護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序課件

1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序,咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 李娜2017年6月,應(yīng)急預(yù)案概念,應(yīng)急預(yù)案源自國際是國家對(duì)突發(fā)意外事件的應(yīng)對(duì)方案，主要有公安部、匪警、火警、急救中心等，都有突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)方案及流程。最典型的是美國的911事件在我國最典型的案例當(dāng)屬“非典”,什么是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案？,護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時(shí)，護(hù)理人員采取的應(yīng)急措施,突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé),參加搶救的護(hù)理人員要及時(shí)到位，工作嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭、

2、緊張有序，各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作。護(hù)理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時(shí)準(zhǔn)確、清楚，并及時(shí)記錄。凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細(xì)的護(hù)理記錄。,?,?,?,病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室繼續(xù)治療；病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在原地?fù)尵?。搶救物品使用后，?yīng)及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，及保持清潔、整潔。護(hù)理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。,搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中

3、存放，以便統(tǒng)計(jì)與核對(duì)。,??,?,?,,,,,,住院患者壓瘡應(yīng)急預(yù)案,·年老體弱、長期臥床、癱瘓、昏迷、大小便失禁、消瘦、營養(yǎng) 不良、水腫、強(qiáng)迫體位、牽引、石膏固定等為高危人群·填寫“壓瘡監(jiān)控記錄單”，告知家屬并簽名。對(duì)家屬進(jìn)行壓瘡 預(yù)防知識(shí)宣教。·落實(shí)壓瘡預(yù)防措施，定時(shí)更換體位，翻身，避免拖、拉、推等動(dòng)作·護(hù)理記錄單及時(shí)記錄壓瘡情況及護(hù)理措施,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,·保持皮

4、膚清潔、干燥，床鋪整潔、無碎屑?？捎脷鈮|床和海綿床墊。骨隆突出墊海棉墊或氣壓圈。密切觀察患者皮膚,促進(jìn)局部血液循環(huán)，可用50%乙醇或紅花酒精按摩。·認(rèn)真交接班，每班查看皮膚受壓情況，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡等壓瘡表現(xiàn)，及時(shí)處理，并立即匯報(bào)。,·采取下列措施后匯報(bào)護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。·①更換體位，落實(shí)上述預(yù)防措施。·②淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1-2

5、天一次） 評(píng)估→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選用：潰瘍貼、泡 沫貼、清創(chuàng)膠等→紗布覆蓋·③水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。·④配合治療，如紅外線照射。,壓瘡的應(yīng)急程序,,,,,,藥物引起的過敏性休克應(yīng)急預(yù)案,過敏性休克的緊急預(yù)案,過敏反應(yīng)預(yù)防措施,①護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。②正確

6、實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。③皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無不適，正確判斷患者皮試結(jié)果，如為陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。并在醫(yī)囑單、過敏史單、執(zhí)行單上注明，并告知其家屬。,④經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥物治療的患者，停此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)。⑤抗生素類藥物應(yīng)配制后第一時(shí)間內(nèi)使用。⑥凡第一次使用會(huì)引起過敏的藥物治療盤內(nèi)應(yīng)備有：腎上腺素1只、尼可剎米、洛貝林等藥液。,過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

7、①患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止藥物，使患者平臥，就地?fù)尵炔⑼ㄖt(yī)生。②立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，若癥狀不緩解可遵醫(yī)囑每隔30min再次注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。③吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。④建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑使用升壓藥和抗組織藥物。,⑤若呼吸，心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。⑥密切觀察患者的意識(shí)和生命體征的變化。⑦做好搶救記錄。,,,,,,患者發(fā)生輸液

8、反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,①立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。②報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。③情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。④記錄生命體征、一般情況和搶救過程。⑤填寫輸液反應(yīng)卡，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部,⑥保留輸液器和藥液分別送供應(yīng)中心和藥劑科，收集同批號(hào)的液體、輸液器分別送檢。⑦家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。,,,,,,輸液中發(fā)生急性肺水腫應(yīng)急預(yù)案,預(yù)防措施：1

9、.輸液前認(rèn)真評(píng)估病情、年齡、藥物性質(zhì)。2.嚴(yán)格控制輸液滴速，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者滴速不宜過快，液體量不宜過多。3.詳細(xì)告知患者不可隨意調(diào)節(jié)滴速。4.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢輸液滴速。,處理流程,評(píng)估病情，通知醫(yī)生 ↓ 停止輸液，保留靜脈通道 ↓ 端坐位，雙腿下垂，四肢輪流扎止血帶

10、 ↓ 20%-30%酒精濕化高流量吸氧 ↓ 心電監(jiān)護(hù) ↓ 鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘 ↓ 檢測、記錄,,,,,,患者發(fā)生自傷、自殺處理流程,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：有精神病史、情緒和行為異常、精神狀態(tài)明顯異常者進(jìn)行評(píng)估，

11、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一起與患者溝通交代家屬必須24h陪護(hù)，護(hù)理記錄單記錄。檢查病人物品，除去周圍環(huán)境中危險(xiǎn)物品加強(qiáng)巡視，主動(dòng)與患者交流，觀察其心理狀態(tài)仔細(xì)交接班，切實(shí)做到服藥到口,?,·····,,發(fā)生自殺,發(fā)現(xiàn)患者自殺,↓,立即通知醫(yī)生，攜帶搶救物品奔赴現(xiàn)場,↓,判斷患者情況測量生命體征,↓,配合醫(yī)生搶救,報(bào)告科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班,↓

12、,↓,通知家屬,搶救無效、保護(hù)現(xiàn)場、配合有關(guān)部門調(diào)查,↓,↓,記錄,,,,,,患者猝死應(yīng)急預(yù)案,1.發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫忙呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2.立即根據(jù)患者情況，采取心肺復(fù)蘇搶救配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。3.搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。4.發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房外的環(huán)境猝死，

13、迅速做出判斷，立即就地?fù)尵?，行心肺?fù)蘇等急救措施，并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。,5.其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。6.參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理。7.在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。8.搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救過程及結(jié)果；在搶

14、救過程中，要注意對(duì)同病室患者進(jìn)行安慰。,猝死后立即搶救 ↓ 通知醫(yī)生 ↓ 繼續(xù)搶救 ↓ 告知家屬 ↓ 記錄搶救過程,患者發(fā)生猝死流程,,,,,,住院患者跌倒、墜床預(yù)案,·年老體弱、行動(dòng)不便、步態(tài)不穩(wěn)、神志障礙、手術(shù)后、產(chǎn)后等身體虛弱的病人為高危跌倒人群·護(hù)士填寫“跌倒預(yù)防宣教單”，對(duì)家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教·保證病室地面無積水、雜物，

15、病室走廊拖地后要有防滑標(biāo)志床頭牌上必須插有“小心跌倒”警示標(biāo)識(shí)·對(duì)昏迷、躁動(dòng)患者入院及檢查途中須有兩名護(hù)理人員陪送，并加以護(hù)欄或約束帶,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,·心、腦血管疾病等易發(fā)生意外摔傷事件的患者，護(hù)理人員須做好健康宣教，避免其單獨(dú)下床活動(dòng)·夜間護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，告知陪護(hù)者不應(yīng)與患者同床休息，以免發(fā)生墜床事件·將患者常用的物品擺放在隨手可及的地方,1.立即通知醫(yī)生 2.初

16、步評(píng)估患者病情，神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、生命體征的變化，檢查有無外傷、骨折，有無頭部著地3.醫(yī)生到場后，為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理 4.確認(rèn)病情允許時(shí)，將患者抬到搶救室或病床上，匯報(bào)護(hù)士長、科主任，填寫意外事故報(bào)告單，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班 5.通知患者家屬，做好家屬的安撫工作,發(fā)生跌倒/墜床應(yīng)急程序,8.持續(xù)加強(qiáng)跌倒宣教，使病人、家屬加深預(yù)防跌倒意識(shí),6.上報(bào)護(hù)理部，詳細(xì)報(bào)告事情經(jīng)過。

17、7.記錄患者墜床/跌倒的過程及搶救措施,,,,,,發(fā)生導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案,拒絕置管,意識(shí)不清 躁動(dòng)不安,難以耐受 自行拔管,患者因素,對(duì)管道護(hù)理認(rèn)知不足,評(píng)估不到位，對(duì)導(dǎo)管滑脫預(yù)見性差,重視程度不夠,管道護(hù)理知識(shí)缺乏,認(rèn)知因素,管道放置，固定不妥當(dāng),防范措施落實(shí)不到位,護(hù)理人員不足，溝通宣教不到位,置管時(shí)間長,材質(zhì)差,置管數(shù)量、種類多,行為因素,其它原因,導(dǎo)管脫落原因分析,預(yù)防導(dǎo)管滑脫：,1.各類導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)志。

18、2.妥善固定，協(xié)助患者翻身時(shí)先松開管道的固定結(jié)，然后翻身。3.按時(shí)巡視及觀察導(dǎo)管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。4.做好宣教工作，讓患者及家屬了解引流的目的，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止脫落。,1.如發(fā)生導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即妥善處理，并通知醫(yī)生。2.導(dǎo)管脫落出如有滲血、滲液現(xiàn)象，應(yīng)用無菌紗布按壓傷口。3.滲血、滲液較多時(shí)要監(jiān)測患者的生命體征。4.準(zhǔn)備用物重新置管或配合醫(yī)生重新置管。5.及時(shí)更換污染的床單、被服。6.做好各項(xiàng)

19、記錄。,導(dǎo)管滑脫應(yīng)急程序,處理流程：,發(fā)生導(dǎo)管脫落 ↓立即通知醫(yī)生 ↓,及時(shí)妥善處理（必要時(shí)備用物并配合醫(yī)生重新置管） ↓ 安撫患者情緒，及時(shí)觀察、記錄生命體征 ↓ 更換污染的被服、床單、衣服,,,,,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程,被針頭或銳器刺傷時(shí)，立即在傷口旁擠壓，盡可能擠出損傷處的血，用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，之后用7

20、5%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎。皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液分泌物、排泄物時(shí)，用皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。向科室負(fù)責(zé)人及院感科報(bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表。核實(shí)病人的帶病情況，暴露者必要時(shí)檢查相應(yīng)的抗原及抗體。暴露后6個(gè)月、一年追蹤。如發(fā)現(xiàn)陽性，及時(shí)治療。,·,·,·,·,·,·,,,,,,意外事故緊急狀態(tài)下的護(hù)理應(yīng)急程序,發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急程

21、序,1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人組織滅火，同時(shí)報(bào)告院保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間報(bào)告總值班。2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極施救。3.火情無法撲救時(shí)，立即撥打“119”，并告知準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好臨近房間的門窗，減慢火勢的擴(kuò)散速度。5.將患者撤離至安全地帶，穩(wěn)定患者情緒。6. 切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備。7. 撤離時(shí)使用安全通道，勿乘電梯。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，降低身姿快速前進(jìn)。,2017年4月1

22、9日 我院組織消防安全知識(shí)培訓(xùn)、滅火演練及疏散預(yù)案演練,突然停電的應(yīng)急程序,突然停電→采取措施保證急救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) →開啟應(yīng)急燈→與總值班（電工班）聯(lián)系 →查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房 →安撫患者→防火、防盜,突然停水應(yīng)急程序,接到停水通知 ↓ 做好停水的準(zhǔn)備 ↓ 突然停水