icu現(xiàn)狀調(diào)查王春亭

1、2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,1,山東省ICU現(xiàn)狀調(diào)查,山東省立醫(yī)院(集團(tuán))山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院山東省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)王春亭,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,2,目 的,為了解山東省 ICU 現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，促進(jìn)危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在山東省衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心通過(guò)對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院 ICU 進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果

2、報(bào)告如下：,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,3,一．資料與方法,調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為山東省二、三級(jí)醫(yī)院。方 法 向全省有關(guān)醫(yī)院發(fā)放《山東省ICU調(diào)查表》，調(diào)查表采用問(wèn)卷方式，內(nèi)容包括:1. 醫(yī)院基本信息；2. ICU儀器設(shè)備；3. ICU技術(shù)能力；4. ICU人員配備。調(diào)查表回收截止時(shí)間為2008年12月底。調(diào)查數(shù)據(jù)匯總并用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控

3、制中心,4,二．結(jié)果,調(diào)查表發(fā)放回收情況本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表300份，回收到145家醫(yī)院208個(gè)ICU的調(diào)查表。為了保證數(shù)據(jù)的真實(shí)有效，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析前認(rèn)真核查每份調(diào)查表的填寫(xiě)情況，按填表要求填寫(xiě)、填表無(wú)缺項(xiàng)的醫(yī)院納入統(tǒng)計(jì)分析，共計(jì)139家醫(yī)院196個(gè)ICU。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,5,1、139家醫(yī)院196個(gè)ICU基本覆蓋山東省17個(gè)地市；其中三級(jí)50家、二級(jí)89家。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控

4、制中心,6,2、ICU管理方式分開(kāi)放式（無(wú)專(zhuān)職ICU醫(yī)生）、半開(kāi)放式（ICU醫(yī)生與原專(zhuān)科醫(yī)生共管）、封閉式(ICU專(zhuān)職醫(yī)生專(zhuān)管)。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,7,3、ICU 床位使用率,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,8,4、ICU床位數(shù)、醫(yī)生人數(shù)及比例,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,9,5、ICU床位與護(hù)士的比例,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,10,6、監(jiān)護(hù)儀

5、、呼吸機(jī)與床位的比例,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,11,7、ICU設(shè)備配備情況,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,12,7、ICU設(shè)備配備情況 （續(xù)）,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,13,7、ICU設(shè)備配備情況 （續(xù)）,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,14,8、ICU監(jiān)測(cè)治療技術(shù)開(kāi)展情況,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,15,8、ICU監(jiān)測(cè)治療技術(shù)開(kāi)展情況(續(xù)）,

6、2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,16,8、 ICU監(jiān)測(cè)治療技術(shù)開(kāi)展情況(續(xù)）,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,17,討 論,重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素

7、的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專(zhuān)業(yè)科室。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,18,ICU,應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并且通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和ICU

8、的組織與管理，應(yīng)符合國(guó)家及我省的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,19,ICU的組織與管理,2006年經(jīng)過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)經(jīng)過(guò)反復(fù)醞釀、討論制訂了《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》；2007年5月山東省衛(wèi)生廳發(fā)布了《山東省重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》。 這些標(biāo)準(zhǔn)的制定使我省ICU的質(zhì)量建設(shè)有章可循，為提高危重病患者的搶救成功率以促進(jìn)本專(zhuān)業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。,2024/4/4,山東省重癥

9、監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,20,本次調(diào)查宗旨,此次調(diào)查為一次全省ICU的摸底調(diào)查，以了解山東省目前ICU現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，促進(jìn)危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)現(xiàn)，總結(jié)如下：,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,21,一、ICU設(shè)置及規(guī)模,我國(guó)三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，系直屬醫(yī)院職能部門(mén)直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，

10、一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2~8%為宜，可以根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過(guò)80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)擴(kuò)大規(guī)模。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,22,,此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院的綜合ICU基本都隸屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）直接領(lǐng)導(dǎo)，屬二級(jí)學(xué)科，大多數(shù)專(zhuān)科ICU仍歸屬相應(yīng)專(zhuān)科，屬三級(jí)學(xué)科，歸相應(yīng)

11、科室管理。調(diào)查數(shù)據(jù)也表明，經(jīng)過(guò)這幾年的發(fā)展，各醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房在提高危重病患者的搶救成功率發(fā)揮了積極的作用。二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的綜合ICU及專(zhuān)科ICU的床位使用率平均都在70%以上，床位使用率≥80%的醫(yī)院比例數(shù)高，這也說(shuō)明根據(jù)各醫(yī)院的情況，部分ICU的規(guī)模已不能滿足危重病人的搶救需要，可適當(dāng)增加床位數(shù)或進(jìn)行擴(kuò)建。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,23,,調(diào)查表明，我省大部分的ICU為封閉式管理，根據(jù)我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)

12、力、醫(yī)療設(shè)備和專(zhuān)業(yè)人員情況，重點(diǎn)建設(shè)綜合性ICU，不僅符合國(guó)情，將有限設(shè)備和人力資源集中使用，充分發(fā)揮其最大效益，是發(fā)展醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)較好的模式。目前仍有極少數(shù)醫(yī)院ICU為開(kāi)放式管理，相比而言，二級(jí)醫(yī)院半開(kāi)放管理及開(kāi)放式管理的ICU比例較三級(jí)醫(yī)院高，特別是專(zhuān)科監(jiān)護(hù)室。此種管理模式雖對(duì)專(zhuān)科發(fā)展有一定作用，但是科室內(nèi)缺乏從事重癥醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)和搶救技術(shù)受限，不能達(dá)到加強(qiáng)治療的目的，不利于對(duì)重癥病人的管理和搶救。,2

13、024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,24,二、ICU醫(yī)療人員資源配備,根據(jù)我國(guó)和我省的ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，ICU必須配備足夠數(shù)量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員。ICU專(zhuān)科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為1:1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成包括高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級(jí)職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。 ICU專(zhuān)科護(hù)士的

14、固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5~3 : 1以上。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,25,,此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：目前我省ICU普遍存在醫(yī)生、護(hù)士的編制不足，醫(yī)生：床位平均小于1，醫(yī)生：床位≥1的ICU在二級(jí)醫(yī)院僅占綜合ICU的15%，占專(zhuān)科ICU的5%比例，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生：床位≥1僅占綜合ICU的7%，占專(zhuān)科ICU的9%比例。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明醫(yī)生、護(hù)士、床位比例合理并且達(dá)標(biāo)的ICU僅占少部分。醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的缺編造成醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)

15、荷過(guò)大，有可能影響到對(duì)危重病人的管理質(zhì)量。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,26,三、 ICU醫(yī)療人員技術(shù)水平要求,ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療要求。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)以及倫理學(xué)概念。除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)當(dāng)具備獨(dú)立完成監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,27,,調(diào)查

16、發(fā)現(xiàn)，在一些基本生命支持技術(shù)上，二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的各個(gè)ICU均能開(kāi)展良好，如人工氣道建立與管理技術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管術(shù)、胸腹腔引術(shù)流、腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)、心臟電復(fù)律與心臟除顫術(shù)。三級(jí)醫(yī)院綜合ICU 在各項(xiàng)技術(shù)水平上均有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、床旁血液凈化術(shù)、支氣管鏡診療術(shù)、呼吸力學(xué)、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)術(shù)、體外心內(nèi)膜臨時(shí)和永久起搏術(shù)等技術(shù)。各級(jí)醫(yī)院在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、床旁血液凈化術(shù)、支氣管鏡診療術(shù)、呼吸

17、力學(xué)、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)術(shù)、體外心內(nèi)膜臨時(shí)和永久起搏術(shù)開(kāi)展較差，開(kāi)展率未超過(guò)50%。具備調(diào)查表中羅列的全部16項(xiàng)技術(shù)的ICU寥寥無(wú)幾，三級(jí)醫(yī)院綜合ICU僅有5家醫(yī)院能夠開(kāi)展全部技術(shù)，占三級(jí)醫(yī)院綜合ICU的9.6%。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,28,,說(shuō)明重癥醫(yī)學(xué)作為新興、前沿性學(xué)科，技術(shù)能力還有很大的發(fā)展空間。整個(gè)行業(yè)尚需提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)的整體水平，縮小各級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平的差距，加強(qiáng)全省ICU系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，制定 IC

18、U 醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)入制度，從事ICU的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核，以確保對(duì)危重患者的救治水平。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,29,四、醫(yī)療設(shè)備,監(jiān)測(cè)治療技術(shù)和設(shè)備是ICU發(fā)揮加強(qiáng)醫(yī)療職能的物質(zhì)基礎(chǔ)和ICU發(fā)揮功能特長(zhǎng)的技術(shù)保證，是衡量ICU水準(zhǔn)的指標(biāo)之一。按照ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，每張 ICU 床位應(yīng)配置1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，至少具有監(jiān)測(cè)心電、呼吸、無(wú)創(chuàng)以及有創(chuàng)血壓、氧飽和度的功能。每1張監(jiān)護(hù)床配1臺(tái)呼吸機(jī)。,2024

19、/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,30,,本次調(diào)查結(jié)果顯示，監(jiān)護(hù)儀：ICU床位的比值平均在1左右，大部分ICU監(jiān)護(hù)儀：ICU床位≥1(監(jiān)護(hù)儀：ICU床位≥1的三級(jí)醫(yī)院綜合ICU占86.5%，三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科ICU占74.3%，二級(jí)醫(yī)院綜合ICU占81.3%,二級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科ICU占61.8%)。呼吸機(jī)的配備情況較差，呼吸機(jī)：ICU床位的比值均小于0.8，呼吸機(jī)：ICU床位≥1的三級(jí)醫(yī)院綜合 ICU 占28.9%，三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科ICU占11

20、.4%，二級(jí)醫(yī)院綜合ICU 占13.3%，二級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科 ICU 占5.9%。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,31,,各級(jí)醫(yī)院微量注射泵、輸液泵、血?dú)馍瘍x、空氣凈化設(shè)備的配備率較高，而配備率較低的項(xiàng)目有腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀、床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備、防下肢DVT的反博處理儀器、體外膜肺、胃粘膜CO2張力與Phi測(cè)定儀、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏系統(tǒng)、中央輸液管理系統(tǒng)、腸外營(yíng)養(yǎng)配制凈化裝置、神經(jīng)肌肉電生理功能。儀器設(shè)備的配備情

21、況在一定程度上限制了ICU的監(jiān)護(hù)搶救能力，調(diào)查也提示ICU在這些項(xiàng)目上還有很大的發(fā)展空間。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,32,五、ICU面臨的問(wèn)題和對(duì)策,本次調(diào)查反映出許多因素仍制約ICU的發(fā)展： （1）ICU醫(yī)生、護(hù)士與床位數(shù)比遠(yuǎn)低于能夠保證ICU正常、良性運(yùn)轉(zhuǎn)的要求；（2）專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍技術(shù)力量尚待提高，整個(gè)行業(yè)尚需提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)的整體水平，縮小各級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平的差距，加強(qiáng)全省 ICU 系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，制定ICU醫(yī)

22、護(hù)人員技術(shù)準(zhǔn)入制度，從事ICU 的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考核，以確保對(duì)危重患者的救治水平；,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,33,,（3）目前仍有少數(shù)醫(yī)院ICU為開(kāi)放式管理，科室內(nèi)缺乏從事重癥醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生以及護(hù)理人員，專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)和搶救技術(shù)受限，不能夠達(dá)到加強(qiáng)治療的目的，不利于對(duì)危重病人的管理和搶救。重點(diǎn)建設(shè)綜合性ICU，不僅符合國(guó)情，將有限設(shè)備和人力資源集中使用，以充分發(fā)揮最大效益，是發(fā)展醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)較好模式；（

23、4）儀器設(shè)備的配備情況在一定程度上限制了ICU的監(jiān)護(hù)搶救能力，調(diào)查提示ICU在這些項(xiàng)目上還有很大的發(fā)展空間。建議進(jìn)一步落實(shí)我省ICU建設(shè)管理規(guī)范，合理設(shè)置配備 ICU 資源，發(fā)揮ICU救治危重患者的特色。,2024/4/4,山東省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心,34,結(jié) 論,山東省ICU發(fā)展迅速，已初具規(guī)模，但在技術(shù)項(xiàng)目上仍有較大發(fā)展空間，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員需要進(jìn)一步的規(guī)范化培訓(xùn)。建議重視綜合 ICU 建設(shè)，加強(qiáng) ICU 建設(shè)管理規(guī)范及質(zhì)