華脊柱手法主要是通過(guò)術(shù)者的手法作用于被治療者脊柱體表的某些特定部位，運(yùn)用各種手法

2、技巧所作的有用功，從而起到糾正脊椎異常解剖結(jié)構(gòu)和位置，達(dá)到治療疾病的目的,4,中國(guó)脊柱推拿手法的傳統(tǒng)分類,傳統(tǒng)上中國(guó)脊柱推拿手法可分為松解類和整復(fù)（扳動(dòng)）類兩部分：松解類手法包括按摩法和捏脊法，以后在按摩法基礎(chǔ)上創(chuàng)造了推、揉、擦等手法，發(fā)展最為完善的是外用藥物與摩法相結(jié)合的膏摩法整復(fù)法通過(guò)提拉、旋轉(zhuǎn)、按壓等手法，并通過(guò)外固定器械輔助治療，主要有以下幾種：,5,整復(fù)（扳動(dòng)）類手法,摸法：是臨床診斷的主要手法拔伸法：是以拽法為主要復(fù)位

3、方法后伸法：主要用于脊柱的壓縮性骨折的牽引復(fù)位端提法：多用于頸椎，與拔伸法的區(qū)別在于是在牽引下進(jìn)行手法操作（近代頸椎斜扳法）捺正法：主要用于脊椎小關(guān)節(jié)紊亂癥,6,,目前在中國(guó)只是剛剛出現(xiàn)脊柱推拿的觀念國(guó)外有Chiropractic和Spinal manipulation目前這兩者結(jié)合越來(lái)越緊密中國(guó)推拿中包含有脊柱推拿的手法國(guó)外是專門的脊柱推拿，有特有的理論,7,中國(guó)脊柱推拿手法的起源及發(fā)展,中國(guó)脊柱推拿手法的起源－夏、商、

4、周中國(guó)脊柱推拿理論基礎(chǔ)的形成－春秋、戰(zhàn)國(guó)、秦漢時(shí)期中國(guó)脊柱推拿治療內(nèi)容的拓展和豐富－魏、晉、隋唐時(shí)期中國(guó)脊柱推拿的發(fā)展和進(jìn)步－宋、遼、金、元中國(guó)脊柱推拿的成熟－明、清時(shí)期,8,整背骨突出用手提法,9,治頸骨縮進(jìn)用汗巾提法,10,整腰骨陷入用枕缸法,,11,四靡風(fēng)治胸脅損傷的母法,12,治胸脅損傷,13,熊顧法整復(fù)頸椎損傷之母法,14,熊顧法整復(fù)頸椎損傷之母法,15,松解類手法,傳統(tǒng)上認(rèn)為松解類手法是在特殊脊柱推拿手法之前或之后，

5、用來(lái)放松被推拿部位的組織或減輕較重推拿手法之后的局部反應(yīng)現(xiàn)在看其對(duì)椎旁軟組織，特別是肌肉和筋膜的病變，具有很好的治療作用，且安全主要手法：推、拿、滾、摩、按、點(diǎn)、搖、抖、搓、掐、捻、揉、纏、擦、拍打,16,脊椎軟組織治療手法,是最具有中醫(yī)傳統(tǒng)推拿特色，也是中國(guó)脊柱推拿手法的特色之一手法操作的力度不大，但需要較高的操作技巧要熟練掌握各種推拿按摩手法并靈活運(yùn)用，必須經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的手法練習(xí)和操作要求是深透、持久、有力、均勻和柔和,1

6、7,中國(guó)脊柱推拿代表性人物,20世紀(jì)70年代以來(lái)，中國(guó)手法治療界涌現(xiàn)了新一代的手法治療者：馮天有首創(chuàng)了新醫(yī)正骨療法。1975年首次提出脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)是損傷退變性脊柱疾病的理論基礎(chǔ)王福根教授的牽拉下斜扳法林應(yīng)強(qiáng)教授的提旋壓腰法魏征和龍層花教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中摸索出一套實(shí)用的脊柱推拿手法等,18,19,20,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,用一手拇指頂住偏歪的棘突向健側(cè)推，另一手使脊柱向偏歪側(cè)順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，兩手協(xié)同動(dòng)作將偏歪的棘突撥正，使

7、相鄰椎體恢復(fù)正常（或原）解剖位置，達(dá)到脊柱的正常(或代償)內(nèi)外平衡關(guān)系。,21,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法要領(lǐng)(1),使脊柱失穩(wěn)狀態(tài);兩個(gè)杠桿、一個(gè)支點(diǎn)：前屈側(cè)彎旋轉(zhuǎn)脊柱時(shí)患椎棘突頂貼復(fù)位拇指時(shí)角度恰好;復(fù)位拇指放置位置可根據(jù)脊柱前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)角度而酌定，可放于棘突上、棘突旁、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上(主要于頸椎);復(fù)位拇指撥正方向：外方、外上方;復(fù)位(旋轉(zhuǎn))時(shí)病人主動(dòng)前屈、側(cè)彎，向內(nèi)后方旋轉(zhuǎn)時(shí)為醫(yī)者扶持頸部之上肢的主動(dòng)力量;,22,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法要

8、領(lǐng)(2),脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位姿勢(shì)準(zhǔn)備好以后復(fù)位拇指瞬間用力，余時(shí)間均為扶持(不用力)。要求復(fù)位手法穩(wěn)準(zhǔn)輕巧，復(fù)位時(shí)施兩個(gè)手的合力。脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位向一側(cè)旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大時(shí)，停止手法轉(zhuǎn)向另側(cè)可以推頂同一棘突的上角或下角；兩個(gè)椎體變位者可頂推另一椎體，單椎體變位者可以試頂上(或下)位椎體，但不用力，讓變位椎體自行歸位。當(dāng)患椎后仰旋轉(zhuǎn)時(shí)，屈曲旋轉(zhuǎn)撥正偏歪棘突復(fù)位，當(dāng)患椎前傾旋轉(zhuǎn)時(shí)，過(guò)伸旋轉(zhuǎn)撥正偏歪棘突復(fù)位；腰(頸)曲前凸加深時(shí)，屈曲旋轉(zhuǎn)撥正偏歪棘突，腰

9、(頸)曲反張時(shí)，伸直旋轉(zhuǎn)撥正偏歪棘突。,23,脊柱推拿手法,扳動(dòng)類手法旋轉(zhuǎn)類手法拔伸類手法搖晃類手法背法和提法屈伸類手法及抖法按壓及踩蹺類手法推拿類及脊椎軟組織治療手法等,24,脊柱旋轉(zhuǎn)(扳)法的操作,頸椎旋轉(zhuǎn)法：正坐，前屈10?，以一手扶患側(cè)顳部，另手托健側(cè)下頷，將頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大幅度。同時(shí)，扶枕部的手固定頭部的位置。順勢(shì)用巧力將下頜部輕輕向患側(cè)一搬，聽(tīng)到清脆響聲頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：正坐，前屈10?，術(shù)者立或坐于其后面

10、。以一手拇指指腹置于頸椎病灶棘突的患側(cè)緣，其余四指置于患側(cè)枕部，另一手托住健側(cè)下頜部，將頭旋轉(zhuǎn)至最大幅度。順勢(shì)用巧力輕輕將下頜部向患側(cè)一搬，可聽(tīng)到清脆響聲患者反騎背騎，前屈30?，術(shù)者坐其后。以前臂穿過(guò)其腋下繞過(guò)頸項(xiàng)，手扶對(duì)側(cè)肩部，另手拇指棘突患側(cè)，腰部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大幅度。同時(shí)，拇指用力推按棘突，扶肩手順勢(shì)用巧力將腰部向患側(cè)搬，聽(tīng)到響聲,25,扳動(dòng)類手法,定義：用雙手作相反方向或同一方向用力扳動(dòng)肢體扳法（頸、胸、腰和腰骶椎等）扳

11、頸法（斜扳、坐位扳、仰臥位扳等）胸背部扳法（扳胸法和擴(kuò)胸法）扳腰法扳髖法骶髂關(guān)節(jié)扳法,26,頸項(xiàng)部旋轉(zhuǎn)定位扳法,27,快速旋頸法,28,正項(xiàng)法,29,頸椎端手法,30,提端搖晃,31,拔旋法,32,挽肘按頭法,33,頸椎扳法,34,扳頸法,35,扳頸法,36,扳頸法,37,扳頸伸臂法,38,惡馬回頭法,39,頸椎扳法：仰臥位,40,牽頸旋轉(zhuǎn)法,41,拉頭轉(zhuǎn)脖子法,42,腰椎斜扳法,43,腰椎扭轉(zhuǎn)后伸手法,44,扭腰法,45,腰

12、椎后伸扳法,46,腰部后伸扳法,47,腰椎扳法,48,腰椎斜扳法（扳腿法）,49,腰部后伸扳法,50,直腰旋轉(zhuǎn)扳法,51,膝頂抱頭扳肩法,52,胸椎小關(guān)節(jié)紊亂復(fù)位法,53,胸椎雙掌按壓法,54,上胸椎扳法,55,抱項(xiàng)提膝頂法,56,骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位扳法,57,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,58,脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,59,旋轉(zhuǎn)推按復(fù)位法,60,坐位旋腰法,61,二人扭腰法,62,扭轉(zhuǎn)法,63,64,其它的脊柱推拿手法,拔伸類手法搖（晃）動(dòng)類手法背法和提法

13、屈伸類手法及抖法按壓及踩蹺法推拿手法等,65,脊椎軟組織治療手法,是最具中醫(yī)傳統(tǒng)推拿特色的推拿按摩類手法，也是中國(guó)脊柱推拿手法的特色之一，主要用于脊背軟組織或椎旁軟組織的治療手法操作的力度雖然不是很大，但需要較高的操作技巧要熟練掌握各種推拿按摩手法并靈活運(yùn)用，就必須經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的手法練習(xí)和操作這類手法講究的是深透，通過(guò)持久、有力、均勻和柔和的手法基本要求，來(lái)達(dá)到手法的治療目的,66,脊椎軟組織常用手法,摩法：背部直摩法、梳摩

14、背肋法、背部斜摩法、背部撫摸法、腰橫摩法、腰部直摩法、后背推摩法等擦法：掌側(cè)擦法、雙手合擦法、背部橫擦法、橫擦背三區(qū)法、掌擦膀胱經(jīng)法等摩擦法：自上(下)而下(上)的摩擦法、摩擦性手法、擦腰骶法、腰部直擦法等捏法：典法、擠擰療法、捏脊法、捏、捏頸肌法、捏拿項(xiàng)部等滾法、揉法（風(fēng)池和腰眼）、振法、叩擊類手法,67,存在問(wèn)題,近些年來(lái)，在本學(xué)科內(nèi)經(jīng)常見(jiàn)到很多冠以XXX氏正骨字樣的專著或書(shū)籍出版目的是想突出作者本人有別于他人的正骨手法特

15、點(diǎn)或特色或?qū)W術(shù)思想，書(shū)中介紹自認(rèn)為是作者自己獨(dú)創(chuàng)的XXX正骨手法。但實(shí)際上，如果追溯中國(guó)脊柱推拿的現(xiàn)代發(fā)展歷程，就可發(fā)現(xiàn)，許多書(shū)籍所介紹的所謂獨(dú)創(chuàng)手法或理論，并不象作者自己所說(shuō)的那樣是獨(dú)創(chuàng)性的，在這些著作出版之前就有出版物對(duì)此內(nèi)容進(jìn)行了介紹1953年出版的《慢性病按脊療法》，其中一些今天看來(lái)仍然是很多人認(rèn)為是很新的內(nèi)容,68,,脊柱病變是臨床常見(jiàn)病，也是治療的難點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)用推拿來(lái)治療脊椎疾患也是醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議較多的一個(gè)話題主要是因?yàn)榧怪?/p>

16、推拿屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇，手法治療的機(jī)理缺乏令人信服的證據(jù)以及缺乏規(guī)范化的手法操作目前中國(guó)的脊柱推拿手法眾多，主要集中在頸腰椎，有的是名同法不同，有的則是法同名不同，手法的優(yōu)劣無(wú)權(quán)威客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯得良莠不齊,69,特點(diǎn),從中國(guó)當(dāng)代脊柱推拿手法發(fā)展的歷史來(lái)看，用于治療脊柱和脊柱相關(guān)疾病的手法和步驟，是從上世紀(jì)50-60年代的繁到70-80年代的簡(jiǎn)，又到現(xiàn)在的繁，治療步驟越來(lái)越多，雖然關(guān)鍵性的脊柱推拿手法操作時(shí)間很短治療體位從以前后伸位

17、的扳動(dòng)，到現(xiàn)在的前屈位的扳動(dòng)。治療體位有坐位、站立位以及臥位理順中國(guó)脊柱推拿手法的來(lái)龍去脈，有利于推拿中國(guó)脊柱推拿手法的健康發(fā)展,70,中國(guó)現(xiàn)代脊柱推拿,第一階段是20世紀(jì)50年代末和60年代，以第1本推拿教材出現(xiàn)及天津醫(yī)院骨科開(kāi)始進(jìn)行中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究為標(biāo)志，是脊柱推拿的探索階段第二階段是20世紀(jì)70年代到80年代中，以馮天有的理論及治療腰椎間盤突出癥“三步八法”的建立及廣泛應(yīng)用為標(biāo)志，是脊柱推拿的發(fā)展階段

18、第三階段從20世紀(jì)80年代中期至今，以開(kāi)始正視傳統(tǒng)脊柱推拿理論及方法中潛在缺陷，以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行脊柱手法治療機(jī)理研究為特征，是脊柱推拿的反思階段,71,中國(guó)脊柱推拿的第二階段,馮天有首創(chuàng)了新醫(yī)正骨療法。1975年首次提出脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)是損傷退變性脊柱疾病的理論基礎(chǔ)以及“筋出槽、骨錯(cuò)縫”，獨(dú)創(chuàng)了脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法劉柏齡所創(chuàng)立的“三步八法”治療腰椎間盤突出癥有其獨(dú)到之處第一步 取仰臥位(1)對(duì)抗?fàn)恳?2)屈膝屈髖按壓法(3)屈髖

19、牽張法第二步 取健側(cè)臥位(1)腰部推扳法(2)患側(cè)腰髖引伸法第三步 取俯臥位(1)對(duì)抗?fàn)可旆?2)雙側(cè)腰髖引伸法(3)單側(cè)腰髖引伸法,72,參考書(shū)籍,中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷（馮天有）推拿學(xué)（俞大方）中華推拿醫(yī)學(xué)---手法源流（駱競(jìng)洪）軟組織損傷治療學(xué)（孫呈祥）中國(guó)骨傷科學(xué)—整骨手法（李同生、李國(guó)衡）中國(guó)傳統(tǒng)實(shí)用醫(yī)療手法（胡興立）中國(guó)推拿（金義成、彭堅(jiān)）中外獨(dú)特按摩技法大全（張雪軍、府強(qiáng)）中國(guó)手法診治大全（韋貴康、張