心悸護(hù)理查房剖析

1、心悸的護(hù)理查房,內(nèi)一科：孫穎2016.08.23,心悸的概述,心悸，中醫(yī)病證名。是指病人自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。多因體虛勞倦，情志內(nèi)傷，外邪侵襲等，導(dǎo)致心神失寧而發(fā)病。其病位在心，根據(jù)病證的臨床表現(xiàn)，應(yīng)分辨病變有無(wú)涉及肝脾肺腎，是涉及一臟，或病及多臟，心悸病機(jī)有虛實(shí)之分，故治療上應(yīng)分虛實(shí)，虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治

2、當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí)，由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。,心悸的病因與病機(jī),病因心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱，飲食勞倦，七情所傷，感受外邪及藥石不當(dāng)?shù)纫灾職庋庩?yáng)虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。,病機(jī)心悸的病因雖有上述諸端，然病機(jī)不外乎氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。病理變化主要有虛實(shí)兩方面，虛者為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，使心失滋養(yǎng)，

3、而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化，實(shí)證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽(yáng)之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，兼見實(shí)證表現(xiàn)。,病機(jī),心悸分型,心虛膽怯 心血不足 心陽(yáng)不振 水飲凌心 陰虛火旺 瘀阻心脈 痰火擾心,病例,基本資料：患者查圣倫，男性，年齡71歲，原籍安徽馬鞍山，已婚已育。主訴：反復(fù)心慌、胸悶5年，再發(fā)1天。生活情況：出生于安徽馬鞍山，久居本地，無(wú)疫水

4、、疫區(qū)接觸史，有吸煙史，已戒8年，否認(rèn)性病及冶游史。社會(huì)因素:家族中無(wú)遺傳性、傳染性疾病，子女身體健康。,現(xiàn)病史,患者自訴5年余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶，有時(shí)心悸，曾多次在外院診治，明確診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，間斷服用“拜阿司匹林、硝酸異山梨脂”等藥物治療，癥狀可緩解，但病情易于反復(fù)，多在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。昨日因勞累后再次發(fā)作心慌、胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)頭痛、惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，經(jīng)休息后癥狀無(wú)明

5、顯改善，遂于今日來(lái)我院門診就診，由門診擬“心悸（冠心?。笔兆∥铱?。病程中患者偶有咳嗽、咳痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，納尚可，睡眠欠佳，二便正常?？滔禄颊呷杂X心慌、胸悶。,查體： T：36.5℃、P：76次/分、R；18次/分、BP：128/80mmHg。神清，精神尚可，面色少華，語(yǔ)言流利，查體合作。無(wú)發(fā)熱，無(wú)耳鳴耳聾，無(wú)頭痛，無(wú)腹痛腹瀉，納尚可，二便正常。入院后醫(yī)囑予II級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，給予抗凝、預(yù)防斑塊形成、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。

6、予腦心通膠囊口服益氣活血，化瘀通絡(luò)。,現(xiàn)病史,既往史,過(guò)去史：既往有冠心病、心臟支架5年，腦梗死、頸椎病病史多年，糖耐量減低史1年，16年前因早期胃癌行胃大部分切除及膽囊切除，有闌尾炎手術(shù)史16年，右下肢有彈藥傷史，活動(dòng)輕微受限，否認(rèn)高血壓病、慢支等其他慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史：生于安徽馬鞍山，無(wú)酗酒史，有吸煙史，已戒8年。婚姻史：已婚已育，育有1子1女，配偶及子女身體體健。家族史：家族中無(wú)傳染性及遺傳性疾病史。

7、,客觀資料,心電圖示工I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過(guò)度區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變。除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有弓背向下的抬高，T波倒置，無(wú)異常Q波出現(xiàn)。,主要護(hù)理診斷,P1.焦慮P2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心悸發(fā)作胸悶有關(guān)P3.潛在并發(fā)癥：猝死、心衰P4.營(yíng)養(yǎng)確失：與機(jī)體需要消耗有關(guān)P5.便秘P6.知識(shí)缺乏,P1 焦慮:疾病療效欠佳，缺失支持,預(yù)期目標(biāo)：患者情緒得當(dāng)穩(wěn)定護(hù)理措施： I1）鼓勵(lì)病人及家屬表達(dá)對(duì)本

8、病的感受、分析產(chǎn)生焦慮的原因。I2）經(jīng)常巡視病房，向病人及家屬介紹治療機(jī)新進(jìn)展，為病人安排安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。I3）針對(duì)病人家屬顧慮，做好耐心解釋，保持適當(dāng)警惕，堅(jiān)持治療。,P2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心悸發(fā)作胸悶有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者逐步調(diào)整適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理措施：I1） 評(píng)估病人的心理狀況和日常生活，明確活動(dòng)受限的原因。I2）告訴病人休息的重要性，要重視休息，嚴(yán)密觀察脈象安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。I3）

9、根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，逐步增進(jìn)活動(dòng)量。I4）告訴病人可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。,3.潛在并發(fā)癥：猝死與心肌缺血缺氧有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：I1）心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，每小時(shí)測(cè)生命體征，建立通道，糾正心悸藥物。I2）按醫(yī)囑正確給抗心律藥物，注意用藥過(guò)程中及療效。I3）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察皮膚顏色、溫度、尿量、電解質(zhì)平衡及睡眠。I4）一旦發(fā)生室顫，心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇。,4.營(yíng)養(yǎng)缺失：與機(jī)體需要消耗有關(guān),預(yù)期

10、目標(biāo)：患者飲食有節(jié)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好護(hù)理措施：I1）低鹽低脂清淡易消化，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果豆制品、菌類等，忌煙酒，少飲濃茶、咖啡，忌辛辣。I2）生活起居有常，避免勞累，注意增進(jìn)體質(zhì)的保健。I3）保持大便通暢，給予潤(rùn)便之物。,健康教育,向病人家屬講解心悸的常見原因，誘因及防治知識(shí)，積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素，起居有常，注意增進(jìn)體質(zhì)，適當(dāng)活動(dòng)，教會(huì)患者飲食少食多餐，控制食鹽攝入量，少飲濃茶，咖啡，切勿排便時(shí)因用力過(guò)度而發(fā)生意外，遵醫(yī)囑