2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、休 克(shock)及搶救流程,,概念,各種強烈致病因素作用于機體,使循環(huán)功能急劇減退,組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足,以至重要生命器官機能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程急性的綜合征,主要表現(xiàn),全身有效血流量減少微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧 身體器官需氧量與得氧量失調(diào) 血壓:收縮壓<90mmHg和(或)脈壓差<30mmHg,分類,低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神經(jīng)性休克 過敏性休克,

2、低血容量性休克,鑒于肝、脾破裂,胃十二指腸潰瘍出血,食管、胃底靜脈曲張靜脈破裂通常迅速失血超過全身20%約>800ml時即出現(xiàn)休克 如出血速度慢,在數(shù)天雖失血1000ml,也不一定發(fā)生休克,感染性休克,多繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染,急性腹膜炎、膽道感染感染性休克分型:高排低阻型 低排高阻型患者皮膚濕冷發(fā)紺,又稱冷休克。,感染性休克,常伴敗血癥高動力型休

3、克:由于擴血管因子作用大于縮血管因子,引起高拍低阻的血流動力學(xué)特點低動力型休克,心源性休克,心泵衰竭,心輸出量急劇減少,血壓降低;微循環(huán)變化的發(fā)展過程基本上和低血容量性休克相同,但常在早期因缺血缺氧死亡;,心源性休克,發(fā)病中心環(huán)節(jié)時心輸出量迅速降低,血壓可顯著下降(低動力型休克) 分型:低排高阻型 低排低阻型,過敏性休克,屬于1型變態(tài)反應(yīng),神經(jīng)性休克,由于內(nèi)臟受到牽拉引起。,失血性休克的休克指數(shù),休克

4、指數(shù)=脈搏/收縮壓,表示血容量狀況  0.5為正?! 。?為輕度休克,失血20%-30%  >1為休克  >1.5為嚴(yán)重休克,失血30%-50%  >2為重度休克,失血>50%,診斷,①有發(fā)生休克的病因②意識異常③脈搏快超過100次/min,細(xì)或不能觸及④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時間大于2秒),皮膚花紋,粘膜蒼白或發(fā)紺,尿量小于30ml/h或無尿⑤收縮壓小于10.64kPa(8

5、0mmHg)⑥脈壓小于2.66kPa(20mmHg)⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上凡符合①,以及②、③、④中的二項,和⑤、⑥、⑦中的一項者,即可成立診斷,治療,治療原則:盡早去除病因迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強心肌功能恢復(fù)人體正常代謝,治療,一般緊急措施補充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用,護理,體位:休克時應(yīng)采取中凹臥位,病人頭胸部抬

6、高20°-30°,下肢抬高15°~20°使用抗休克褲保暖 保持呼吸道通暢 :呼吸機輔助呼吸或鼻導(dǎo)管吸氧,流量4~6L/min,嚴(yán)重缺氧或紫紺時應(yīng)增加至6~8L/min,或根據(jù)病情采用面罩。 盡快建立靜脈通路 鎮(zhèn)靜止痛,預(yù)防措施,活動性大出血者嚴(yán)重感染病人手術(shù)病人輕度頭昏者 必須注意的是不論患者休克程度輕重如何,在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥,要待其清醒后才讓其喝

7、些溫開水,并特別提醒患者注意保暖和休息,休克搶救流程,血壓:收縮壓<90mmHg和(或)脈壓差<30mmHg,,臥床休息,頭低位。開放氣道并保持通暢,必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧,保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓(CVP),記每小時出入量(特別是尿量) 鎮(zhèn)靜:地西泮5~10mg或勞拉西泮1~2mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早

8、外科止血,以直接壓迫為主,,初步容量復(fù)蘇(血流動力學(xué)不穩(wěn)定者),雙通路輸液:快速輸液20~40ml/kg等滲晶體液(如林格液或生理鹽水)及膠體液(低分子右旋糖酐或羥基淀粉)100~200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥:收縮壓70~100mmHg 多巴胺2.5~20µg/(kg·min)收縮壓<70mmHg 去甲腎上腺素0.5~30µg/min糾正酸中

9、毒:機械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100~250ml靜脈滴注,,初步容量復(fù)蘇(血流動力學(xué)不穩(wěn)定者),雙通路輸液:快速輸液20~40ml/kg等滲晶體液(如林格液或生理鹽水)及膠體液(低分子右旋糖酐或羥基淀粉)100~200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥:收縮壓70~100mmHg 多巴胺2.5~20µg/(kg·min) 收縮壓<70mmHg

10、 去甲腎上腺素0.5~30µg/min糾正酸中毒:機械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100~250ml靜脈滴注,評估休克情況:,血壓:(體位性)低血壓、脈壓↓ 心率:多增快皮膚表現(xiàn):蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫:高于或低于正常呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 腎臟

11、:少尿代謝改變:早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 神志:不同程度改變頭部、脊柱外傷史 可能過敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常 心電圖、心肌標(biāo)志物異常,病因診斷及治療,心源性休克糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量:予膠體液(如低分子右旋糖

12、酐)100~200ml/5~10min,觀察休克征象有無改善如血壓允許,予硝酸甘油5mg/h,如血壓低,予正性肌力藥物(如多巴胺、多巴酚丁胺)嗎啡:2.5mg靜脈注射重度心衰:考慮氣管插管機械通氣(見“急性左心衰搶救流程”)必要時動脈血管球囊反搏,,低血容量性休克同前搶救的第1至2步驟,,?膿毒性休克積極復(fù)蘇,加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài):每5~10分鐘快速輸入晶體液500ml(兒童20ml/kg),共4~6L(兒童60

13、ml/kg),如血紅蛋白<7~10g/dl考慮輸血正性肌力藥:多巴胺5~20µg/(kg·min),血壓仍低則去甲腎上腺素8~12µg靜脈推注,繼以2~4µg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源:如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒彌散性血管內(nèi)凝血(DIC):新鮮冷凍血漿15~20ml/kg。維持凝血時間在正常的1.5~2倍,輸血小板維持在(

14、50~100)×109/L可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全:氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注,,過敏性休克(見“過敏反應(yīng)搶救流程”)神經(jīng)源性休克持氣道通暢靜脈輸入晶體液,維持平均動脈壓>70mmHg,否則加用正性肌力藥(多巴胺、多巴酚丁胺)嚴(yán)重心動過緩:阿托品0.5~1mg靜脈推注,必要時每5分鐘重復(fù),總量3mg,無效則考慮安裝起搏器激素:脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上,繼以5.4mg/

15、(kg·h),持續(xù)靜脈滴注23小時請相關(guān)??茣\,一般緊急措施,控制大出血保持呼吸道通暢采取休克體位其他:保暖,盡量減少搬動,骨折處臨時固定,必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,補充血容量,根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測結(jié)果來決定輸液量。中心靜脈壓正常為0.4~1.2kPa(4~12cmH2O),如低于0.5kPa(5cmH2O),提示有低血容量存在;低于1.0kpa(10cmH2O)即可輸液輸液的內(nèi)容宜根據(jù)具體情況選用全血、血漿、人體白蛋白、羥

16、乙基淀粉,一般應(yīng)用羥乙基淀粉,補充血容量,補充血容量的方法:可先在10~20分鐘內(nèi)輸入100ml,如中心靜脈壓上升不超過0.2kPa(2cmH2O),可每20分鐘重復(fù)輸入同樣劑量,直至休克改善、收縮壓維持在12~13.3kPa(90~100mmHg)左右、或中心靜脈壓升至1.5kPa(15cmH2O)以上、或輸入總量達750~1000ml為止,補充血容量,輸液過程中還需密切觀察呼吸情況,并經(jīng)常聽肺部有無羅音,以防發(fā)生肺水腫補液標(biāo)準(zhǔn):如

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