11_quartet左室四極導(dǎo)線

1、Quartet? 四極導(dǎo)線植入心尖，起搏心底,內(nèi)容提要,目前CRT植入遇到的挑戰(zhàn)QuartetTM左室四極導(dǎo)線解決植入的四大問(wèn)題膈神經(jīng)刺激起搏閾值高左室導(dǎo)線不穩(wěn)定心尖部起搏,CRT植入遇到麻煩怎么辦？,1.Daubert et al EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization TherapyHeart Rhythm, Vol 9, No 9, September 2012

2、,2012 EHRA/HRS CRT植入及隨訪專家共識(shí)給出的建議：,Circulation 2001;104:442-447,冠狀靜脈解剖,CRT植入面臨的挑戰(zhàn),固定不佳,PNS,心尖起搏,高 閾值,,,,,來(lái)自意大利的病例報(bào)道,50歲男性，擴(kuò)張性心肌病，EF=35%,LAO 40,PA,D1,M2,M3,P4,來(lái)自意大利的病例報(bào)道(續(xù)),術(shù)后三天發(fā)生PNS（坐姿），隨訪發(fā)現(xiàn)：,,左室高閾值、膈神經(jīng)刺激,術(shù)后因左室失奪獲引起的CRT療效

3、喪失發(fā)生率10%1左室高閾值（≥2.5V）發(fā)生率30%-50%2，過(guò)高的起搏閾值會(huì)導(dǎo)致脈沖發(fā)生器電池使用壽命縮短膈神經(jīng)刺激發(fā)生率15%-37%3Biffi et al報(bào)道，5%的CRT患者術(shù)后因PNS而再次手術(shù)4獲得合適的左室起搏閾值同時(shí)避免PNS，部分取決于導(dǎo)線的選擇3,1.J Am Coll Cardiol 2004;44:72–7.2.Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:1255–9.

4、3. Heart Rhythm, Vol 9, No 9, September 20124.Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2: 402-410.,QuartetTM四極左室導(dǎo)線帶來(lái)的改變,四極左室導(dǎo)線,IS-41：,1.The Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) and the Internation

5、al Organization for Standardization (ISO),Quartet? 左室導(dǎo)線:,四極間距47mm遠(yuǎn)端4.0FS彎固定Optim? 絕緣材質(zhì)電極遠(yuǎn)端可控,10種起搏向量配置,關(guān)于QuartetTM應(yīng)對(duì)PNS的臨床研究,13個(gè)美國(guó)中心，共入選178例患者，平均隨訪4.7月主要結(jié)果：左室導(dǎo)線植入成功率95.5% – 170/178術(shù)后PNS發(fā)生率 13.5%，100%通過(guò)調(diào)節(jié)左室起搏配置的方法

6、解決左室導(dǎo)線脫位率3.5% – 6/170至少存在2個(gè)以上左室起搏配置閾值<2.5V，且在隨訪期內(nèi)穩(wěn)定結(jié)論：QuartetTM左室導(dǎo)線在3個(gè)月的隨訪期內(nèi)表現(xiàn)穩(wěn)定，具有高植入成功率、低脫位率。通過(guò)左室起搏配置的調(diào)節(jié)，無(wú)創(chuàng)的解決所有患者的PNS,Tomassoni et al. PromoteTM Q CRT-D and QuartetTM LV Lead Study,后續(xù)報(bào)道,Tomassoni, et al.于2012

7、 Heart Rhythm 、Cardiostim發(fā)布后續(xù)隨訪的摘要平均隨訪期延長(zhǎng)到18.8月左室閾值持續(xù)穩(wěn)定累計(jì)PNS患者29/170（17.1%），同樣可以通過(guò)調(diào)節(jié)左室起搏配置的方式無(wú)創(chuàng)處理新發(fā)一例左室導(dǎo)線脫位,全文尚未發(fā)表,對(duì)于膈神經(jīng)刺激和左室高閾值，QuartetTM四極導(dǎo)線相對(duì)于傳統(tǒng)雙極合并左室起搏配置功能有更好的表現(xiàn),QuartetTM四極導(dǎo)線應(yīng)對(duì)PNS及高閾值,Asensi JO, et al. Heart Rhy

8、thm. 2011;8(5):S359-360;Abstract PO5-14Forleo, G.B. et al. Heart Rhythm. 2011 Jan;8(1):31-7Viani SM, et al. Europace. 2011; 13(3), Abstract P408Tomassoni GF, et al. Heart Rhythm 2012; 9(5):S235, Abstract PO3-39Mehta,

9、 PA. et al. J Interv Card Electro 2011Sperzel J, et al. Europace 2011Gutleben KJ, et al. Europace. 2011; 13(3), Abstract P403.Forleo, GB, et al. 2012. DOI:10.1016.,已公布的8項(xiàng)臨床研究結(jié)果，共入選575例患者，所有術(shù)中及術(shù)后發(fā)生的膈神經(jīng)刺激、左室高閾值均通過(guò)調(diào)節(jié)左室起搏

10、配置選項(xiàng)得以解決！1-8,100%,傳統(tǒng)左室雙極導(dǎo)線PNS發(fā)生率15%~37%,QuartetTM四極導(dǎo)線穩(wěn)定性良好,已公布的8項(xiàng)臨床研究結(jié)果，QuartetTM左室四極導(dǎo)線植入180天脫位率低至2.7%,傳統(tǒng)左室雙極導(dǎo)線脫位率4.4%~6.8%9,9.van Rees et al. ICD and CRT Implantation-Related Complications. JACC Vol. 58, No. 10;2011:995

11、–1000,一件有趣的事??,植入心尖，起搏心底,左室心尖部起搏的弊端,MADIT-CRT,REVERSE HF,MADIT-CRT及REVERSE HF研究中對(duì)于起搏位點(diǎn)的分析表明：左室心尖部起搏相對(duì)于非心尖部增加患者的死亡率及因心衰住院率應(yīng)當(dāng)避免心尖部起搏,Singh et al LV Lead Location and Clinical Outcome. Circulation. 2011;123:1159-1166C. T

12、hebault et al. Stimulation site and response to CRT. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr505,心尖部的定義,,MADIT-CRT,REVERSE HF,顯而易見(jiàn)，REVERSE HF對(duì)于心尖部的定義廣于MADIT-CRT左室起搏位點(diǎn)應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離心尖部,Singh et al LV Lead Location and Clin

13、ical Outcome. Circulation. 2011;123:1159-1166C. Thebault et al. Stimulation site and response to CRT. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr505,基底部起搏膈神經(jīng)刺激發(fā)生率最低,心尖部及側(cè)/側(cè)后中段左室起搏位點(diǎn)是重要的膈神經(jīng)刺激發(fā)生率預(yù)測(cè)因子Mid-lateral/post

14、erior, apical vs. otherP=0.00161,M. Biffi et al. Occurrence of phrenic nerve stimulation in CRT patients. Europace 2012,其實(shí)不得已的選擇,MADIT-CRT臨床研究中，為確保穩(wěn)定性，14%患者的左室導(dǎo)線被植入心尖部,Singh et al LV Lead Location and Clinical Outcome.

15、Circulation. 2011;123:1159-1166,QuartetTM四極導(dǎo)線,可以將導(dǎo)線Tip固定與血管的遠(yuǎn)端以獲得更好的穩(wěn)定性，而起搏使用中部或近端的環(huán)狀電極以求獲得無(wú)PNS或非心尖部的起搏位點(diǎn)137/170患者左室導(dǎo)線植入后，第四極位于冠狀靜脈主干中1,1.Tomassoni et al. PromoteTM Q CRT-D and QuartetTM LV Lead Study,20mm,17mm,10mm,,4

16、7mm,QuartetTM 提升CRT療效,正在進(jìn)行??,數(shù)項(xiàng)小型臨床結(jié)果表示，四極導(dǎo)線對(duì)于CRT植入后極性血流動(dòng)力學(xué)改善更優(yōu),小結(jié),Quartet? 是全球第一根左室四極導(dǎo)線，也將是第一根進(jìn)入中國(guó)的左室四極導(dǎo)線充滿“正能量”,*.Daubert et al EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization TherapyHeart Rhythm, Vol 9, No 9, Septem