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1、第 16 章 祛痰劑,一、含義 凡以祛痰藥為主組成,具有消除痰飲作用,治療各種痰證的方劑,稱為祛痰劑。屬于八法中的“消法”?!端貑?#183;至真要大論》“堅者削之,客者除之”、“結者散之”,《金匱要略》“病痰飲者當以溫藥和之”等論述,是其理論依據(jù)。,二、適應證 痰病范圍廣泛,內而臟腑,外而經(jīng)絡肌肉,遍身上下皆可有之。故臨床使用祛痰劑時,只要辨證屬于痰飲為患,無論是否有無痰可見,均可使用本類方劑治療。三、分類 1.
2、燥濕化痰 2.清熱化痰 3.潤燥化痰 4.溫化寒痰 5.治風化痰,四、注意 1.一是辨證審因,從本論治 。 2.祛痰藥屬行消之品,不宜久服,應中病即止,以免傷損正氣。 3.對于外感痰嗽、麻疹咳嗽,宜用宣肺化痰之法,不宜單用止咳祛痰劑 。 4.對有咳血傾向者,不宜用燥烈的祛痰藥,以免引起大量咯血,宜用養(yǎng)陰清熱潤肺化痰之品。,第 節(jié) 燥濕化痰,1.適應證:適用于濕痰病證。臨床癥見咳嗽痰多,色白易咳,胸脘痞悶,惡
3、心嘔吐、肢體困重、或頭眩心悸,舌苔白滑或膩,脈緩或弦滑等。 2.組方特點:常用燥濕化痰藥如半夏、白芥子、南星、白前等為主組成,根據(jù)濕痰的特點及其兼挾配伍組方。,,二 陳 湯 《太平惠民和劑局方 》,,【組成】半夏湯洗七次 橘紅各五兩(15g) 白茯苓三兩(9g) 甘草炙,一兩半(4.5g)【方歌】二陳橘紅苓半草, 燥濕化痰是代表?!竟τ谩吭餄窕?理氣和胃【主治】濕痰證??人蕴刀?,色白
4、易咯,胸膈滿悶,惡心欲吐,肢體倦怠,或頭眩心悸,舌苔白潤,脈滑。,【方解】,濕痰內盛,苔 白 潤 脈 滑,【配伍特點】燥濕祛痰兼以行氣健脾,標本兼顧;辛散溫燥之中寓有酸斂收攝,散不傷正,斂不留邪。【辨證要點】本方是治濕痰的代表方劑,亦是治療痰證的基礎方。臨床應用以咳嗽痰多,色白易咯,舌苔白膩或白潤,脈滑或緩為辨證要點。,【典型病案】患兒,男,10個月,咳嗽咯痰已3個月余?;純?個月前受涼后鼻塞流涕,咳嗽頻頻,喉中痰鳴,胃納減少,
5、夜寐欠佳,曾口服、肌注、靜脈使用抗生素及對癥處理1個月余,患兒仍喉中痰鳴,陣發(fā)性咳嗽,尤其以晚上入睡時明顯,胃納欠佳,舌淡苔白膩。兩肺可聞及痰鳴音,未聞及干、濕性羅音,胸片檢查無殊,血常規(guī)檢查正常。,處方:制半夏、陳皮、甘草各3g,茯苓、紫菀、萊菔子、前胡、蘇子各6g,海浮石、海蛤殼各8g,雞內金、山楂各10g。[李建強.加味二陳湯治療小兒頑固性咳嗽.江西中醫(yī)藥雜志.2005;(5):26],,溫 膽 湯《三因極一病證方論》,【組成】
6、半夏湯洗七次 竹茹 枳實麩炒,去瓤,各二兩(各60 g) 陳皮三兩(90g) 茯苓一兩半(45g) 甘草炙,一兩(30g)【方歌】溫膽二陳去烏梅, 枳實竹茹大棗隨, 化痰清膽兼和胃, 痰熱內擾虛煩宜。,【功用】理氣化痰,和胃利膽。 【主治】膽郁痰擾證。膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢;或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇,苔白膩,脈弦
7、滑。,【方解】,【辨證要點】本方為治療膽胃不和,痰熱內擾所致的失眠,心悸,嘔吐,以及眩暈,癲癇證的常用方劑,臨床應用以心煩不寐,眩悸嘔惡,苔白膩,脈弦滑為辨證要點。,【類方鑒別】,【典型病案】患男,65歲,2000年11月初診。患者有高血壓病史20余載,腦血栓后遺右半身不遂7年,病情穩(wěn)定后,血壓仍持續(xù)在160~180/105~110mmHg之間,常服復方降壓片和牛黃降壓丸等均無濟于事。自感頭目脹痛,胸悶心煩,口苦,渴而不欲飲,2003年
8、秋因其女兒殞于車禍而上述癥狀加重。來診時神志尚清,語言稍有不利,右半身活動不靈,但生活自理,伸舌右偏,舌質暗,苔厚膩、根部稍黃,診其脈見弦滑,BP180/103mmHg。,處方:陳皮15g,半夏10g,白術10g,膽南星8g,枳實10g,竹茹10g,云苓15g,桑寄生15g,鉤藤15g。5劑,水煎服。二診:頭目脹痛減輕,BP160/98mmHg,苔變薄,膩苔稍減,脈仍見滑象。守方5劑。三診:諸癥均見好轉,BP156/90mmHg,舌苔更
9、薄。知藥中病,囑其再服20劑,后診眩暈脹痛已愈,BP150/90mmHg,改服小劑量降壓藥,血壓始終維持在正常范圍內。[李祥農(nóng),等.溫膽湯臨床應用舉隅.江西中醫(yī)藥.2005;36 (10):53],,茯 苓 丸《是齋百一選方》,錄自《全生指迷方》,【組成】茯苓一兩(30g) 枳殼麩炒,去瓤,半兩(15g) 半夏二兩(60g) 風化樸硝一分(0.3g) 【方歌】《全生指迷》茯苓丸, 半硝枳殼姜
10、汁添, 痰伏中脘竄經(jīng)絡, 行氣化痰能軟堅。,【功用】燥濕行氣,軟堅化痰。 【主治】痰伏中脘,流注經(jīng)絡證。兩臂酸痛或抽掣,不得上舉,或左右時復轉移,或兩手麻木,或四肢浮腫,舌苔白膩,脈沉細或弦滑。,【方解】,,燥濕化痰,【配伍特點】化痰與軟堅潤下同用,滌痰散結之力強;化痰與行氣健脾同用,標本兼顧?!颈孀C要點】本方主治痰伏中脘,流注經(jīng)絡之證。臨床應用以
11、兩臂酸痛,舌苔白膩,脈沉細或弦滑為辨證要點。,第 節(jié) 清熱化痰,1.適應證:適用于熱痰病證。癥見咳嗽痰黃,粘稠難咯,面赤煩熱,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),或為胸痛、眩暈、癲狂、驚癇、神昏、抽搐等。治宜清熱化痰。2.組方特點:用清熱化痰藥如膽南星、竹茹、竹瀝、貝母、瓜蔞、礞石等為主組成,并根據(jù)其病證特點及兼挾不同加減化裁。如熱邪偏盛者,配黃芩、黃連等以清熱瀉火。兼有咳嗽者,配杏仁、前胡、冬花、百部等以止咳。兼有氣滯或氣逆者,配枳實、陳皮,或
12、沉香等以行氣。實熱老痰,蘊結較甚者,加大黃、芒硝等以瀉熱滌痰。,,清氣化痰湯 《醫(yī)方考》,【組成】陳皮去白 杏仁去皮尖 枳實麩炒 黃芩酒炒 瓜蔞仁去油 茯苓各一兩(各30g)膽南星(15g) 制半夏各一兩半(45g)【方歌】清氣化痰南星芩, 枳實瓜蔞苓半陳, 理氣止咳加杏仁, 痰熱咳嗽此方尋。,【功用】清熱化痰 理氣止咳
13、【主治】痰熱咳嗽證。痰稠色黃,咯之不爽,胸膈痞悶,甚則氣急嘔惡,舌質紅苔黃膩,脈滑數(shù)。,【方解】,君,,【配伍特點】清熱與化痰并重,標本同治;清化之中兼以理氣,使熱清火降,氣順痰消?!颈孀C要點】本方為治熱痰咳嗽的常用方劑,臨床以咳痰黃稠,苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點。,,小陷胸湯 《傷寒論》,【組成】黃連一兩(30g) 半夏半升,洗(12g) 瓜蔞實大者一枚(20g)【方歌】小陷胸湯連夏蔞, 寬
14、胸散結是其優(yōu)。,【功用】清熱化痰,寬胸散結。 【主治】痰熱互結之小結胸證。心下痞悶,按之則痛,或心胸悶痛,或咳痰黃稠,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。,【方解】,,【配伍特點】苦降辛開,燥潤相得?!颈孀C要點】本方為治療痰熱結胸證的常用方。臨床應用以心下痞悶,按之則痛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點。,【類方鑒別】,,滾痰丸 《泰定養(yǎng)生主論》,錄自《玉機微義》,【組成】大黃酒蒸 片黃芩酒洗凈,各八兩(240g) 礞石一兩(30g),捶碎,同焰
15、硝一兩,投入小砂罐內蓋之,鐵線縛定,鹽泥固濟,曬干,火煅紅,候冷取出 沉香半兩(15g) 【方歌】隱君留下滾痰方, 礞石黃芩及大黃, 少佐沉香為引導, 頑痰怪癥力能匡。,【功用】瀉火逐痰【主治】實熱老痰證。癲狂昏迷,或驚悸怔忡,或不寐怪夢,或咳嗽痰稠,或胸脘痞悶,或眩暈耳鳴,大便秘結,苔黃膩,脈滑數(shù)有力。,【方解】,【配伍特點】清瀉
16、相得,升降相宜,降瀉為主。 【辨證要點】本方為治療實熱老痰證的常用方劑。臨床以癲狂驚癇,大便秘結,苔黃膩,脈滑數(shù)有力為辨證要點。,第 3 節(jié) 潤燥化痰,1.適應證:適用于燥痰證。癥見嗆咳氣促,痰稠而粘,咯痰不利,咽喉干燥哽痛,聲音嘶啞等。 2.組方特點:組方以潤燥化痰藥如貝母、瓜蔞、天花粉等為主,根據(jù)病證特點及兼夾病證。,,貝母瓜蔞散 《醫(yī)學心悟》,【組成】貝母一錢五分(4.5g) 瓜蔞一錢(3g) 花粉 茯苓 橘紅
17、 桔梗各八分(2.5g)【方歌】貝母瓜蔞用橘紅,桔?;ǚ圮蜍邚?, 肺燥咳嗽痰難咯,潤肺化痰理當用。 【功用】潤肺清熱 理氣化痰【主治】燥痰咳嗽證。咳嗽嗆急,咯痰不爽,澀而難出,咽喉干燥哽痛,苔白而干。,【方解】,【配伍特點】清熱潤燥與行氣祛痰同用,清潤而無助痰之慮,行氣祛痰而無傷正之弊,清中有化,潤而不膩。【辨證要點】本方為潤燥化痰的代表方劑。臨床應用以咯痰難出,咽喉
18、干燥,苔白而干為辨證要點。,【典型病案】雷某,女,69歲,癥見:咳嗽,咯痰,胸悶氣喘反復發(fā)作15年,1周前因感冒而誘發(fā)咳嗽,咯痰加重,曾口服止咳、抗炎藥物,療效不顯,仍咽癢咳嗽,咳痰色黃質粘,惡寒發(fā)熱,氣急明顯加重,口干渴,小便黃,大便略干,舌質紅苔黃,脈浮數(shù),查體:T38.5℃,P92次/min,R24次/min,BP18.6/10.6kPa,咽稍紅,心律齊,心音低,心濁音界不大,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,雙肺可聞及細小濕羅音,實
19、驗室檢查:WBC12.5x109/L,N82%,L18%,尿、糞常規(guī)未見異常,胸透:雙肺紋理增粗紊亂。中醫(yī)診斷:咳嗽(痰熱壅肺型);西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作。,處方:貝母10g,瓜蔞仁15g,天花粉10g,茯苓10g,橘紅10g,桔梗10g,桑白皮12g,黃芩15g,葶藶子12g,膽南星10g,制大黃10g,甘草6g,蛤蚧粉3g(沖服),銀花15g,連翹15g,柴胡12g。 3劑后,熱退,咽干,咳嗽咯痰明顯好轉,去銀花、連翹
20、、柴胡,加天竺黃20g,繼服7劑,上述癥狀基本消失,肺部濕羅音消失,復查WBC8.2x109/L,N70%,L30%胸透:肺紋理增粗。[曹文團,等.貝母瓜蔞散加味治療慢性支氣管炎急性期35例療效觀察.現(xiàn)代中醫(yī)藥.2003;(6):16],第 4 節(jié) 溫化寒痰,1.適應證:適用于寒痰病證。癥見咳嗽,吐痰清稀,胸悶喘促,口中有冷氣,手足不溫,畏寒,大便溏薄,脈沉。 2.組方特點:常用溫化痰飲的藥物如干姜、細辛、白芥子為主組成。根
21、據(jù)病變臟腑及兼挾靈活配伍。,,苓甘五味姜辛湯《金匱要略》,【組成】茯苓四兩(12g) 干姜三兩(9g) 細辛三兩(3g) 五味子半升(6g) 甘草三兩(6g) 【方歌】 苓甘五味姜辛湯,溫肺化飲最擅長。 【功用】溫肺化飲【主治】寒飲咳嗽證??人蕴刀?,色白清稀,胸膈不快,舌苔白滑,脈弦滑。,【方解】,【配伍特點】一散一收,開闔相濟,散不傷正,收不留邪;溫散與健脾并行,標本兼顧。 【辨證要點】本方是治療寒飲咳嗽的常用方劑。
22、臨床以咳嗽痰多,色白清稀,舌苔白滑,脈弦滑為辨證要點。,,三子養(yǎng)親湯 《皆效方》,錄自《雜病廣要》,【組成】紫蘇子(9g) 白芥子(9g) 萊菔子(9g) (原書未著劑量)【方歌】三子白芥萊菔蘇,痰壅氣逆喘咳舒?!竟τ谩繙胤位担禋庀场局髦巍刻帝諝饽媸硿C??人源妫刀嘈仄?,食少難消,舌苔白膩,脈滑。,【方解】,,【配伍特點】本方以祛痰與理氣、消食同用,重在消導,以治標為主。?!颈孀C要點】本方為治痰壅氣逆食滯證的常
23、用方。臨床應用以咳嗽痰多色白,食少胸痞,舌苔白膩,脈滑為辨證要點。,第 5 節(jié) 化痰熄風,1.適應證:適用于內風夾痰證。多因素有痰濁,肝風內動,挾痰上擾所致,癥見眩暈頭痛,或發(fā)癲癇,或為昏厥,不省人事等。 2.組方特點:常用熄風化痰藥如膽南星、竹茹、白芥子、僵蠶、天竺黃、竹瀝、礞石等為主組成,配伍平肝熄風藥如天麻、鉤藤、石決明。痰由濕聚而成,又常配健脾祛濕藥如白術、茯苓、蒼術等以絕生痰之源。若痰蒙清竅,神昏不語者,酌配化痰開竅藥如菖
24、蒲、遠志、郁金;若痰熱擾神者,配鎮(zhèn)靜安神藥如朱砂、琥珀、茯神等;若見痙厥者,配熄風止痙藥如全蝎、蜈蚣。,,半夏白術天麻湯《醫(yī)學心語》,【組成】半夏一錢五分(4.5g) 天麻 茯苓 橘紅 白術各一錢(3g) 甘草五分(1.5g)【方歌】半夏白術天麻湯,茯苓橘紅棗生姜, 肝風挾痰頭痛眩,化痰熄風此方煎?!竟τ谩炕迪L,健脾祛濕 【主治】風痰上擾證。眩暈,頭痛,胸膈痞悶,惡心嘔
25、吐,舌苔白膩,脈弦滑。,【方解】,【辨證要點】本方為治風痰眩暈的要方。臨床以眩暈頭痛,嘔惡,苔白膩,脈弦滑為辨證要點。,,定癇丸 《醫(yī)學心語》,【組成】天麻 川貝母 半夏姜汁炒 茯苓蒸 茯神去木,蒸,各一兩(各30g) 膽南星九制者 石菖蒲杵碎,取粉 全蝎去尾,甘草水洗 僵蠶甘草水洗,去咀,炒 真琥珀腐煮,燈草研,各五錢(各15g)陳皮洗,去白 遠志去心,甘草水泡,各七錢(21g)丹參酒蒸 麥冬去心,各二兩(60
26、g)辰砂細研,水飛,三錢(9g)【方歌】定癇陳夏苓草姜,蠶蝎天貝辰星菖, 丹麥竹草琥燈遠,清熱化痰治癲癇。,【功用】滌痰熄風,開竅安神 【主治】風痰蘊熱的癇病。忽然發(fā)作,眩仆倒地,不省高下,甚則抽搐,目斜口歪,口吐白沫,喉中痰鳴,叫喊作聲。亦可用于癲狂。,【方解】,【辨證要點】本方為治癇證的常用方劑。臨床應用以突然眩仆倒地,伴神昏抽搐,口吐涎沫為辨證要點。,【典型病案】胡某,男,3歲。反復無熱性抽搐3
27、月余。于1989年12月5日驚叫后突然抽搐,雙目上翻,四肢強直抽搐,面肌抽動,口吐泡沫約1分鐘左右后緩解入睡。訴每日大發(fā)作在3次左右,平時伴有眼瞼或前額的小抽動,1分鐘~2分鐘1次,持續(xù)1分鐘后緩解。腦電圖示重度腦電圖異常,診為癲癇。脈滑弦,舌淡紅,苔白膩。,處方:天麻20g,石菖蒲、膽南星各10g,全蝎5g,白芍15g,酸棗仁12g,甘草6g。 二診:服上方20劑后發(fā)作次數(shù)減少,雙眼瞼抽動約半小時1次,病情趨穩(wěn),遂加參麥注射液,
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