家庭醫(yī)生簽約服務工作操作規(guī)范手冊

1、..家庭醫(yī)生簽約服務工作操作規(guī)范手冊一、功能定位（一）開展家庭醫(yī)生簽約服務，是推進分級診療實現(xiàn)有序就醫(yī)、提升人民健康水平的重要抓手，是推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生服務模式轉變、整合基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源、強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生服務網(wǎng)絡功能的重要舉措，對于推進健康中原建設，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標具有積極意義。（二）家庭醫(yī)生簽約服務，是轉變社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2、衛(wèi)生服務模式的制度性創(chuàng)新，由家庭醫(yī)生代表服務團隊與簽約居民簽訂服務協(xié)議，明確雙方權利、義務和責任，建立長期、穩(wěn)定、信任的契約服務關系，向簽約居民提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理服務，努力實現(xiàn)“平時健康有人管，需要服務有人幫”。（三）家庭醫(yī)生是簽約服務的第一責任人。家庭醫(yī)生團隊負責向簽約居民提供簽約服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生機構是簽約服務的責任主體，負責團隊組建、任務分配和績效考核。區(qū)域內二級以上醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構負責

3、為家庭醫(yī)生團隊提供技術和資源支持?？h(市、區(qū))衛(wèi)生計生行政部門負責組織協(xié)調、搭建平臺和監(jiān)督管理。二、團隊建設..1.團隊負責人。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生機構統(tǒng)一管理下，負責團隊組建及成員任務分工，制定團隊年度工作計劃和學習培訓計劃，組織開展簽約服務和質控管理工作；負責團隊成員工作量統(tǒng)計匯總上報及績效獎勵分配；負責團隊內外部關系協(xié)調和團隊文化建設，收集簽約居民的反饋意見，改善服務態(tài)度，改進服務方式，防范醫(yī)療衛(wèi)生服務風險發(fā)生。2.家庭醫(yī)生。掌

4、握每個簽約居民基本健康狀況及家庭情況、生活習慣，制定個性化健康管理方案；為簽約居民提供常見病和多發(fā)病診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉診預約服務，診療過程中建立更新完善簽約居民健康檔案，開展診間隨訪和健康管理；落實首診負責制，引導簽約居民首診就醫(yī)選擇家庭醫(yī)生；組織并指導本團隊開展護理、康復、健康教育、服務效果評估。3.護士。掌握每個簽約居民基本健康狀況及家庭情況、生活習慣，協(xié)助建立更新維護居民健康檔案、開展診間隨訪及健康管理；協(xié)助家庭醫(yī)生