?？谱o士護理查房

1、重癥醫(yī)學科,基本資料,,,患者 湯尚真 男 37歲 漢族 入院時間：2018-10-31 主訴：突發(fā)意識喪失11小時余?，F病史：患者緣于10月31日凌晨2:50左右起床上廁所突然出現意識喪失，摔倒在地，家人發(fā)現時患者躺在地上神志不清、呼之不應、四肢抽搐，口角有血跡，有自主呼吸、心跳。既往史：既往竇性心動過速病史，高血壓病史3年。,相關知識,,,缺血缺氧性腦?。℉IE）是各種原因引起的腦組織缺血缺氧導致的腦部病變，最常見的

2、是新生兒缺血缺氧性腦病，但也可發(fā)生在其他年齡段。而非新生兒期的缺血缺氧性腦病見于各種原因引起的嚴重的腦組織缺血缺氧，常見呼吸心跳驟停，也可見于休克、CO中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、重癥肌無力等。,,缺氧史（臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝，母親有嚴重妊高征，及產程延長。呼吸心跳驟停）癥狀（宮內窘迫。意識障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作、呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀，瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍甚至消失）,臨床表現,,臨床表現

3、,,主要治療,,,心室纖顫，又稱室顫：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協調的蠕動，心電圖表現為QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的心室纖顫波，頻率200~500∕min，此時心臟不能搏血。,,組織器官血液灌流減少或停止腦組織對缺血缺氧最敏感，4-6分鐘腦組織就可出現不可逆性損傷心臟對缺血缺氧的敏感性僅次于腦組織,,1、按壓頻率至少100次/分 2、胸骨下陷深度至少5㎝ 3、按壓后保證胸骨完全回彈 4、胸外按壓時

4、最大限度地減少中斷 5、避免過度通氣,如何提高CPR質量,,早期除顫是促進自主循環(huán)恢復和改善預后最重要的手段。室顫最有效的治療方法是非同步電位除顫成人---單相波360J,雙向波200J兒童---2-4J/Kg，最大不超過10J/Kg,負極：心尖部正極：胸骨右緣第二肋間,病情變化,,06,01,02,03,10-31,13:50左右收入科室,11-1，行CT檢查示蛛網膜下腔出血、彌漫性腦水腫。,11-2，實驗室檢查血鈉偏高

5、，21:00復查血鈉：169.2mmol/L。,,06,04,05,06,11-7，患者高熱、寒顫,11-8，行腰椎穿刺術，腦脊液培養(yǎng)革蘭陰性桿菌11-9，行腰椎穿刺術，11-11腦脊液培養(yǎng)銅綠假單胞菌,11-,21，患者血壓低，升壓藥物較前用量增加。實驗室檢查血鈉：160.6mmol/L、血鉀：5.98mmol/L、肌紅蛋白>3893.0ug/L。,,06,07,08,09,11-22,01:28，患者出現心率進行性下降，搶救（

6、大）,11-27，痰培養(yǎng)結果為銅綠單胞菌?；颊叱霈F腎功能差，尿少,11-,29，應用進口注射用特利加壓素2mg泵注升壓,,06,10,11,12,12-3，患者體溫趨于正常水平,12-5，患者低垂部位水腫重,12-9，實驗室檢查MYO：920.3ug/L,治療要點,,一般治療,抗休克,抗感染,呼吸機輔助呼吸監(jiān)測生命體征,重酒石酸去甲腎上腺素注射液鹽酸多巴胺注射液進口注射用特利加壓素血制品或人血白蛋白,注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

7、進口注射用美羅培南注射用替考拉寧進口注射用米卡芬凈鈉,,消除心率失常,電解質及酸堿平衡,其他治療,CRRT治療呋塞米注射液葡萄糖酸鈣注射液碳酸氫鈉注射液,,利多卡因50-100mg靜推，胺碘酮室顫，室性心動過速,腦電治療特殊物理降溫,,,,,護理問題,,有窒息的危險,氣體交換受阻,有導管滑脫的危險,有感染的危險,軀體移動障礙,有皮膚完整性受損的危險,,深靜脈血栓形成的危險,營養(yǎng)失衡,液體過多,舒適改變,語言溝通障礙,自理缺