預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒 ppt課件

1、預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒,程慧,預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒,評(píng)估病人是否為高危險(xiǎn)族群減少不必要之藥品使用宣教 1.使病人本身與照護(hù)者產(chǎn)生跌倒意識(shí) 2.告知正服用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物及注 意事項(xiàng) 3.教病人如何預(yù)防跌倒,預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒,老年人跌倒預(yù)防根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄住院病人中老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是年輕人的十倍老人若服用大于4種以上的藥物應(yīng)被視為跌倒高危險(xiǎn)群，予以重視,預(yù)防

2、藥物相關(guān)之跌倒大原則,減少易導(dǎo)致跌倒藥品的并用第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品，藥物品項(xiàng)或劑量調(diào)整時(shí)須特別注意密切注意藥品副作用及交互作用之發(fā)生,跌倒,病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見(jiàn)跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會(huì)影響病患、病患的家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引起醫(yī)療糾紛，延長(zhǎng)住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄,認(rèn)識(shí)跌倒,跌倒 病人因意外跌落至地面或其他平面?zhèn)?因跌倒而導(dǎo)

3、致身體部分的組織或功能的中斷,跌倒原因,病患健康因素對(duì)藥物、治療或麻醉的反應(yīng)環(huán)境傷害其他因素,跌倒所造成的傷害,腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來(lái)的疾病延后復(fù)原造成生命危險(xiǎn)延長(zhǎng)住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥降低出院后活動(dòng)力使病人對(duì)環(huán)境安全的認(rèn)知及精神健康造成影響導(dǎo)致因害跌倒而降低參與日?；顒?dòng)及復(fù)健活動(dòng)的意愿,跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí),嚴(yán)重度1級(jí)不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等嚴(yán)重度2級(jí)需要冰敷、包

4、扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置與觀察。如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等嚴(yán)重度3級(jí)需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等,醫(yī)療品質(zhì)改善,病人安全是醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)跌倒是一項(xiàng)重要的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)有效防范住院病患跌倒事件，以維護(hù)病人安全,高危險(xiǎn)群病人,產(chǎn)婦四個(gè)月—十二歲、大于六十五歲過(guò)去一年有跌倒經(jīng)驗(yàn)病人特殊性格：逞強(qiáng)、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識(shí)混亂主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢(shì)性低血壓；貧血

5、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙,高危險(xiǎn)群病人,活動(dòng)需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)如廁需協(xié)助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無(wú)跌倒危機(jī)意識(shí)藥物：手術(shù)麻醉劑、抗組織胺劑、降壓劑、散瞳劑、輕瀉劑、抗癲癇/抗痙攣劑、利尿劑、肌肉松弛劑、藥隱或酒癮戒斷期、降血糖劑、其他,藥物會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),服用任何會(huì)產(chǎn)生下列作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率混亂鎮(zhèn)靜心律不齊姿勢(shì)性低血壓延緩反應(yīng)時(shí)間認(rèn)知功能減損步伐不穩(wěn),利尿劑與緩瀉劑,易造成跌倒原因：增加病

6、人如廁的頻率,易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)：由病床至如廁的整個(gè)過(guò)程,鴉片類(lèi)止痛劑,易造成跌倒原因降低警覺(jué)心影響認(rèn)知功能鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛暈眩,易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)第一次使用劑量改變,降壓劑,易造成跌倒原因 低血壓、姿勢(shì)性低血壓 減少腦部血流灌注 肌肉無(wú)力 暈眩,易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)（血壓高低變化大時(shí)）最近開(kāi)始使用改變藥物、劑量使用多種降血壓劑其他因素造成血壓不穩(wěn)定時(shí),鎮(zhèn)靜安眠藥,易造成跌倒原因 嗜睡 暈眩

7、 精神混亂 認(rèn)知受損 運(yùn)動(dòng)失調(diào) 延緩反應(yīng)時(shí)間,一研究發(fā)現(xiàn)有服用鎮(zhèn)靜安眠藥的人，跌倒的比率增加44%,鎮(zhèn)靜安眠藥藥物性質(zhì)比較,長(zhǎng)效戒斷現(xiàn)象不明顯給藥中間較少反彈性焦慮或失眠較易造成隔天嗜睡感與運(yùn)動(dòng)障礙,短效較不會(huì)造成隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用戒斷或反彈癥狀（如：反彈性失眠、反彈性焦慮）也比較常發(fā)生,鎮(zhèn)靜安眠藥,增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效＞短效高劑量＞低劑量prn使用會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)最近開(kāi)始使用

8、（15—50天內(nèi)）轉(zhuǎn)換藥物改變劑量夜晚如廁早晨下床,抗精神病藥物,易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動(dòng)不能姿勢(shì)性低血壓鎮(zhèn)靜延緩反應(yīng)時(shí)間抗膽堿作用,抗憂(yōu)郁藥物,易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動(dòng)不能姿勢(shì)性低血壓鎮(zhèn)靜抗膽堿作用,藥物性質(zhì)比較增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)：TCA＞SSRI實(shí)證顯示所有種類(lèi)的抗精神藥和抗憂(yōu)郁藥都會(huì)增加老年人跌倒的機(jī)率應(yīng)盡可能減少抗精神藥和抗憂(yōu)郁藥的使用,降血糖劑,易造成跌倒原因低血糖癥狀暈眩,易產(chǎn)生

9、跌倒時(shí)機(jī)最近開(kāi)始使用改變藥物、劑量,抗癲癇藥,易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用嗜睡暈眩可能影響病患的肌肉張力及平衡感-運(yùn)動(dòng)失調(diào),提示病人有癲癇癲癇也會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),抗膽堿藥物,易造成跌倒原因低血壓、姿勢(shì)性低血壓視覺(jué)模糊（散瞳）鎮(zhèn)靜嗜睡神志不清精神混亂、幻覺(jué),麻醉藥品,易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛血壓降低可逆性的意識(shí)喪失,藥物性質(zhì)半衰期短，作用時(shí)間約數(shù)小時(shí)易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)手術(shù)后1—3天仍需預(yù)防術(shù)后因虛弱、傷