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1、第八單元第八單元產(chǎn)后病產(chǎn)后病一、概述二、產(chǎn)后血暈（助理不考）三、產(chǎn)后發(fā)熱四、產(chǎn)后腹痛五、產(chǎn)后身痛六、產(chǎn)后惡露不絕七、缺乳（助理不考）八、產(chǎn)后抑郁（助理不考）九、產(chǎn)后小便不通（助理不考）產(chǎn)后病十、產(chǎn)后小便淋痛（助理不考）概述1.產(chǎn)后病的定義★2.產(chǎn)后“三沖”“三病”“三急”的內(nèi)容★★★3.產(chǎn)后病的病因病機★★4.產(chǎn)后病的診斷及產(chǎn)后“三審”★★★5.產(chǎn)后病的治療原則★★★6.產(chǎn)后用藥“三禁”★★★概述7.預(yù)防與調(diào)護★產(chǎn)后病的定義產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期

2、內(nèi)產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至孕前狀態(tài)的一段時期，稱產(chǎn)后，亦稱“產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期”，一般約為6周。古人有“彌月為期”、“百日為度”之說，俗稱“小滿月”與“大滿月”，即產(chǎn)后一月（彌月）為小滿月，產(chǎn)后三月（百日）為大滿月。目前根據(jù)臨床實際，將產(chǎn)后七日內(nèi)稱為“新產(chǎn)后”。產(chǎn)后、“三沖”、“三病”“三急產(chǎn)后、“三沖”、“三病”“三急“的含義的含義漢代《金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證治》指出：“新

3、產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。者大便難?！薄稄埵厢t(yī)通婦人門》云：“敗血上沖有三，或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調(diào)，號佛名神，此敗血沖心沖心，多死……若飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者曰沖胃……若面赤嘔逆欲死日沖肺沖肺……大抵沖心者，十難救一，沖胃沖胃者，五死五生，沖肺者，十全一二。”又論：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危。”前人所指的產(chǎn)后病，涉及范圍較

4、廣，根據(jù)現(xiàn)代臨床的認識來看，古人所說的產(chǎn)后“三沖”，與兩醫(yī)產(chǎn)科的羊水栓塞有相似之處，是產(chǎn)時危急重癥。近年來，由于疾病譜的變化和對某些疾病的重新認識，本單元新增臨床常見的產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)后血勞。產(chǎn)后病的病因病機由產(chǎn)后亡血傷津、元氣受損、瘀血內(nèi)阻所形成的“多虛多瘀”的病機特點，是產(chǎn)后病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。產(chǎn)后病的診斷及產(chǎn)后“三審”產(chǎn)后疾病的診斷在運用四診的基礎(chǔ)上，根據(jù)新產(chǎn)特點，還需注意“三審”，即先審小腹痛與不先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯

5、；次審大便通與不通，以驗津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食痛，以辨有無惡露的停滯；次審大便通與不通，以驗津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察胃氣的強弱之多少，以察胃氣的強弱。同時還應(yīng)根據(jù)病證，了解產(chǎn)婦體質(zhì)，產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后情況，參以盆腔有液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、CT、磁共振等檢測，能對感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵是早期診斷，以排除感染邪毒證，因此證最急最重，常危及生命。急癥處

6、理感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱，是產(chǎn)科危急重癥，若治療不當(dāng)或延誤治療可使病情進一步發(fā)展，邪毒內(nèi)傳，熱入營血，或熱陷心包，甚則發(fā)展至熱深厥脫危重之候。此時應(yīng)參照“產(chǎn)褥感染”，積極進行中西醫(yī)結(jié)合救治。支持療法加強營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，病情嚴重者或貧血者，多次少量輸血或輸血漿。熱入營血高熱不退，心煩汗出，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細數(shù)。治宜解毒清營，涼血養(yǎng)陰。方藥用清營湯加味?；蛴们彘_靈注射液，每日20～40ml，加入5%葡萄糖注射液或

7、生理鹽水內(nèi)靜脈滴注，以清熱解毒、醒神開竅。熱入心包高熱不退，神昏譫語，甚則昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，脈微而數(shù)。治宜涼血托毒，清心開竅。方藥用清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹?；蛐涯X靜注射液，肌內(nèi)注射，每次2～4ml，每曰1～2次，或每次20ml稀釋于10%葡萄糖200ml或生理鹽水1OOml內(nèi)，靜脈點滴。熱深厥脫冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等亡陽證候，急當(dāng)回陽救逆，方用獨參湯、生脈散或參附湯?；蛴脜⒏阶⑸湟杭∪庾⑸洌看?～4ml，每日1～

8、2次，或每次10～20ml稀釋于5%或10%葡萄糖注射液20ml內(nèi)，靜脈推注，以回陽救逆、益氣固脫。此時病情復(fù)雜，勢急癥重，必須根據(jù)病情，配合西醫(yī)治療，給予足夠的抗生素，或皮質(zhì)激素，糾正電解質(zhì)紊亂，抗休克，及時處理傷口。若有盆腔膿腫，應(yīng)切開引流。當(dāng)病情穩(wěn)定后，再檢查原因，及時處理。辨證論治感染邪毒證感染邪毒證主要證候：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬色紫暗如敗醬，氣臭氣臭穢；心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)

9、；舌紅苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血化瘀。方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。外感證主要證候：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無汗；舌苔薄白，脈浮緊脈浮緊。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪。方藥：荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。血瘀證主要證候：產(chǎn)后寒熱時作，惡露不下或下亦甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按；舌質(zhì)紫暗或有舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀點，脈弦澀。治法：活血化瘀，和營退熱。方藥：生化湯加味或桃紅消瘀湯。血虛證主要證候：產(chǎn)后低