心悸的護(hù)理ppt課件

1、心悸的護(hù)理,三峽中心醫(yī)院-CCU,李莎莎,護(hù) 理 措 施,病 例 分 析,,心悸,評 估,概述,心悸 是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸 時(shí)，心率可快，可慢，也可有心律不齊。,病因,發(fā)生機(jī)制,相關(guān)因素： 心率及心搏出量改變 精神因素 心臟病,心臟活動(dòng)過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ),心悸評估表,每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間,心悸的時(shí)間：,評估內(nèi)容解析,評估心悸發(fā)作的頻率,突發(fā)性，暫時(shí)性還是持續(xù)性,心悸的

2、表現(xiàn)：,心動(dòng)過速：竇性，房性，房撲，陣發(fā)性室上速室速心動(dòng)過緩：竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯心跳不規(guī)則：房顫，病態(tài)竇房結(jié)綜合征,評估內(nèi)容解析,I°- AVB,II°- I AVB,,II°- I AVB,III°- AVB,,,,,,,,,,心悸的誘因,飲濃茶 飲酒 飲咖啡 吸煙其他,評估內(nèi)容解析,心悸伴隨癥狀：,胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎 發(fā)熱：急性風(fēng)濕性心肌炎

3、 暈厥或抽搐：房室傳導(dǎo)阻滯 面色蒼白：貧血,評估內(nèi)容解析,心悸伴隨癥狀：,發(fā)紺：心力衰竭，先天性心臟病冷汗、手足冰冷、麻木。消瘦或多汗：甲亢呼吸困難、胸悶：心功能不全。,評估內(nèi)容解析,心悸伴隨體征：,心臟增大：高血壓性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，甲亢 心臟雜音：貧血，發(fā)熱；心臟瓣膜口狹窄 心律失常：心動(dòng)過速，心動(dòng)過緩，期前收縮,評估內(nèi)容解析,心悸伴隨體征：,血壓增高：精神緊張，高

4、血壓 脈壓增大：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈硬化，甲亢，嚴(yán)重貧血，風(fēng) 濕性心臟病。 貧血：消化道大出血。 突眼與甲狀腺腫大：甲亢。,評估內(nèi)容解析,,體溫升高 脈搏短絀 呼吸不暢 血壓增高,評估內(nèi)容解析,生命體征：,,異?；?yàn)指標(biāo)：血常規(guī)、血生化、心肌酶、甲狀腺功能、尿常規(guī),評估內(nèi)容解析,異常檢查結(jié)果：,心電圖 超聲心動(dòng)圖 動(dòng)態(tài)心電圖 X線,評估內(nèi)容解析,心臟放射性核素檢查

5、 電生理檢查 甲狀腺放射性核素檢查,異常檢查結(jié)果：,評估內(nèi)容解析,病史,心律失常 病毒性心肌炎 甲狀腺功能亢進(jìn),評估內(nèi)容解析,病史,心臟神經(jīng)癥 先天性心臟病 猝死性家族史,評估內(nèi)容解析,病情觀察：生命征，癥狀 吸氧 體位：宜取半臥位，避免左側(cè)臥位 休息：保證休息和睡眠,護(hù)理措施———一般心悸的護(hù)理,飲食護(hù)理：少量多餐，避免過飽和刺激性食物，戒煙 酒，少鹽，易消化，多食蔬菜水果。,對癥處理

6、 發(fā)熱 室上性心動(dòng)過速 心理護(hù)理,護(hù)理措施———一般心悸的護(hù)理,心電監(jiān)護(hù)：電極避開胸骨右緣及心前區(qū),三度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征應(yīng)避開鎖骨源,護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常,體位與休息,采取高枕臥位 半臥位 避免左側(cè)臥位,護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常,給氧：低流量吸氧,護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常,除顫儀,搶救車,呼吸囊,必要時(shí)氣管插管 上呼吸機(jī),,,,,做好搶救準(zhǔn)備：建立靜脈通路，搶救車，除

7、顫儀等。,護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常,病情監(jiān)測與處理 飲食,高維生素 清淡易消化 保持大便通暢,護(hù)理措施———心悸伴嚴(yán)重心律失常,用藥原則 準(zhǔn)確，及時(shí)。密切觀察不良反應(yīng)，防止毒副作用發(fā)生,護(hù)理措施———用藥護(hù)理（常用藥物）,抗心律失常藥物 鹽酸胺碘酮,護(hù)理措施——用藥護(hù)理,抗心律失常藥物 鹽酸普羅帕酮,護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）,抗心律失常藥物鹽

8、酸美西律,護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）,β-受體阻滯劑 酒石酸美托洛爾,護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）,β-受體阻滯劑富馬酸比索洛爾,護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）,洋地黃類藥地高辛,護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）,抗膽堿藥物硫酸阿托品,護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,馬來酸依拉普利,護(hù)理措施——用藥護(hù)理（常用藥物）,用藥后觀察,意識狀態(tài)和生命體征 檢測心電圖,護(hù)理措施——用藥護(hù)理,積極治療

9、原發(fā)病，避免誘發(fā)因素 起居規(guī)律，避免勞累 教會患者監(jiān)測脈搏和聽心率的方法,護(hù)理措施——健康教育,指導(dǎo)患者正確飲食 保持大便通暢 使患者了解堅(jiān)持服藥的重要性,護(hù)理措施——健康教育,患者，女，38歲。心慌、氣急8年，反復(fù)咳血絲痰2年，今又咳血絲痰不止。 體檢：P：93次/分，HR：124次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg。兩頰紫紅，唇部發(fā)紺，呼吸音粗，兩肺有散在濕羅音，肺底部明顯。心尖部觸診有震顫，叩

10、診心腰部飽滿，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，第一心音亢進(jìn)，是否有開瓣音聽不清；第二心音后聞及隆隆樣滾筒樣雜音，較局限。腹部無明顯異常，下肢略水腫。,病例介紹,病例分析病例一,,病例分析病例一,（2）評估結(jié)果分析 該病例符合二尖瓣狹窄，心力衰竭，伴房顫的表現(xiàn)。二尖瓣狹窄的體征：心尖舒張期隆隆樣雜音，伴舒張期震顫。 二尖瓣口狹窄，使血液從左房進(jìn)入左室受阻，致左房壓高，使肺循環(huán)充血，出現(xiàn)咯血痰，心力衰竭、

11、肺水腫的表現(xiàn)。,病例分析病例一,,該病例反復(fù)咳血絲痰，為淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支氣管內(nèi)膜微血管破裂或滲出引起?？勺襻t(yī)囑使用酚妥拉明，硝酸異山梨酯及硝酸甘油等降低肺動(dòng)，靜脈壓的藥物，能使咳血絲痰癥狀減輕或終止。 患者還伴有房顫體征，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，脈率低于心率。 評估結(jié)果提示密切觀察患者的脈搏，心率，心律的變化，必要時(shí)做心電圖或進(jìn)行心電，血壓監(jiān)護(hù)，保證患者充足的休息或睡眠，給予對癥處理。,病

12、例分析病例一,,（2）評估結(jié)果分析,立即安置患者半臥位休息，減少活動(dòng) 給予低流量吸氧，2L/min 遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管藥物，糾正心力衰 竭，減輕咯血 做好心理護(hù)理 加強(qiáng)病情觀察 做好皮膚及生活護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生,病例分析病例一,,3、護(hù)理措施：,患者男，28歲，因胸悶，心前區(qū)隱痛、心悸、乏力1周，暈厥1次入院?；颊咔皫滋焯咦闱蚝笥X得特別疲乏，當(dāng)晚8時(shí)就寢時(shí)出現(xiàn)心慌及心跳突然停頓感

13、。自次日起常有類似發(fā)作，時(shí)感憋氣，心前區(qū)隱隱不適，未予重視。就診前1小時(shí)上班途中，突然出現(xiàn)不明原因心悸，繼而暈厥，經(jīng)旁邊乘客扶起后即清醒。經(jīng)回憶，10天前曾因淋雨而發(fā)熱，咽痛，流涕，全身酸痛，偶有咳嗽，腹瀉。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為上呼吸道感染，服對乙酰氨基酚（泰諾）等藥物后好轉(zhuǎn)。,病例介紹,病例分析病例二,,查體：T： 37.8 ℃，P：104次/分，R：24次/分，BP：105/70mmHg，神情，焦慮不安；心臟聽診：HR：10

14、8次/分，可聞室性期前收縮6-8次/分，，心尖區(qū)第一心音低鈍，收縮期II級吹風(fēng)樣雜音。雙肺，腹部級神經(jīng)系統(tǒng)均無異常發(fā)現(xiàn)。,病例分析病例二,,思考問題 （1）患者心悸考慮是什么原因?qū)е碌?？護(hù)理的觀 察要點(diǎn)是什么？ （2）重癥患者會誘發(fā)哪些并發(fā)癥？護(hù)士應(yīng)從哪些 方面進(jìn)行健康教育避免嚴(yán)重并發(fā)癥？ （3）此患者體溫高，若持續(xù)發(fā)熱會引起患者心率 加快，應(yīng)采取哪些物

15、理降溫措施？,病例分析病例二,,患者，女性，60歲，間斷性頭暈，心悸5年，加重1個(gè) 月入院。該患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，心悸，心悸持續(xù)5-10分鐘后自行緩解，未診治。此后上述病癥反復(fù)發(fā)作，偶爾有黑曚，持續(xù)時(shí)間較短可自行緩解，因不 影響日常工作，生活，一直未給予正規(guī)治療。1個(gè)月前無明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，程度較前加重，持續(xù)時(shí)間延長，可達(dá)1小時(shí)，自測脈搏最慢達(dá)30次/分，并暈厥1次，伴面部摔傷，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

16、行心電圖，心臟彩色超 聲等檢查，診斷為“三度房室傳導(dǎo)阻滯”，給予異丙腎上腺素等藥物治療后頭暈仍反復(fù)發(fā)作 。,病例分析病例三,病例介紹,,病例介紹 入院查體：體溫：36℃，脈搏：46次/分，呼吸：19次/分，血壓：140/90mmHg,雙肺呼吸音清。心率46次/分，節(jié)律不規(guī)整，心音稍弱，肝脾正常。陽性檢查結(jié)果：心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，動(dòng)態(tài)心電圖提示：最慢心率30次/分，可見交界區(qū)逸搏心律，最長停頓可達(dá)4

17、.2秒，醫(yī)生建議起搏器植入治療。,病例分析病例三,,患者心電圖：,病例分析病例三,,思考問題 （1）護(hù)士如何準(zhǔn)確識別三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖？ （2）三度房室傳導(dǎo)阻滯患者護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么？ （3）安裝永久性人工心臟起搏器后康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容有 哪些？,病例分析病例三,,病例介紹 患者男，82歲。主因“間斷心悸、氣短三年余，加重一個(gè)月，再次突發(fā)心悸、氣促”入院?；颊邿o明

18、顯誘因，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，此次癥狀發(fā)作后就診于社區(qū)醫(yī)院，行心電圖提示“心房顫動(dòng)”，靜脈給予胺碘酮后轉(zhuǎn)復(fù)。查體：T：36.6℃，P：57次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg。,病例分析病例四,,,患者心電圖,病例分析病例四,,病例分析病例四,思考問題 （1）護(hù)士如何準(zhǔn)確識別房顫的心電圖？ （2）房顫患者護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么？ （3）靜脈使用胺碘酮的護(hù)理觀察要點(diǎn)是