?？谱o(hù)士發(fā)展及思考

1、專科護(hù)士的發(fā)展及思考,湖北省衛(wèi)生廳醫(yī)政處,何紹斌,二〇〇九年五月,主要內(nèi)容,一、專科護(hù)士的發(fā)展概況二、?？谱o(hù)士的概念三、我國(guó)專科護(hù)士培養(yǎng)的現(xiàn)狀四、我省?？谱o(hù)士培養(yǎng)的思考,前 言,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的飛速發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高，使得護(hù)理工作的職責(zé)范圍與功能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)領(lǐng)域。為使護(hù)理工作能夠與診療技術(shù)水平同步提高，充分發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和能力，發(fā)展護(hù)理的?？苹殉蔀樵S多國(guó)家臨床護(hù)

2、理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。,（一）?？谱o(hù)士的產(chǎn)生,一、?？谱o(hù)士的發(fā)展概況,?？谱o(hù)士最早是在美國(guó)提出并實(shí)施。最初的?？谱o(hù)士始于二十世紀(jì)初期，是通過實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)和錘煉技術(shù)形成的，在30～40年代，部分醫(yī)院通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行短期培訓(xùn)，使之成為某一領(lǐng)域?qū)＜摇?從1954年開始，在不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力的形勢(shì)驅(qū)動(dòng)下，美國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴(kuò)展到臨床的許多專業(yè),包括ICU護(hù)理、急救護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理、癌

3、癥護(hù)理、老年護(hù)理、臨終護(hù)理、感染控制等各領(lǐng)域，其目的是為臨床實(shí)踐培養(yǎng)高質(zhì)量的?？谱o(hù)士，提高臨床護(hù)理實(shí)踐水平，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和診療技術(shù)、公眾的健康需求相適應(yīng)。,（一）?？谱o(hù)士的產(chǎn)生,（二）?？谱o(hù)士的發(fā)展,1、國(guó)外專科護(hù)士的發(fā)展,2、我國(guó)專科護(hù)士的發(fā)展,1、國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展,繼美國(guó)之后，加拿大、英國(guó)等國(guó)家在二十世紀(jì)60年代也開始實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度。但與美國(guó)不同，專科護(hù)士培訓(xùn)并非全部定位于碩士學(xué)歷教育，而是根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，設(shè)置專科教育

4、課程進(jìn)行培訓(xùn)，這些課程包括了理論、實(shí)踐、研究等方面的知識(shí)和技術(shù)。近年來(lái)，?？谱o(hù)士制度在新加坡、日本等亞洲國(guó)家開始實(shí)施。,2、我國(guó)?？谱o(hù)士的發(fā)展,目前，我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)尚未形成規(guī)范的培養(yǎng)和管理制度，但促進(jìn)護(hù)士在臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，已經(jīng)成為護(hù)理界以及衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者的共識(shí)。,（一）國(guó)外?？谱o(hù)士與臨床護(hù)理專家的比較,國(guó)內(nèi)報(bào)道的某些“?？谱o(hù)士”培訓(xùn)工作按其培訓(xùn)目標(biāo)及工作內(nèi)容，可分為專科護(hù)士培訓(xùn)和臨床護(hù)理專家

5、培養(yǎng)兩種，但由于兩者都以“?？谱o(hù)士”為稱謂報(bào)道，因而常常相互混淆。,二、?？谱o(hù)士的概念,（一）國(guó)外“?？谱o(hù)士”與“臨床護(hù)理專家”的比較,,(Clinical Nurse Specialist, CNS)，在我國(guó)的翻譯主要有“?？谱o(hù)士”和“臨床護(hù)理專家”兩種。這種翻譯上的差異導(dǎo)致了對(duì)國(guó)內(nèi)外與兩者相關(guān)的培養(yǎng)，認(rèn)證等報(bào)道常造成歧義。,1、歐美國(guó)家,?？谱o(hù)士：在美英及加拿大等歐美國(guó)家，?？谱o(hù)士（Specialty Nurse，SN)是指具備一定

6、條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？谱o(hù)理能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士。,（1）概念,CNS：目前，國(guó)際對(duì)CNS普遍認(rèn)可美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)（ANA)的定義：CNS是具有碩士或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的只是和技能并有較高護(hù)理水平者。,（1）概念,（2）培養(yǎng),SN：在歐美國(guó)家，由各專業(yè)護(hù)理協(xié)會(huì)及其下屬?？瀑Y格認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行SN的培訓(xùn)、考前輔導(dǎo)、考核證書頒發(fā)和再認(rèn)證，其培訓(xùn)內(nèi)容因

7、專業(yè)而不同，但都包括理論、實(shí)踐及研究方面的強(qiáng)化學(xué)習(xí)。符合條件者經(jīng)過?？普J(rèn)證機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)后申請(qǐng)考試，合格者獲得專業(yè)協(xié)會(huì)頒發(fā)的資格證書并進(jìn)行注冊(cè)。,各專業(yè)協(xié)會(huì)規(guī)定其在注冊(cè)的年限（如3年）和需具備的條件（如?？婆R床實(shí)踐和?？评^續(xù)教育的時(shí)間等），認(rèn)證資格在全國(guó)得到承認(rèn)。,（2）培養(yǎng),CNS：美國(guó)CNS的培養(yǎng)通常為2年（以全日制計(jì)）的碩士、碩士后和博士學(xué)位CNS課程，不同學(xué)校對(duì)申請(qǐng)者的準(zhǔn)入要求各不相同，但大多要求有護(hù)士執(zhí)照、學(xué)士學(xué)位、通過研究生入學(xué)

8、考試并有一定的?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。,（2）培養(yǎng),美國(guó)CNS協(xié)會(huì)2003年出臺(tái)了CNS培養(yǎng)項(xiàng)目指南，規(guī)定CNS課程必須包括制定?？祁I(lǐng)域最少500小時(shí)的實(shí)踐，其中有50%的課程是NACNS推薦的。 美國(guó)CNS執(zhí)照有效期通常為5年，期間必須要爭(zhēng)取繼續(xù)教育學(xué)分來(lái)保持執(zhí)照的有效性，否則執(zhí)照會(huì)被取消或被迫重新參加資格考試。,（2）培養(yǎng),（3）角色要求,美國(guó)AACN要求 SN：必須具備臨床判斷和推理能力、

9、評(píng)判性思維、護(hù)理實(shí)踐、協(xié)作、整體思想、變通能力和終身學(xué)習(xí)能力。 CNS：作為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(APN),其角色被認(rèn)為是臨床實(shí)踐專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者甚至改革者。,2、日本,日本在1993年引進(jìn)美國(guó)的CNS制度時(shí)，劃分了CNS和Certified Expert Nurse 兩個(gè)層次，并分別翻譯為“臨床護(hù)理專家”和“?？谱o(hù)士”。將?？谱o(hù)士界定為在各個(gè)專科工作的需要有某一?？粕蠉徸C書的護(hù)士，?？谱o(hù)士需經(jīng)至少

10、6個(gè)月的?？谱C書課程培訓(xùn)，而CNS則需要護(hù)理碩士學(xué)位。,日本護(hù)理協(xié)會(huì)將CNS的角色歸納為實(shí)踐、教育、商談、協(xié)調(diào)和研究，將?？谱o(hù)士的角色歸納為實(shí)踐、指導(dǎo)和商談三方面，指出?？谱o(hù)士不具備CNS教育者和研究者兩個(gè)功能。,2、日本,（二）我國(guó)對(duì)SN和CNS的概念認(rèn)識(shí),從現(xiàn)有的法律和法規(guī)看，我國(guó)對(duì)專科護(hù)士和CNS還沒有正式定義 在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》中指出，根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地

11、培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。,在《護(hù)士條例》第二十四條中指出：護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用，根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。,（二）我國(guó)對(duì)SN和CNS的概念認(rèn)識(shí),專家意見：我國(guó)現(xiàn)在所指的?？谱o(hù)士應(yīng)該是經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得某專科資格證書的護(hù)士。CNS是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培養(yǎng)的護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位，并指出CNS同樣要經(jīng)過統(tǒng)一資

12、格認(rèn)證。,（二）我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士和CNS的概念認(rèn)識(shí),三、我國(guó)專科護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀,（一）香港 香港：我國(guó)香港地區(qū)最初將CNS翻譯為“?？谱o(hù)士”，自1991年起制訂了21個(gè)專科的CNS培訓(xùn)課程，工作標(biāo)準(zhǔn)，2007年開始將CNS改稱為“?？谱o(hù)師”，要求最低為學(xué)士學(xué)位，有5年專科護(hù)士經(jīng)驗(yàn)并取得?？谱C書，并積極鼓勵(lì)取得碩士學(xué)位。,(二）外省情況 安徽：2006年，建立了3個(gè)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，18個(gè)臨床實(shí)

13、踐基地。2007年，又新增了1個(gè)專科護(hù)士培訓(xùn)基地，3個(gè)臨床實(shí)踐基地。2006年3月～9月，舉辦首期急診急救、重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)班，64名學(xué)員入學(xué)，63名學(xué)員考試考核，成績(jī)?nèi)亢细?。由省衛(wèi)生廳發(fā)給急診急救、重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。,三、我國(guó)專科護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀,北京：北京市于2002年8月開始舉辦ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)。 其他地區(qū)和醫(yī)院在關(guān)于?？谱o(hù)士培訓(xùn)的報(bào)道中，雖對(duì)?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的年限要求不同，但也多將培訓(xùn)對(duì)象選定為具有注冊(cè)護(hù)

14、士資格證書并在相關(guān)專科工作的臨床一線護(hù)士，其培訓(xùn)內(nèi)容、師資要求等也都大同小異。,三、我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀,（三）我省情況： 起步晚：應(yīng)該說(shuō)我省正規(guī)的專科護(hù)士培訓(xùn)工作是從去年開始的，以省衛(wèi)生廳印發(fā)的《湖北省ICU臨床專科護(hù)士培訓(xùn)方案》為起步標(biāo)志。但在前幾年，我省已有不少醫(yī)院開始重視?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，如同濟(jì)、協(xié)和送護(hù)士到香港學(xué)習(xí)，省人民醫(yī)院送護(hù)士到北京學(xué)習(xí)ICU，中南醫(yī)院開展造口護(hù)士的培訓(xùn)。,三、我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀

15、,進(jìn)步快：我省今年正式啟動(dòng)了兩個(gè)專業(yè)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，并將舉辦四期培訓(xùn)班，培訓(xùn)160多人。另外，我省制定的文件規(guī)范，為下一步?？谱o(hù)士發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。,三、我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀,四、我省專科護(hù)士培養(yǎng)的思考,（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)工作的必要性,1、是護(hù)理專業(yè)自身發(fā)展的需要,2、是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,3、是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要,為保證護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立性，將學(xué)科自身的理論體系構(gòu)筑得日臻完善，實(shí)踐范圍日趨擴(kuò)展，工作內(nèi)容逐漸豐富、深入，這就要求護(hù)理

16、工作從全面接觸轉(zhuǎn)向注重需要專業(yè)知識(shí)和技能的特定操作范圍，護(hù)理的專業(yè)化、?？苹?、專家化發(fā)展已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。,1、是護(hù)理專業(yè)自身發(fā)展的需要,2、是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,醫(yī)院的診療技術(shù)水平發(fā)展很快，在一些專業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，但護(hù)理專業(yè)技術(shù)的發(fā)展相對(duì)滯后?！叭种委?，七分護(hù)理”要真正落實(shí)在工作中，就要把護(hù)理工作作為醫(yī)院綜合實(shí)力建設(shè)的重要組成部分，切實(shí)建設(shè)好臨床護(hù)士隊(duì)伍，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平。培養(yǎng)一

17、批有專業(yè)技術(shù)知識(shí)的護(hù)理專業(yè)骨干和團(tuán)隊(duì)是現(xiàn)代診療技術(shù)發(fā)展的客觀需要，也是促進(jìn)護(hù)理工作與醫(yī)療工作協(xié)調(diào)發(fā)展的客觀需要。,3、是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的需要,護(hù)理工作與病人安全關(guān)系非常密切。有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)，如：病人搶救成功率、病人的并發(fā)癥、臥床病人壓瘡、給藥錯(cuò)誤等有密切關(guān)系。據(jù)國(guó)外相關(guān)調(diào)查表明：在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員30%～50%的差錯(cuò)、事故中，2%

18、源于護(hù)士。當(dāng)然我們與國(guó)外的醫(yī)療體制有很大的差別，這些并不能代表我國(guó)的情況，但至少可以說(shuō)明護(hù)理與醫(yī)療安全和質(zhì)量的關(guān)系非常密切。,另外，衛(wèi)生部醫(yī)政司2007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果反映，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別，一是給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）；二是操作失誤；三是發(fā)生壓瘡；四是管路脫出；五是病人跌倒墜床；六是服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。,3、是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的需要,（二）培養(yǎng)的依據(jù),1、法律依據(jù)：《護(hù)士條例》,2、規(guī)劃依據(jù)

19、：《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》,3、政策依據(jù)：我省制定的文件,1、《護(hù)士條例》,第二十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)。 護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用，根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)。,2、《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 （2005-2010年）》,根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)

20、理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。2005-2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等專業(yè)護(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。,2007年，衛(wèi)生部頒布了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，用于指導(dǎo)全國(guó)規(guī)范地開展專科護(hù)理培訓(xùn)工作。,2、《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 （2005-2010年

21、）》,3、我省制定的文件,《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作的意見》《湖北省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 （2006-2010年）》《湖北省ICU臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案》《湖北省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案》《湖北省護(hù)理示范醫(yī)院創(chuàng)建管理辦法》,（三）當(dāng)前的困難,1、行政管理法規(guī)滯后 盡管國(guó)家出臺(tái)了《護(hù)士條例》，明確了要開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)，衛(wèi)生部也出臺(tái)了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，但缺乏規(guī)

22、范性管理文件。,出現(xiàn)以下幾個(gè)不明確：1、定義不明確2、培養(yǎng)不明確3、認(rèn)證不明確4、職責(zé)不明確5、管理不明確,（三）當(dāng)前的困難,以上情況，將會(huì)導(dǎo)致： 培養(yǎng)和使用脫離 專科護(hù)士工作積極性難以提高 工作穩(wěn)定性差 缺乏繼續(xù)教育機(jī)制,（三）當(dāng)前的困難,（1）如何定義,應(yīng)由衛(wèi)生部委托中華護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家給出統(tǒng)一的名稱和概念，明確兩者學(xué)歷、工作崗位和角色要求，以保證護(hù)理?？苹慕】蛋l(fā)展。,?？谱o(hù)士：專

23、科護(hù)士應(yīng)該是以一定的臨床及某專科工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，經(jīng)過系統(tǒng)化的該專科領(lǐng)域理論和實(shí)踐的職業(yè)培訓(xùn)，并通過?？谱o(hù)士資格認(rèn)證獲得證書，具有較高?？谱o(hù)理水平，能熟練運(yùn)用?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的從事臨床?？谱o(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士。,（1）如何定義,CNS：經(jīng)過護(hù)理研究生階段（包括學(xué)位和非學(xué)位教育）的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具有某一特定?？祁I(lǐng)域的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，精通該?？祁I(lǐng)域的理論知識(shí)和技能，并通過相應(yīng)的資格認(rèn)證，具有較強(qiáng)的解決臨床?？谱o(hù)理問題和一定的

24、護(hù)理管理、教學(xué)和科研能力，能為服務(wù)對(duì)象提供高層次專業(yè)化服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士。,（1）如何定義,（2）如何培養(yǎng),目前，美英等國(guó)家在進(jìn)入護(hù)校時(shí)就開始將護(hù)理人員根據(jù)不同的專業(yè)進(jìn)行分類，如急診、危重病人、康復(fù)、社區(qū)護(hù)理等，各?？谱o(hù)理協(xié)會(huì)對(duì)高等護(hù)理院校專業(yè)課程的設(shè)置在教育部門自身評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)證。,我國(guó)目前的護(hù)理教育以培養(yǎng)通科護(hù)理人才為主，一般護(hù)理院校畢業(yè)的護(hù)士將不足以應(yīng)付新發(fā)展的護(hù)理?？品?wù)。建議我國(guó)除對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)外，可在對(duì)護(hù)士進(jìn)行通科

25、護(hù)理教育的基礎(chǔ)上，在高年級(jí)時(shí)根據(jù)護(hù)生意愿及個(gè)人特質(zhì)，由學(xué)校及醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行某一?？频膹?qiáng)化培養(yǎng)。對(duì)?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)從源頭做起，可為進(jìn)一步培養(yǎng)打下良好基礎(chǔ),（2）如何培養(yǎng),（3）如何認(rèn)證,我省認(rèn)證程序：①成績(jī)合格：通過湖北省專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，理論和實(shí)踐考試、考核合格②審核通過：通過湖北省?？谱o(hù)士資格認(rèn)證委員會(huì)審核③資格認(rèn)定: 省衛(wèi)生廳進(jìn)行資格認(rèn)定,（4）如何明確職責(zé),專科護(hù)士規(guī)范的職責(zé)應(yīng)該是：一是提供臨床護(hù)理服務(wù)，利用?？谱o(hù)士在某一

26、領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)、健康咨詢，促進(jìn)其康復(fù)和提高自我生活照顧、健康管理的能力；二是對(duì)同業(yè)的護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量；三是開展本專科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)踐；四是參與臨床護(hù)理管理，特別是?？祁I(lǐng)域的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,（5）如何管理,管理中存在的問題： 當(dāng)前，?？谱o(hù)士的去向：一是在工作中表現(xiàn)出色

27、的可能被提拔為護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理工作，但有時(shí)其從事的專業(yè)沒有護(hù)士長(zhǎng)的空缺，只能調(diào)動(dòng)到其他的專業(yè)去做護(hù)士長(zhǎng)，這樣放棄自己已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)，又要面臨對(duì)新的專業(yè)的重新學(xué)習(xí)。,二是部分人對(duì)夜班工作感到格外吃力，逐漸分散到一些如門診或供應(yīng)室等沒有夜班、但專業(yè)性也比較低的崗位上。但這樣的崗位也是有限的，所以出現(xiàn)了40歲以上的護(hù)士很難安排的問題。,（5）如何管理,調(diào)查表明，我國(guó)只有55.8%的 ?？谱o(hù)士從事臨床?？谱o(hù)理工作，31.2%的?？?/p>

28、護(hù)士已經(jīng)成為護(hù)士長(zhǎng)從事護(hù)理管理工作，大部分醫(yī)院專科護(hù)士的待遇跟培訓(xùn)持證前一樣。 由此產(chǎn)生的問題就是在我們這種專業(yè)性很強(qiáng)的工作單元，資深的、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員不能在她們喜愛的崗位上長(zhǎng)期發(fā)揮骨干作用，造成人才的浪費(fèi)。,（5）如何管理,管理方法的探討：1、政策保障：相應(yīng)的傾斜制度2、設(shè)定相應(yīng)的崗位：行政部門要明確?？谱o(hù)士崗位的設(shè)置3、建立激勵(lì)機(jī)制：提高?？谱o(hù)士的待遇，與普通護(hù)士有差別,（5）如何管理,2、培訓(xùn)的模式和方法有待

29、進(jìn)一步探索,（1）專科護(hù)士的培養(yǎng) 我省教育和醫(yī)療資源比較豐富，在專科護(hù)士培養(yǎng)上，應(yīng)該是具備一定的能力。特別是這兩期?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的舉辦，為下一步開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)積累了經(jīng)驗(yàn)。 今后，我們想將現(xiàn)在的模式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，改為培訓(xùn)基地（理論教學(xué)）與臨床教學(xué)基地（實(shí)踐教學(xué)）的模式。培訓(xùn)基地由醫(yī)學(xué)院校地教學(xué)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。臨床實(shí)踐基地按現(xiàn)有模式進(jìn)行認(rèn)定。,（2）CNS的培養(yǎng)：一是學(xué)位教育，二是非學(xué)位教育,2、培