腫瘤患者心理護(hù)理及社會(huì)支持ppt課件

1、腫瘤患者心理護(hù)理及社會(huì)支持,課時(shí)目標(biāo),掌握腫瘤患者心理分期及護(hù)理措施熟悉腫瘤患者常見(jiàn)心理問(wèn)題及其應(yīng)對(duì)策略了解腫瘤患者社會(huì)支持系統(tǒng)及相關(guān)倫理問(wèn)題了解腫瘤?？谱o(hù)士的發(fā)展、應(yīng)用,醫(yī)學(xué)模式變革對(duì)護(hù)理模式的影響,1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。2.生物、心理、社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為腫瘤是一個(gè)生活方式的疾病。3.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腫瘤患者的治愈率和存活率顯著增加，患者在不同的治療、康復(fù)階段均有各種心理反

2、應(yīng)，需要相應(yīng)的心理護(hù)理及社會(huì)支持。,護(hù)理心理學(xué)概念,護(hù)理心理學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的理論，探索患者的心理活動(dòng)規(guī)律，并通過(guò)護(hù)患關(guān)系和相應(yīng)的心理護(hù)理措施，處理患者在疾病過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題，改變患者的心理狀態(tài)和行為，使之達(dá)到恢復(fù)健康之目的。,護(hù)理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,㈠ 護(hù)理心理學(xué)與心理學(xué)關(guān)系㈡ 護(hù)理心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)系護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要分支。其任務(wù)： ①研究被護(hù)理者在被護(hù)理過(guò)程中一般心理活動(dòng)和特殊的心理活動(dòng)特點(diǎn)；

3、 ②研究護(hù)理人員的言行對(duì)被護(hù)理者的影響； ③研究心理護(hù)理的方法和技能。護(hù)理心理學(xué)主要側(cè)重研究護(hù)理過(guò)程中的心理學(xué)問(wèn)題。,護(hù)理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,㈢ 護(hù)理心理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不再是簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科，也不再是泛泛的服務(wù)，而是依據(jù)患者心理活動(dòng)的特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療和護(hù)理措施，使患者處于最佳心身狀態(tài)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。㈣ 腫瘤患者心理護(hù)理與心理腫瘤學(xué)的關(guān)系 腫瘤患者心理護(hù)理是運(yùn)用心理腫瘤學(xué)的理論，在臨床護(hù)

4、理實(shí)踐中觀察、探討腫瘤患者軀體癥狀、心理反應(yīng)及行為特征。,腫瘤患者的心理特征,4.幻想期：5.絕望期：6.平靜期：,腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理,1.角色紊亂 角色：指一個(gè)人在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)制度中的一個(gè)特定位置。但一個(gè)人患病后，其角色由一個(gè)常態(tài)的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換為患者角色，此時(shí)易發(fā)生角色沖突。護(hù)士此時(shí)應(yīng)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，幫助其接受現(xiàn)實(shí)的健康狀況，盡快適應(yīng)角色要求，配合治療。,腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理,2.退化和依賴 出

5、于對(duì)疾病的擔(dān)心，患者在行為上產(chǎn)生退化，心理上產(chǎn)生依賴（家人和朋友）。這是一種消極情緒，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康復(fù)。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者恢復(fù)信心和自尊，讓患者做一些力所能及的事情。,腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理,3. 焦慮焦慮是個(gè)體對(duì)一個(gè)或多個(gè)模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。如：心悸、失眠、疲乏、易激動(dòng)、缺乏耐心、自責(zé)和譴責(zé)他人等。護(hù)理措施有：①為患者提供安靜舒

6、適的環(huán)境；②尊重患者所采取解除焦慮的應(yīng)對(duì)措施；③采取適宜的放松療法，如：按摩、聽(tīng)音樂(lè)等；④進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，解除應(yīng)激原對(duì)患者的刺激與困擾。,腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理,4.抑郁抑郁是指情緒低落，心境悲觀，自我評(píng)價(jià)降低，自身感覺(jué)不良，對(duì)日常生活缺乏興趣，消極厭世，甚至萌生自殺念頭?？謶?、焦慮和抑郁都屬于人對(duì)應(yīng)激原的情緒反應(yīng)。護(hù)理措施有： ①觀察抗抑郁藥物治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)；②了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；③及

7、時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教；④用適宜方式是患者發(fā)泄負(fù)性情緒；⑤做好家屬知識(shí)宣教，幫助調(diào)動(dòng)患者與疾病抗?fàn)幍姆e極情緒；⑥警惕患者發(fā)生意外。,腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理,5.恐懼原因 ： (1)預(yù)感或感覺(jué)到體內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤；(2)感到死亡威脅預(yù)期目標(biāo) ：1. 病人能認(rèn)識(shí)到恐懼的來(lái)源； 2. 病人能采取有效的方法應(yīng)付恐懼； 3.病人的恐懼減弱或消失 護(hù)

8、理措施 1. 鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解； 2. 經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性安 慰，如握住病人的手，撫摸病人等； 3. 說(shuō)話速度要慢，語(yǔ)調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的問(wèn)題； 4. 提供對(duì)病人有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護(hù)理各方面的信息； 5. 在病人感到恐懼時(shí)，留在病人身邊以增加其安全感； 6. 通過(guò)連續(xù)性護(hù)理，建立良好的

9、護(hù)患關(guān)系； 7. 鼓勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力； 8. 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如聽(tīng)音樂(lè)、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等 ；,腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理,6.預(yù)感性悲哀原因：與疾病晚期 、對(duì)疾病治療上喪失信心有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：1. 病人能表達(dá)其悲哀情緒 2. 病人能與有關(guān)人員分擔(dān)悲痛 3. 病人能夠接受別人的幫助&

10、#160; 護(hù)理措施 1. 與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽(tīng)并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀； 2. 確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理措施，告訴其隨著醫(yī) 學(xué)的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過(guò)手術(shù)放、化療可延長(zhǎng)人的壽命，甚至可以完全治愈； 3. 經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法； 4. 鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理； 5. 經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步，增強(qiáng)病人的自信心。,腫瘤患者常

11、見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理,7.絕望原因：與身體狀況衰退和腫瘤惡化有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：1. 病人認(rèn)識(shí)到個(gè)人的力量； 2. 病人開(kāi)始出現(xiàn)減少絕望感覺(jué)的行為 護(hù)理措施 1. 對(duì)病人表示同情和理解采用態(tài)度溫和，尊重病人的方式 為病人提供護(hù)理； 2. 幫助病人正確評(píng)價(jià)目前面臨的情況； 3. 幫助病人制定切實(shí)可行的目標(biāo)； 4. 給家屬和病人提供

12、溝通的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)家屬表示對(duì)病人的 關(guān)心和愛(ài)護(hù)； 5. 鼓勵(lì)病人回想過(guò)去的事情，強(qiáng)調(diào)他過(guò)去的成就，證明他 的能力和價(jià)值； 6. 努力減少病痛，盡可能滿足病人的合理要求,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),㈠不同治療階段的心理需要及護(hù)理1.確診階段 主要護(hù)理措施： ⑴ 語(yǔ)言恰當(dāng)：應(yīng)在適合的時(shí)間、恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。

13、 ⑵ 各種檢查前做好衛(wèi)生知識(shí)宣教，消除患者對(duì)檢查的顧慮。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),2. 治療階段 主要護(hù)理措施： 在治療前和治療過(guò)程中，向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計(jì)劃。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的努力和個(gè)人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),3. 康復(fù)階段 主要護(hù)理措施：⑴ 做好出院指導(dǎo)，使患者離院后，

14、能按照治療計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行；⑵ 與患者和家屬制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃；⑶ 鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)；⑷ 向家屬宣傳家庭護(hù)理中的心理護(hù)理知識(shí)；⑸ 與患者保持聯(lián)系，及時(shí)詢問(wèn)病情，增加患者的安全感與康復(fù)信心。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),4. 臨終階段 主要護(hù)理措施： 護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)解決患者疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙等問(wèn)題，不能對(duì)患者表現(xiàn)厭煩、冷漠，滿足患者的愿望和需求，尊重個(gè)人習(xí)慣。對(duì)于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同

15、，護(hù)士應(yīng)尊重患者的信仰，使患者及其家屬能得到精神上的滿足。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),㈡ 根據(jù)患者個(gè)體差異提供心理護(hù)理1.年齡差異 針對(duì)幼兒和青年、中年人、老年人進(jìn)行不同的、 適宜的心理護(hù)理。2.不同文化社會(huì)背景 針對(duì)患者性別、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、社會(huì)環(huán) 境的不同，靈活運(yùn)用跨文化護(hù)理理論與方法， 制定出合理有效的護(hù)理措施，幫助患者達(dá)到心 身最佳狀態(tài)。

16、3.不同人格特征 可分為：① 精神衰弱型 ② 疑病型 ③ 歇斯底里型 ④ 漠不關(guān)心型,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,危機(jī)干預(yù)是指當(dāng)人的生理、心理狀態(tài)發(fā)生急劇變化而又無(wú)力解決時(shí)，內(nèi)心處于一種特殊的、極端的緊張狀態(tài)，繼而出現(xiàn)情緒失調(diào)和行為紊亂。腫瘤的診斷對(duì)于個(gè)人的生活是一種災(zāi)難性事件，因此也是危機(jī)產(chǎn)生的刺激原。,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,腫瘤患者對(duì)待腫瘤的不同應(yīng)對(duì)策略： 1.斗爭(zhēng)精神

17、2.否認(rèn) 3.宿命論 4.無(wú)助、無(wú)望,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,護(hù)士對(duì)腫瘤患者的危機(jī)干預(yù)護(hù)理程序：1.對(duì)危機(jī)的評(píng)估 護(hù)士要了解患者發(fā)生危機(jī)的原因， 采取何種應(yīng)對(duì)措施，是否起效，患 者是否知道或承認(rèn)自己處于危機(jī)狀態(tài)。,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,2.對(duì)危機(jī)的干預(yù)⑴ 對(duì)持否認(rèn)態(tài)度的患者： 當(dāng)患者的否認(rèn)影響了下一步治療計(jì)劃，或出現(xiàn)其他心理異常時(shí)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。⑵ 對(duì)持宿命論的患者： 宿命論是一種消極應(yīng)對(duì)策略

18、，會(huì)使患者情緒壓抑，對(duì)治療失去信心。護(hù)士應(yīng)為患者提出容易實(shí)現(xiàn)的近期目標(biāo)，使患者看到自己所取得的進(jìn)步，增加對(duì)治療的信心。,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,3.對(duì)干預(yù)效果的評(píng)估 4.干預(yù)危機(jī)的社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持系統(tǒng)（如：醫(yī)務(wù)人員、家人、朋友等）是應(yīng)激的有效緩和劑，強(qiáng)有力的社會(huì)支持網(wǎng)可幫助有困難的人度過(guò)困境。5.關(guān)于解決危機(jī)的健康教育 具體包括： ⑴ 讓患者了解哪些策略對(duì)解決危機(jī)有害； ⑵ 教患者學(xué)會(huì)傾訴

19、和松弛術(shù)； ⑶ 指導(dǎo)患者積極解決問(wèn)題，正確表達(dá)感情； ⑷ 鼓勵(lì)歡呼加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，保持身心健康； ⑸ 遇到危機(jī)時(shí)應(yīng)找醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行咨詢。,腫瘤患者的社會(huì)支持,一、腫瘤患者的社會(huì)支持系統(tǒng)家庭支持是社會(huì)支持中最基本的支持形式。 基本目的是為了保證腫瘤患者在生存的各個(gè)階段不至于因?yàn)榛疾《鴨适Щ镜纳鏃l件，維持腫瘤患者最佳的心理及身體健康狀態(tài)。護(hù)士在社會(huì)支持系統(tǒng)中的任務(wù)：①家庭成員幫助患者在家里的日?；顒?dòng)；②社會(huì)

20、交往中的人如朋友同事與患者討論內(nèi)心感覺(jué)；③對(duì)正在經(jīng)受患病痛苦的人常常由健康照護(hù)機(jī)構(gòu)提供支持。,腫瘤患者的社會(huì)支持,二、社區(qū)護(hù)理隨著當(dāng)今社會(huì)的工業(yè)化和城市化，社區(qū)護(hù)理在社會(huì)支持系統(tǒng)中起著重要的作用，其服務(wù)對(duì)象是以社會(huì)的人群為主，包括向個(gè)人提供服務(wù)。㈠ 社區(qū)護(hù)理的定義1980年美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)（ANA）對(duì)社區(qū)護(hù)理的定義為“將護(hù)理實(shí)踐與公共衛(wèi)生實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)和維持人民的健康”。用整體的方法去預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提供社區(qū)衛(wèi)生教育及管理，保

21、持直接護(hù)理的連續(xù)性。,腫瘤患者的社會(huì)支持,二、社區(qū)護(hù)理㈡ 對(duì)腫瘤患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的方法及內(nèi)容1.開(kāi)展腫瘤預(yù)防、治療、康復(fù)知識(shí)教育2.作好協(xié)調(diào)與合作工作 護(hù)士應(yīng)全面了解社區(qū)中腫瘤患者的治療計(jì)劃、健康變化及護(hù)理的要求，作好醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系工作。3.開(kāi)展家庭訪視,腫瘤患者的社會(huì)支持,三、腫瘤患者家庭護(hù)理 家庭護(hù)理是以家庭為單位的整體護(hù)理模 式，一般由較高技術(shù)的注冊(cè)護(hù)士完成。㈠家庭護(hù)理的主要內(nèi)容：

22、 1.教育家庭成員對(duì)患者照護(hù)的有關(guān)方法 2.提供治療給藥的教育及觀察，靜脈輸液或化療，健 康咨詢和身心護(hù)理。 3.幫助患者及家庭進(jìn)行危機(jī)干預(yù) 4.營(yíng)養(yǎng)支持、急癥處理及生活咨詢等,腫瘤患者的社會(huì)支持,㈡ 家庭護(hù)理在腫瘤患者康復(fù)中的地位 家庭護(hù)理在腫瘤患者康復(fù)中占有重要地位。在 病情平穩(wěn)或集中治療結(jié)束后，患者應(yīng)接受家庭護(hù)理。 一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)

23、設(shè)有家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)。近幾 年，家庭護(hù)理可由社區(qū)護(hù)士承擔(dān)。 總之，強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓醫(yī)護(hù)人員、 親人和社 會(huì)為患者提供最大程度的心身照護(hù)，是 患者的機(jī)體和心理狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，將會(huì)極大 地提升腫瘤患者的生存質(zhì)量。,討 論,您有興趣、信心成為腫瘤?？谱o(hù)士嗎？,走進(jìn)護(hù)理,美國(guó)最受尊敬職業(yè)排行榜,從事護(hù)理工作的各層次人員,護(hù)理員 協(xié)助注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行一般生

24、活護(hù)理。登記護(hù)士(LPN) 協(xié)助注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行病人護(hù)理。注冊(cè)護(hù)士(RN)在各種醫(yī)療保健場(chǎng)所從事專業(yè)護(hù)理工作，指導(dǎo)并管理登記護(hù)士和護(hù)理員的工作。開(kāi)業(yè)護(hù)士(RN,nurse practitioner) 主要從事基層醫(yī)療工作。?？谱o(hù)士(RN,clinical nurse specialist) 從事高級(jí)臨床護(hù)理、臨床教學(xué)工作。,腫瘤專業(yè)護(hù)士的臨床作用,,,WHO惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù),人類第二位死因發(fā)

25、展中國(guó)家占總死亡人數(shù)的70%,「在2015年之前消滅癌癥造成 的痛苦與死亡 」,美國(guó)國(guó)家癌癥中心賦予癌癥研究人員的挑戰(zhàn),?？谱o(hù)理發(fā)展,造口傷口護(hù)理?？谱o(hù)士ICU專科護(hù)士《中國(guó)護(hù)理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃（2006-2010）》 提出優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域：　重癥監(jiān)護(hù)　　　　　急診急救　手術(shù)室　　　　　 腫瘤護(hù)理　器官移植,?？谱o(hù)士特征,具備執(zhí)業(yè)資格．遵循執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)．是高級(jí)臨床護(hù)理工作者.在某個(gè)?？祁I(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生保

26、健的服務(wù)對(duì)象提供專門(mén)化的服務(wù).可有專門(mén)的工作崗位和職責(zé)．已成為護(hù)理專業(yè)中的一種分工．,腫瘤綜合治療,腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)前景,發(fā)展空間： 化療護(hù)理、疼痛護(hù)理、 造口護(hù)理、臨終護(hù)理、 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、 心理護(hù)理、科學(xué)研究等,護(hù)士在化療護(hù)理中的作用,新藥在臨床中的應(yīng)用及化療毒副作用觀察與護(hù)理化療藥物外漏的處理用藥方法的改進(jìn)（給藥劑量、間隔時(shí)間等）干細(xì)胞移植護(hù)理

27、為適應(yīng)化療而采用的深靜脈穿刺注重個(gè)體化、人文化護(hù)理注重心理護(hù)理及社會(huì)支持重視健康知識(shí)宣教重視患者生活質(zhì)量,護(hù)士在疼痛管理中的作用第五大生命體征 體溫脈搏呼吸血壓疼痛,疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題2004年世界疼痛日主題： “免除疼痛是患者的基本權(quán)利”2005年世界疼痛日主題： “疼痛無(wú)憂，幸福相伴”2006年世界疼痛日主題：

28、 “關(guān)注老年疼痛”2007年世界疼痛日主題： “關(guān)注女性疼痛”2008年世界疼痛日主題： “消除疼痛是基本人權(quán)”,護(hù)士在心理護(hù)理中的作用個(gè)別訪談團(tuán)體支持熱線電話心理療法,護(hù)士在造口護(hù)理中的作用造口學(xué)校造口位置的選擇造口袋在臨床上的應(yīng)用造口人俱樂(lè)部,護(hù)士在放療護(hù)理中的作用,放射性皮炎護(hù)理研究放射性口腔炎護(hù)理研究,護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的

29、作用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)－－三腔鼻空腸喂養(yǎng)管腸外營(yíng)養(yǎng)－－三升袋胃腸手術(shù)昏迷化療惡液質(zhì),護(hù)士在臨終護(hù)理的作用病人家屬,護(hù)士在靜脈治療中的作用評(píng)估病人選擇合適的輸液器材　頭皮針　留置針　CVC　PICC－－超導(dǎo)下改良的賽丁格技術(shù),護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的作用乳腺康復(fù)上肢功能鍛練---指導(dǎo)病人做功能恢復(fù)操出院指導(dǎo)---健側(cè)乳腺自檢 義乳佩戴和性生活,發(fā)音訓(xùn)練－－食管發(fā)音訓(xùn)練啞語(yǔ)訓(xùn)練－

30、－部分啞語(yǔ)手勢(shì)圖,臨床實(shí)驗(yàn)研究護(hù)士抗腫瘤新藥開(kāi)發(fā)及應(yīng)用抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)中心GCP在研究者指導(dǎo)下輔助推行臨床實(shí)驗(yàn)計(jì)劃 與相關(guān)人員聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作任務(wù)：研究方案的回顧、填寫(xiě)病例報(bào)告表、 收集數(shù)據(jù)、推進(jìn)實(shí)驗(yàn),腫瘤?？谱o(hù)士面臨的困難工作理念的挑戰(zhàn)自身素質(zhì)的挑戰(zhàn)終身學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn),腫瘤?？谱o(hù)理特點(diǎn),癌癥護(hù)理是一門(mén)多學(xué)科的?？谱o(hù)理重視心理、社會(huì)因

31、素對(duì)癌癥病人的影響重視提高腫瘤病人的生活質(zhì)量預(yù)防和減輕放、化療毒副作用和并發(fā)癥腫瘤護(hù)理服務(wù)范疇的拓寬（康復(fù)、疼痛、心理等）開(kāi)展健康教育，參與防癌普查和宣傳防癌知識(shí) 開(kāi)展護(hù)理科研促進(jìn)癌癥護(hù)理的發(fā)展,如何做一個(gè)合格的腫瘤科護(hù)士,癌癥護(hù)理是一門(mén)藝術(shù)作為一個(gè)腫瘤護(hù)士你不僅是一個(gè)擁有臨床知識(shí)和專業(yè)技術(shù)的照顧者您而且還是一名老師一名聽(tīng)眾一名可依賴的人你要幫助癌癥病人渡過(guò)他們生活最艱難的時(shí)刻,腫瘤科護(hù)理倫理與法律,CNS,腫瘤科

32、護(hù)理工作特點(diǎn),患者病情危重、多變化經(jīng)濟(jì)與思想壓力大家屬的心理狀況復(fù)雜糾紛與意外發(fā)生機(jī)率大,護(hù)士責(zé)任重風(fēng)險(xiǎn)大面對(duì)生離死別接觸特殊藥品身心承受壓力大,倫理與法律,約束人的行為保障人的權(quán)力,贏得尊重、贏得快樂(lè) 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,本是同根生，但有異與同,,,,約束人們行為的社會(huì)性規(guī)范,倫 理,“你必須應(yīng)該……”,法律,“強(qiáng)迫你應(yīng)該……，做不應(yīng)該的就是違法”,,,,,倫理基本原則,自主原則 行善原則不傷害原則公

33、平原則,自主原則,即自我做主的權(quán)利任何具有行為能力的患者，在被告知適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)信息后，有權(quán)接受或拒絕醫(yī)護(hù)人員所提供的醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)自主權(quán)≠自由權(quán)如：不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂(lè)死的權(quán)利自主原則要求尊重患者的人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán),不傷害原則,不傷害：避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫σ浴皟珊ο鄼?quán)取其輕”原則，權(quán)衡利害違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當(dāng)約束或限制病人自由對(duì)病人呼叫置之不理實(shí)施不必要的檢查… …,行善原

34、則,基本內(nèi)涵不使并避免患者受苦或受傷應(yīng)除去患者所受苦難或傷害應(yīng)做善事或促進(jìn)善的行為,一切以患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn),不傷害原則與行善原則,癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛——行善原則嗎啡會(huì)增加成癮或死亡的危險(xiǎn)——違反不傷害原則,怎么辦？,不傷害原則與行善原則可能會(huì)發(fā)生沖突， 需要權(quán)衡利弊作出選擇,公平原則,基本內(nèi)涵每個(gè)患者應(yīng)得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上應(yīng)得到公正的配置,腫瘤科常見(jiàn)倫理問(wèn)題,人文

35、關(guān)懷的問(wèn)題慎獨(dú)精神的問(wèn)題知情同意的問(wèn)題醫(yī)療保密的問(wèn)題安樂(lè)死的問(wèn)題,人文關(guān)懷的問(wèn)題,患者一：“躺在床上，很孤獨(dú)，很害怕，也許第二天的太陽(yáng)就見(jiàn)不到了…”患者二：“化療時(shí)膽汁都吐出來(lái)了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護(hù)士看多了，和他們說(shuō)他們臉上一點(diǎn)表情都沒(méi)有…”,患者的真實(shí)體驗(yàn),患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護(hù)士小王一身，她不但沒(méi)嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝…”患者四：“出院時(shí)，護(hù)士

36、遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫(xiě)著吃藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食建議等，心里暖暖的”,人文關(guān)懷的問(wèn)題,小小的舉動(dòng)讓患者銘記心間,慎獨(dú)精神的問(wèn)題,護(hù)士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時(shí)她都會(huì)要求護(hù)士把加完藥后的空安瓶拿過(guò)來(lái)看看？原來(lái)，上次住院化療時(shí)王大媽發(fā)現(xiàn)有的護(hù)士抽藥時(shí)有不少藥物沒(méi)有抽干凈，這樣會(huì)影響治療效果，她對(duì)護(hù)士們的工作不放心。,無(wú)人監(jiān)督、無(wú)人檢查或體困力竭之時(shí)三查七對(duì)是否嚴(yán)格執(zhí)行藥物配制是否按時(shí)按量病情觀察是否認(rèn)真落實(shí)無(wú)菌技術(shù)是否

37、規(guī)范操作感染控制是否認(rèn)真落實(shí)……,從細(xì)微之處體現(xiàn)慎獨(dú)精神,慎獨(dú)精神的問(wèn)題,知情同意的問(wèn)題,基本內(nèi)涵對(duì)患者作出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后以及治療費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見(jiàn)的意外等情況，使患者或其家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患方明確承諾后才可最終確定和實(shí)施擬定

38、的治療方案,知情同意的問(wèn)題,以下情況可以有例外保護(hù)性醫(yī)療的情形：如惡性腫瘤需要緊急手術(shù)而無(wú)家屬、單位在場(chǎng)急危重癥患者的緊急救治特殊傳染病患者的治療如SARS，其隔離和治療無(wú)須征得患者同意,患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利西方，如實(shí)告知癌癥患者本人病情較普遍因文化差異，我國(guó)采用保護(hù)性醫(yī)療較為常見(jiàn)隨社會(huì)發(fā)展，癌癥患者知情權(quán)越來(lái)越受到尊重國(guó)內(nèi)調(diào)查：很多患者非常希望了解真實(shí)病情，保護(hù)性醫(yī)療讓他們覺(jué)得未得到真正的心理關(guān)懷

39、,知情同意的問(wèn)題,告知策略了解患者是否真正想知道實(shí)情根據(jù)身心承受能力、個(gè)性特征等確定是否告知以及告知多少注意告知內(nèi)容一致性需要家屬與家屬溝通，得到理解與配合,知情同意的問(wèn)題,醫(yī)療保密的問(wèn)題,基本內(nèi)容保守患者隱私和秘密，即為患者保密病情、病歷在沒(méi)有患者同意的情況下不得特定情況下不向患者漏露真實(shí)病情，即對(duì)患者保密保密并非無(wú)限制、絕對(duì)的不傷害患者的利益不傷害無(wú)辜者及社會(huì)的利益不與現(xiàn)行法律相沖突,醫(yī)療保密的問(wèn)題,患者，女，

40、30歲，診斷“卵巢癌”，家屬要求醫(yī)護(hù)人員暫時(shí)不要告訴患者本人，擔(dān)心患者無(wú)法接受這個(gè)殘酷的事實(shí)。第二天，幾位護(hù)士在治療室一起聊天，感嘆這位患者的命運(yùn)，正好被經(jīng)過(guò)的患者聽(tīng)見(jiàn)，由于無(wú)法接受自己不良的預(yù)后，當(dāng)晚，患者跳樓自盡…,看似小事，后果嚴(yán)重,安樂(lè)死的問(wèn)題,某老年女性患者，肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)重腹水，病人痛苦難忍，要求安樂(lè)死。兒子看到母親如此痛苦，跪求醫(yī)生結(jié)束母親的痛苦，由于考慮到患者確實(shí)太痛苦，醫(yī)生就為患者施行了安樂(lè)死，但后來(lái)患者的女兒向法

41、院提起了公訴…,安樂(lè)死的問(wèn)題,安樂(lè)死一直是備受爭(zhēng)議的倫理問(wèn)題目前我國(guó)對(duì)于安樂(lè)死還未有法律依據(jù)動(dòng)機(jī)也許是善良的，但合情不等于合法嚴(yán)格遵守法律，避免關(guān)注情感，忽視法律,一個(gè)護(hù)理人員必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)、有適當(dāng)?shù)男叛?、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和充分的同情心，她需要絕對(duì)尊重自己的職業(yè)，因?yàn)樯系凼侨绱诵湃嗡?，才?huì)把一個(gè)人的生命交付在她的手上。 —— 佛羅倫薩·南丁