骨骼與肌肉系統(tǒng)ppt演示課件

1、.,1,醫(yī)學(xué)影像學(xué),骨骼與肌肉系統(tǒng),.,2,骨的發(fā)育（一）,骨發(fā)生于中胚層的間充質(zhì)膜化骨：顱骨、面骨 間充質(zhì)細(xì)胞-成纖維細(xì)胞-結(jié)締組織膜-膜內(nèi)骨化中心-成骨軟骨內(nèi)化骨：顱底骨、篩骨、軀干骨、四肢骨 兼有兩種形式的骨化：鎖骨、下頜骨,間充質(zhì)細(xì)胞->軟骨原基,成骨細(xì)胞的 成骨活動(dòng),原始骨化中心,繼發(fā)骨化中心,,骨骺愈合形成骨骼,.,3,膜內(nèi)化骨Intramembranous bone forma

2、tion,,.,4,軟骨內(nèi)化骨,.,5,骨的發(fā)育（二）,成骨活動(dòng)： 成骨細(xì)胞,骨質(zhì)吸收活動(dòng)破骨細(xì)胞,.,6,破骨細(xì)胞,.,7,骨的發(fā)育（三）,.,8,骨的發(fā)育（四）,影響骨發(fā)育的因素,.,9,骨齡,骨齡的定義：骨齡是孩子骨骼發(fā)育的指標(biāo)，以本地的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)二次骨化中心的出現(xiàn)與融合在X線上的不同形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，判斷孩子的骨骼發(fā)育情況。骨齡的臨床意義：了解骨發(fā)育情況，提示內(nèi)分泌疾病,.,10,骨

3、的結(jié)構(gòu)（一）,骨質(zhì) bone substance 長(zhǎng)骨及短骨：骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔 扁骨：內(nèi)板、外板、板障骨膜 periosteum 骨外膜 外層：營(yíng)養(yǎng)營(yíng) 內(nèi)層：形成層 骨內(nèi)膜骨髓 bone marrow 紅骨髓 黃骨髓,.,11,骨的基本結(jié)構(gòu),外環(huán)骨板層骨單位內(nèi)環(huán)骨板層骨小梁,.,12,骨骼與肌肉組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),骨骼含有大

4、量鈣鹽，軟組織含有大量纖維成份密度對(duì)比-由高至低：骨皮質(zhì)-骨松質(zhì)-骨髓腔-軟組織-脂肪膠片圖像由白至黑： 骨皮質(zhì)-骨松質(zhì)-骨髓腔-軟組織-脂肪,.,13,骨骼系統(tǒng)常用的檢查方法,普通X線檢查CT檢查MRI檢查造影檢查（少）,.,14,普通X線檢查,透視 一般不用透視檢查 適用范圍 骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位中 軟組織內(nèi)高密度異物的定位

5、平片 首選 適用范圍 腫瘤★ 炎癥★★★ 創(chuàng)傷 ★★★★★ 血管病變※ 代謝性疾病★★★ 發(fā)育性疾病 ★★★ 優(yōu)點(diǎn)

6、 空間分辨率高，能全面觀察病變情況 價(jià)格便宜，照射劑量較少 局限性 有重疊，對(duì)早期病變顯示困難 對(duì)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨缺乏對(duì)比 照片要求 必須照正側(cè)位，對(duì)于特殊部位可加照斜位、軸位、切線 位等

7、 投照范圍必須包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)及周圍軟組織 必要時(shí)攝照健側(cè),.,15,CT檢查,越來(lái)越多適用范圍 腫瘤★★★★ 炎癥★★★ 創(chuàng)傷 ★★★★★ 血管病變★★★★ 代謝性疾病 ★★★ 發(fā)育性疾病 ★★★★技術(shù) 平掃為主（薄層

8、平掃）+冠矢狀重建 SSD表面重建 增強(qiáng)掃描窗寬窗位 骨窗+軟組織窗優(yōu)點(diǎn) 密度分辨率高， 無(wú)重疊，適合于重疊多的部位 能顯示細(xì)微病變，如隱匿骨折，可顯示椎間盤及椎管情況 能顯示軟組織病變，可以區(qū)分脂肪、肌肉及軟骨，能顯示細(xì)微鈣化及骨化局限性 能夠達(dá)到臨床要求的CT圖像需薄層及冠矢狀掃 描，費(fèi)用較

9、 昂貴，病人所受照射劑量大 低端CT僅能做橫斷掃描，無(wú)冠矢狀重建的平掃圖像較抽 像， 易漏掉病變 在腫瘤定性方面的價(jià)值有限,.,16,MRI檢查,越來(lái)越多 常用于脊柱病變，關(guān)節(jié)病變，軟組織病變 腫瘤★★★★★ 炎癥★★★★★

10、 創(chuàng)傷 ★★★ 血管病變★★★★★ 代謝性疾病 ※ 發(fā)育性疾病 ※ 技術(shù) 多序列檢查 平掃及增強(qiáng) 多方位成像常用序列 T1WI T2WI 壓脂技術(shù) 血管成像技術(shù)優(yōu)點(diǎn) 用信號(hào)差異來(lái)區(qū)別正常骨骼與異常骨骼 能顯示關(guān)節(jié)的整體結(jié)構(gòu)，對(duì)韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨等解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，對(duì)腫塊、出血、水腫等病變敏感，對(duì)椎管

11、及脊髓的能清晰顯示局限性 對(duì)鈣化不敏感，小骨病顯示不佳，費(fèi)用高,.,17,造影檢查,DSA血管造影檢查-現(xiàn)已少用超聲彩色多普勒超聲檢查CT\MRI無(wú)創(chuàng)血管造影檢查適用范圍 血管病變、 腫瘤良惡性鑒別,.,18,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn),長(zhǎng)骨的平片表現(xiàn)1、骨結(jié)構(gòu)—— 骨皮質(zhì)： 位于骨骼表面，均勻性高密度影，長(zhǎng)骨的骨干皮質(zhì)厚，向兩端逐漸變薄 骨松質(zhì)：位

12、于長(zhǎng)骨兩端，可見骨紋理 骨髓腔：位于骨干皮質(zhì)內(nèi)2、分部 骨干、骨端（遠(yuǎn)端、近端）,.,19,肩關(guān)節(jié)正斜位,.,20,肱骨正側(cè)位,.,21,肘關(guān)節(jié)正側(cè)位,.,22,尺橈骨正側(cè)位,.,23,腕關(guān)節(jié)正側(cè)位,.,24,手正斜位,.,25,骨盆正位與右髖斜位,.,26,正常膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,.,27,正常踝關(guān)節(jié)正側(cè)位,.,28,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn),兒童長(zhǎng)骨的X線表現(xiàn)成骨方式：軟骨內(nèi)成骨特征的影像學(xué)表現(xiàn)1、原發(fā)骨

13、化中心：骨干、干骺端、先期鈣化帶2、繼發(fā)骨化中心：骺軟骨、骺板（骺線）,.,29,兒童X片 手正位與足側(cè)位,.,30,正常兒童膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,.,31,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)四肢CT與MRI,.,32,下肢CT圖像,.,33,肩關(guān)節(jié)軸位,.,34,肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)冠狀位,.,35,膝關(guān)節(jié)MRI,.,36,踝關(guān)節(jié)MRI,.,37,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn),脊椎的平片表現(xiàn)1、成人脊椎表現(xiàn) 解剖結(jié)構(gòu) 椎體 附件 椎間隙

14、 椎管 椎旁軟組織 生物力學(xué)指標(biāo) 脊椎的生理彎曲2、兒童椎體的特點(diǎn) 椎體形態(tài) 椎體與附件未連接,.,38,全脊柱正側(cè)位,.,39,頸椎正側(cè)斜位,.,40,胸椎正側(cè)位,.,41,腰椎正側(cè)斜位,.,42,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn),脊椎的CT表現(xiàn)1.椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán)呈高密度， 硬膜囊居椎管中央，呈低密度2.黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)， 正常厚2-4mm3.腰段神經(jīng)

15、根位于硬膜囊前外側(cè)，呈圓形中等密度，兩側(cè)對(duì)稱4.側(cè)隱窩漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為上關(guān)節(jié)突，側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁，其前后徑不少于3mm，隱窩內(nèi)有穿出的神經(jīng)根5.椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成，CT值為50-110Hu,.,43,頸椎CT圖像,環(huán)椎-骨窗,軟組織窗（椎間盤斷面）,軟組織窗（椎體斷面）,,.,44,胸椎軸位,.,45,腰椎軸位,軟組織窗（椎體斷面）,軟組織窗（椎間盤斷面）,骨窗,.,46,脊柱的MRI表現(xiàn),椎體T1

16、WI 較高信號(hào)，信號(hào)高于骨皮質(zhì)而低于皮下脂肪T2WI中等或低信號(hào)，稍高于骨皮質(zhì)壓脂序列 呈低信號(hào)椎間盤T1WI較低信號(hào)，分不清髓核與纖維環(huán)T2WI除周邊Sharpey纖維呈低信號(hào)外，均呈高信號(hào)。隨著年齡的增長(zhǎng)，信號(hào)逐漸降低脊髓T1WI及T2WI均為中等信號(hào)強(qiáng)度，T2WI軸位可見其內(nèi)的高信號(hào)的中央管，T1WI其內(nèi)灰質(zhì)信號(hào)略高，并呈H形從矢狀旁正中切面像可見椎間孔內(nèi)脂肪和神經(jīng),.,47,頸椎MRI,.,48,胸椎MRI