小兒支原體肺炎ppt課件_2

1、小兒支原體肺炎（ mycoplasma, MP ）,安徽省立醫(yī)院 方璇2014-01-02,學習目標,掌握MP患兒的護理要點掌握小兒MP臨床表現(xiàn)和特征熟悉小兒MP治療要點了解MP定義，病因及流行病學特點了解MP輔助檢查,2,重點：小兒支原體肺炎的臨床表現(xiàn)及護理措施。難點：幾種肺炎的鑒別。,病例分析一,7床 王偉 男7歲系“咳嗽、發(fā)熱3-4天”入院，PE：神清，咽充血，無明顯陽性體征 門診輸液頭孢菌素療效不明顯，高

2、熱不退，急查胸片：大葉性肺炎，血凝集示：IgM＞1：320。,4,病例分析二,1床 李寶寶 男 11m 系“反復咳喘半月”入院，PE：神清，咽紅，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音，門診輸液頭孢菌素療效不明顯，收住病房，急查胸片：間質(zhì)性肺炎改變，血凝集示：IgM＞1：320問題： 1.患兒的具體診斷？有何依據(jù)？ 2.提出這兩個患兒的主要護理問題？ 3.說出這兩個患兒的具體護理措施？,5,一 概述

3、(introduction),小兒呼吸系統(tǒng)疾病 以急性呼吸道感染為最常見，占兒科門診60％以上。 據(jù)聯(lián)合國兒童基金會的統(tǒng)計。全世界每年約有350萬左右<5歲兒童死于肺炎，占<5歲兒童總死亡率的28％； 我國每年<5歲兒童因肺炎死亡者約35萬人．占全世界兒童肺炎死亡的10％。,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 一、解剖特點 【上呼吸道】

4、 4.咽部,管腔窄，粘膜嫩，富有血管,,5.喉：漏斗狀、狹窄→吸氣性呼吸困難、聲嘶。,咽鼓管：相對寬?短?直?平→中耳炎。,扁桃體：4～10歲高峰→易扁桃體炎。,咽后壁：組織疏松→咽后壁膿腫。,清痰↓,一、 解剖特點 【下呼吸道】,,? 管腔狹窄 ? 黏膜柔嫩 ? 血管豐富 ? 軟骨柔軟 ? 彈力缺乏,易感 染·堵塞,?黏液分泌少 ?纖毛運動差,,,,,,,,一、 解剖特點 【下呼吸道】

5、 右支氣管較直，似氣管直接延伸,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,支氣管異物易墜入右側(cè),易患肺炎及缺氧,?肺間質(zhì)較多 ?肺血管豐富 ?肺泡小而少,肺含氣 少 而含 血量多,肺彈力纖 維發(fā)育差,?肺不張 ?肺氣腫,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,一、 解剖特點 【下呼吸道】,,一、 解剖特點 【胸廓】 胸廓呈圓桶狀 肋骨水平位 膈位置較高 心臟呈橫位 縱隔相對較大,,胸腔狹小 ， 肺的擴張受到限制，

6、 不能充分進行氣體交換,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,二、生理特點 1.呼吸頻率和節(jié)律 呼吸淺表頻率快,節(jié)律不齊 2.呼吸類型 呈腹式呼吸 3.呼吸功能 肺活量小、氧需要量大、呼吸儲 備能力差、代償氣量小、氣道阻力大。 三、免疫特點 嬰幼兒呼吸道黏膜分泌型IgA不足,,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,肺炎患兒的護理 一、概

7、述 肺炎（pneumonia）是由不同病原體或其 他因素所致的肺部支氣管和肺泡的炎癥，臨床 以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定細 濕性啰音為主要表現(xiàn)。,全世界每年約 有350萬左右＜5歲兒童死于肺炎 占＜5歲兒童總死亡率的28％,在我國，肺炎患兒占住院總?cè)藬?shù)的 24.5%～56.2%；其中嬰幼兒 肺炎住院數(shù)為學齡兒童的39.5倍,我國每年＜5歲 兒童因肺炎死亡者約35萬 占全世界兒童肺炎死亡數(shù)的10％,

8、營養(yǎng)不良、維生素 D 缺 乏性佝僂病、低出生體重為 嬰幼兒肺炎的高危因素,本病高發(fā)于冬春季節(jié) 是我國兒童“四病”防治之一,,2.按病因分類,3.按病程分類,4.按病情分類,5.按肺炎的發(fā)病環(huán)境分類,1.按病理分類,6.臨床表現(xiàn)典型與否分類,分 類,二、分類,1.按病理分類,支氣管肺炎 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 毛細支氣管炎,【分類】,,病毒性肺炎— 呼吸道合胞病毒 細菌性肺炎—肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球 支原體肺炎—肺炎

9、支原體所致 衣原體肺炎—沙眼衣原體為主 真菌性肺炎—念珠菌、曲菌、隱球菌 原蟲性肺炎—卡氏肺囊蟲為主 非感染病因引起的肺炎—吸人性肺炎、墜積性肺炎,【分類】,2.按病因分類,急性肺炎：病程＜1月者 遷延性肺炎：病程1～3月 慢性肺炎：病程3月以上者,【分類】,3.按病程分類,,輕癥 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。 重癥 除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累，且全身中

10、毒癥狀明顯。,【分類】,4.按病情分類,社區(qū)獲得性肺炎 指患兒在醫(yī)院外或住院48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎 院內(nèi)獲得性肺炎 住院48 h后發(fā)生的肺炎,【分類】,5.按肺炎的發(fā)病環(huán)境分類,典型性肺炎 由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等 非典型性肺炎 由肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒性肺炎、新型冠狀病毒（SARS）等,【分類】,6.按

11、臨床表現(xiàn)典型與否分類,三 【病因】 1.病原體 主要病原體為細菌和病毒。 肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒等。 常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播。 2.機體因素 解剖、生理、免疫特點； 年齡及營養(yǎng)狀態(tài) 。 3.環(huán)境因素,四【病理生理】,,,,,,,病 原 體,毒 素,毒血癥,肺組織 充血 水腫、肺 泡壁

12、增厚,換氣 障礙,缺氧、二氧 化碳潴留,支氣管 黏膜 充血、管 腔狹窄,通氣 障礙,心力衰竭,酸中毒,中毒 性腦病,消化道出血 中毒性腸麻痹,,,,,,,,,,,,,,,,,,五、臨床表現(xiàn),一般肺炎的臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱 2、咳嗽 3、氣促(鼻扇、三凹征，點頭呼吸） 4、紫紺 5、肺部固定的中細濕羅音以脊柱旁、腋下較明顯 6、全身

13、癥狀 精神不振、食欲減退、煩躁、腹瀉、嘔吐等,重癥肺炎臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭 循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血 神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病,,,,中毒性心肌炎: 煩躁,多汗,面色蒼白，心動過速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭： 1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3

14、.患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫 4.心音低鈍，奔馬律 5.肝臟進行性腫大 微循環(huán)衰竭或DIC,循環(huán)系統(tǒng),,病毒：目前無特效的抗病毒藥,常用有三氮唑 核苷,干擾素 細菌：1.原則: 根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期用藥，足量， 足療程；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥2.常用抗生素：青霉素類 頭孢類

15、 大環(huán)內(nèi)酯類 3.療程：普通細菌 1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天。金黃色葡萄球菌 3-4周或體溫正常后2-3周。肺炎支原體 2-3周。,控制感染,治療措施,11.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻 2.氧療：鼻導管、面罩、頭罩 3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入 4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧，強心，利尿，血管活性藥物 5.中毒性腦病：鎮(zhèn)靜止驚，減輕腦水腫 6.中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，

16、肛管排氣，藥物,對癥治療,,支原體肺炎定義,Mycoplasmal pneumonia舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變。,32,1 概述,小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀 , X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙

17、側(cè)病變，以下葉為多見，有時病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影；病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久，偶有延長至6周者。,2 流行病學,本病主要通過呼吸道飛沫傳染，平時見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點為持續(xù)時間甚長，可達一年。如北京地區(qū)1990年流行自1990年1月至91年3月，持續(xù)一年二月之久。除肺炎外，還可表現(xiàn)為支氣管炎、氣管炎及咽炎。不少門診病人癥狀較輕，如不

18、做血清學檢查，極易漏診。學齡兒童患病較多，學齡前兒童亦可發(fā)生，如1990年流行時北京兒童醫(yī)院3歲以下嬰幼兒病人占15%，最小一例為1歲半。痊愈后有的可攜帶病的體。,3 肺炎支原體,肺炎支原體特點介于細菌和病毒之間“胸膜肺炎樣微生物”格蘭染色陰性無細胞壁耐冰凍37℃存活幾小時,35,4 病史,病原體為肺炎支原體，可散發(fā)或有小的流行，全年均可發(fā)病。多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細支氣管炎。預后好 .,5 臨床表現(xiàn)

19、,1. 多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹；偶見非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛；也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者,肺炎支原體肺炎,起病緩慢，多見于年長兒刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛：咽

20、、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變 肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)； 支氣管肺炎改變； 間質(zhì)性肺炎改變； 均一的實變影。,膿胸 患側(cè)肋膈角變鈍，積液多→縱隔移位,6 輔助檢查,1.X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影；病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久，偶有延長至6周者。2. 白細胞大多正?；蛳陆?，伴血沉

21、增快。3. 血清冷凝集反應陽性，滴度>1﹕128有診斷意義，50% ~ 60%患兒冷凝集試驗陽性，滴度>1﹕32可作輔助診斷。4. 血清抗體檢測陽性，滴度>1﹕160有診斷意義。5. 支原體培養(yǎng)陽性為診斷金標準，但實驗要求高，一般實驗室很難開展。,胸片: 雙肺可見斑、片狀陰影,7 鑒別診斷,本病有時須與下列各病鑒別：①肺結(jié)核；②細菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細胞增多癥；⑥ X線隨訪觀察及細菌學檢查和

22、血清學反應等而予以鑒別。,8 治療要點,退熱、氧療、霧化、補液、鎮(zhèn)靜。治療:一般抗生素無效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。 療程一般不少于2～3周，停藥過早易于復發(fā)。1. 阿奇霉素：10mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中靜滴。2. 紅霉素：20～30mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中靜滴,9 預后,應注意休息、護理與飲食。必要時可服小量退熱藥，及服用中藥。其他對癥療法也與支氣管炎節(jié)所述相同。支原體對四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯

23、類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物，劑量30mg/(kg·d)，口服一日三次，可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。紅霉素療程2～3周。此外美歐卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有療效。重癥患兒可加用腎上腺皮質(zhì)激素。預后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時肺部病變和肺功能恢復較慢。,(一)健康史 1.一般資料

24、 年齡、出生史、生長發(fā)育史、就醫(yī)的 原因、疾病史、呼吸道傳染病接觸史、用藥史。 2.生活狀況 食欲、食量、活動、睡眠、體位等。,10 護 理 【護理評估】,(二)身體狀況 1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 咳嗽 早期呈刺激性干咳，后轉(zhuǎn)為濕咳，病重咳輕無痰 氣促 呼吸頻率可達40～80次/分,【護理評估】,(二)身體狀況 1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸困難 鼻翼扇動、三凹征、

25、點頭樣呼吸、唇周發(fā)紺 肺部可聞中、細濕性啰音 特點：深吸氣末、脊柱兩旁、雙肺底部。 2.全身中毒表現(xiàn) 發(fā)熱、精神差、嗜睡、煩躁。,【護理評估】,3.其他系統(tǒng)的表現(xiàn) (1)循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎表現(xiàn)： 面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律 不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置。,【護理評估】 (二)身體狀況,心力衰竭表現(xiàn)為： ①呼吸突然加快， ≥ 60次/分。

26、 ②心率突然≥ 180次/分。 ③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰 ④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 ⑤肝臟迅速增大。 ⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。,【護理評估】 (二)身體狀況 3.其他系統(tǒng)的表現(xiàn) (1)循環(huán)系統(tǒng),輕者→腦缺氧(煩躁與嗜睡交替) 重者→腦水腫(中毒性腦病) ?神志：煩躁、尖叫、驚厥/嗜睡、凝視、昏迷。 ?前囟：隆起 ?眼部：球結(jié)膜水腫，瞳孔改

27、變，對光反射↓/消失。 ?呼吸：節(jié)律不齊,【護理評估】 (二)身體狀況 3.其他系統(tǒng)的表現(xiàn) (2)神經(jīng)系統(tǒng),(三)心理、社會狀況 1.評估家長對本病的認知程度； 2.評估家長的心情、家庭經(jīng)濟情況； 3.評估患兒的溝通、交流能力及患兒最依戀 的人或物。,【護理評估】,常見的護理診斷及合作性問題,氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多， 粘稠、不易排出有關(guān)

28、體溫過高：與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病,52,預期目標,患兒氣促、紫紺消失，呼吸平穩(wěn)能及時清除痰液，保持呼吸道通暢體溫恢復正常營養(yǎng)良好住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥及時被發(fā)現(xiàn)，并及時處理,53,【護理診斷、預期目標、護理措施】,,保持病室環(huán)境舒適，空氣流通、新鮮， 適宜的溫、濕度；,,氣體交 換受損 與肺部炎癥造成通氣和換氣障礙 有關(guān),患兒 呼吸

29、困難 及缺 氧狀 態(tài)恢 復正 常,,18～22℃，50％～60％,置患兒于半臥位或高枕臥位； 經(jīng)常幫助患兒翻身、拍背、更換體位； 及時清理呼吸道分泌物 ； 及時處理腹脹（肛管排氣）； 按醫(yī)囑給氧； 按醫(yī)囑使用抗生素治療，并觀察藥物 的療效。,鼻導管給氧,改良鼻導管吸氧,面罩給氧,頭罩吸氧,,【護理診斷、預期目標、護理措施】,,保持病室適宜的溫、濕度； 鼓勵患兒多飲水； 經(jīng)常幫助患兒翻身、拍背、更換體位

30、超聲霧化吸入以稀釋痰液利于咳出； 必要時吸痰 ； 按醫(yī)囑給以口服祛痰藥物；,清理 呼吸道 無效 與呼吸 道分泌 物過多 排痰功 能差 有關(guān),呼吸道 能保持 通暢 呼吸保 持平穩(wěn) 無呼吸 困難,霧化吸入,,【護理診斷、預期目標、護理措施】,保持病室空氣流通、新鮮； 衣被柔軟、吸汗、勤換； 多飲水； 密切監(jiān)測體溫q4h； 給以降溫措施。,體溫過高 與肺部感 染有關(guān),患兒 體溫 恢

31、復 正常,,【護理診斷、預期目標、護理措施】,1.鼓勵患兒進高熱量、高 蛋白，高維生素的飲食 2.鼓勵患兒多飲水 3.少食多餐，不宜過飽 4.進食后置頭肩抬高臥位 5.進食時避免服藥和治療 操作,營養(yǎng)失調(diào) 低于機體 需要量 與消化功 能紊亂引 起攝入不 足有關(guān),患兒攝人 量充足， 表現(xiàn)為體 重穩(wěn)定,【護理診斷、預期目標、護理措施】,,預防 體位、安靜、吸氧、控制輸液量及速度、少食多

32、餐低鹽飲食。 觀察 患兒有無煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促、心率突然加速、肝在短時間內(nèi)增大； 觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失及是否有便血 ； 觀察有無劇咳、煩躁不安、呼吸困難、紫紺加重；（呼吸動度）,,潛在并 發(fā)癥 心力衰 竭、膿 胸、膿 氣胸,住院期 間不發(fā) 生心力 衰竭、 膿胸、 膿氣胸 或發(fā)生 時能被 及時發(fā) 現(xiàn),【護理診斷、預期目標、護理措施】,指導患兒加強營養(yǎng)、增強

33、 體質(zhì)、避 免著涼、按時預防接種、定期健康 檢查； 讓家長了解肺炎的病程、轉(zhuǎn)歸、所 用藥物的作用； 講解并示教肺炎患兒的體位、協(xié)助 患兒翻身、拍背的方法； 指導家長正確喂養(yǎng)患兒。,知 識 缺 乏 與家長缺乏肺炎患兒 的護理 和預防 知識 有關(guān),患兒家 長能說 出肺炎 的護理 要點和 預防 要點,幾種不同病原體所致肺炎的特點,呼吸道合 胞病毒肺炎,2～ 6m,喘憋，伴呼 氣性呼吸困 難

34、及缺氧,出現(xiàn)早，可 聞喘鳴及細 濕性啰音,小片陰影、 肺紋理增 多肺氣腫,腺病毒肺炎,6m ～2y,高熱 、熱程 長（癥狀）,出現(xiàn)晚，高 熱后4～5日,早， 片狀陰影,金黃色葡 萄球菌肺炎,新生兒嬰幼兒,高熱，中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)較 早；易并發(fā)膿胸、膿氣胸等 。,肺炎支 原體肺炎,嬰幼兒 年長兒,熱程l～3W， 刺激性干咳 （多系統(tǒng)）,肺部體征 常不明顯,間質(zhì)性肺 炎改變 等 4種改變,護理重點,病

35、室應保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60％為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進食。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，對住院患兒應盡可能將急性期與恢復期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開。,下 課 啦?。?！,1、小兒上呼吸道感染常見的病原體是：　A．肺炎雙球菌 B．肺炎支原體 C．病毒 D．

36、真菌　E．原蟲2、嬰幼兒時期最常見的肺炎是：　A．支氣管肺炎 B．大葉性肺炎C．間質(zhì)性肺炎 D．支原體肺炎　E．真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒肺炎的臨床特點是：　A．多見于2歲以下的嬰兒　 B．喘憋為突出表現(xiàn) C．聽診有明顯的哮鳴音 D．聽診有少量中小水泡音 E．以上都正確4、重癥肺炎常引起：A．代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒 B．代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒 C．代謝性酸中毒和呼吸性

37、酸中毒　　D．代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒 E．以上都正確,練習題,5、金黃色葡萄球菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應考慮：　A．高熱 B．肺炎加重C．心力衰竭 D．膿氣胸 E．氣胸6、重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹是由于： A．低鈉血癥 B．消化不良 C．中毒性麻痹 D．低鉀血癥 E．低血鈣7、護理恢復期肺炎患兒時應注意: A. 逐漸恢復活動,避免過勞 B. 適當增加高營

38、養(yǎng)高維生素食物以恢復體力 C. 堅持治療及護理達到痊愈 D.根據(jù)氣候增減衣服 E．以上都正確8、小兒肺炎時室內(nèi)適宜的溫濕度為： A．室溫15-18oC, 相對濕度40% B.室溫18-20oC,相對濕度60% C.室溫20-22oC,相對濕度50% D.室溫22-24oC,相對濕度70% E．20-22oC,相對濕度70%,9、下列哪項不是嬰兒上感引起的并發(fā)癥？A、支氣管炎、肺炎　B．喉炎　

39、C．中耳炎　D．扁桃體炎　E．頸部淋巴結(jié)炎10、小兒肺部感染易引起間質(zhì)性炎癥的原因是：A．支氣管腔相對狹窄　　 B．肺間質(zhì)旺盛，血管豐富 C．肺彈力組織發(fā)育差 D．肺泡數(shù)量少 E．抵抗力低11、小兒肺炎合并心力衰竭的判斷要點不包括：A．突然極度煩躁不安　B．呼吸突然加快，超過60次／分　　C．心率突然超過160次／分　D．面色蒼白或紫紺 E．肝肋下1.5Cm,12、關(guān)于肺炎患兒的護理

40、，下列哪項不正確？A．將急性期與恢復期，細菌性感染與病毒性感染的患兒分別安排在不同病室B．注意保持呼吸道通暢，有缺氧表現(xiàn)者應及時吸氧， 氧濃度為65% C．經(jīng)常變換體位，減少肺瘀血　D．供給易消化、富有營養(yǎng)的食物 E．促進排痰13、一肺炎合并心力衰竭患兒，突然吐粉紅色泡沫痰．下列處理哪項正確？A．加大氧氣流量 B.間歇吸氧 C .吸入經(jīng)20%---30%酒精濕化氧氣 D. 持續(xù)高流量給氧 E．以上