河北省三級醫(yī)院ICU護(hù)士死亡焦慮現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究.pdf

1、目的：隨著社會的不斷發(fā)展、現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快，心理壓力在普通人群中都有所提升。眾所周知，生死交替是人類進(jìn)化的必然階段，是每個人都必須要經(jīng)歷和承受的。ICU是醫(yī)院危急重癥患者的集中地，每天都上演著生離死別。我國學(xué)者目前大部分心理狀況的研究集中在重癥患者及家屬，較少對直接參與臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)注，這類醫(yī)護(hù)人員在重癥患者救治的過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。當(dāng)ICU護(hù)士出現(xiàn)相關(guān)不良心理應(yīng)激或者死亡焦慮的反應(yīng)時，給患者及其家屬的心理慰藉和社

2、會精神支持等方面帶來負(fù)面作用。常年奮戰(zhàn)在ICU一線的護(hù)士作為人民健康的保健護(hù)航者，其死亡焦慮水平理應(yīng)引起更廣泛的社會關(guān)注。本次調(diào)查研究主要為了了解河北省三級醫(yī)院ICU護(hù)理人員死亡焦慮現(xiàn)狀，探討護(hù)理人員死亡焦慮的相關(guān)影響因素，針對可控性因素實(shí)施相應(yīng)對策，為今后有效降低ICU護(hù)士的死亡焦慮感提供數(shù)據(jù)支持。
　　方法：從2016年3月至2016年12月，采用便利抽樣法，抽取河北省三級醫(yī)院ICU護(hù)士作為研究對象，使用中文版五級死亡焦慮量表

3、，調(diào)查三級醫(yī)院ICU護(hù)士死亡焦慮現(xiàn)狀。共發(fā)放調(diào)查問卷450份，回收409份，有效回收率為90.89％。本調(diào)查研究分為兩部分內(nèi)容：第一，納入護(hù)理人員的一般狀況包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、宗教信仰、工作科室等；第二，把護(hù)士是否接受過死亡教育或親歷死亡事件納入到調(diào)查范疇。以＞35分認(rèn)為調(diào)查人群處于高死亡焦慮狀態(tài)。采用SPSS22.0數(shù)據(jù)包對所得結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料間的對比采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行分

4、析；涉及到兩兩比較的數(shù)據(jù)采用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行對比；死亡焦慮的影響因素分析采用多元條件Logistic回歸方法；培訓(xùn)前后死亡焦慮得分情況對比采用配對t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1、ICU護(hù)士死亡焦慮評分（45.16±6.07）普遍得分較高，386人（94.38%）表現(xiàn)出較高死亡焦慮水平。其中女性護(hù)士存在死亡焦慮比例達(dá)95.3%，高于男性護(hù)士的86.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　2、ICU護(hù)士一般情況與死亡焦

5、慮評分的對比情況如下：年齡≤25歲的護(hù)士死亡焦慮評分為38.74±5.66，明顯低于＞25歲的護(hù)士得分水平47.32±4.45， t=-15.761， P＜0.001；ICU男性護(hù)士的死亡焦慮評分為43.43±7.97明顯低于女性護(hù)士的45.37±5.78，t=-2.006，P=0.046；護(hù)士初始學(xué)歷是中專、大專和本科水平的護(hù)士死亡焦慮評分分別為46.63±6.02、45.78±5.24和42.53±7.44，三者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)

6、=12.230，P＜0.001，學(xué)歷越高死亡焦慮評分越低；職稱水平分別為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師和副主任護(hù)師及以上的護(hù)士死亡焦慮評分分別為43.81±5.36、44.73±6.03、46.16±5.46和40.57±4.86，四者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)=3.259，P=0.033，主管護(hù)師的死亡焦慮水平高于護(hù)師和護(hù)士，但是副主任護(hù)師及以上的高死亡焦慮評分最低；不同婚姻狀況、最高學(xué)歷、用工形式以及是否為科室?guī)Ы汤蠋煛⒖剖規(guī)ЫM組長和工作年限等對護(hù)

7、士死亡焦慮評分情況無影響，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　3、是否接受過死亡教育及事件對死亡焦慮評分影響情況
　　參加過死亡教育或臨終關(guān)懷的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的護(hù)士死亡焦慮評分為42.37±6.92，明顯低于未參加過死亡教育或臨終關(guān)懷的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的護(hù)士46.01±5.52，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=-5.293，P＜0.001；參與患者或親人的臨終處置的護(hù)士死亡焦慮評分為44.52±6.63，明顯低于未參與患者或親人的臨終處置的

8、45.62±5.59，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=-2.017，P=0.045；是否目睹過嚴(yán)重事故或威脅生命事件對死亡焦慮評分的情況無影響，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　4、將23例不存在死亡焦慮的護(hù)士作為研究對象，按照1:2比例進(jìn)行科室、性別、家庭環(huán)境進(jìn)行匹配，追溯其填寫的調(diào)查問卷，采用條件Logistic回歸研究死亡焦慮評分的影響因素。研究表明有參與親人臨終處置的經(jīng)歷和曾經(jīng)系統(tǒng)參加臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)工作是死亡焦慮的“保護(hù)因素

9、”。
　　5、采用就近原則的方法，在河北省胸科醫(yī)院組織對45名ICU護(hù)士（之前均未參加過類似培訓(xùn)或者教育經(jīng)歷）進(jìn)行死亡焦慮培訓(xùn)工作，觀察培訓(xùn)前、培訓(xùn)中、培訓(xùn)后死亡焦慮評分的變化情況。培訓(xùn)前我院ICU護(hù)士死亡焦慮評分為45.36±5.93，培訓(xùn)過程中調(diào)查發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士死亡焦慮評分降低至44.68±5.62，培訓(xùn)結(jié)束后 ICU護(hù)士死亡焦慮評分降低至42.35±6.15。
　　結(jié)論：
　　1、三級醫(yī)院ICU護(hù)士死亡焦慮評分普

10、遍得分較高，94.38%表現(xiàn)出較高死亡焦慮水平，并且存在性別差異，其中女性護(hù)士死亡焦慮水平高于男性護(hù)士。
　　2、ICU護(hù)士死亡焦慮評分在年齡、初始學(xué)歷、職稱水平上存在差異，年齡≤25歲的護(hù)士死亡焦慮評分明顯低于＞25歲的護(hù)士得分水平；初始學(xué)歷越高死亡焦慮評分情況相應(yīng)越低；職稱水平升高，死亡焦慮評分情況相應(yīng)升高。
　　3、參加過死亡教育或臨終關(guān)懷的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)以及參與患者或親人的臨終處置的護(hù)士死亡焦慮評分低于沒有上述經(jīng)歷的護(hù)士