腫瘤患者的乏力及護理

1、腫瘤患者的乏力,及護理,腫瘤內(nèi)科 李秀明 2013.05.28,一 乏力的原因調(diào)查,三 乏力的臨床評估,四 乏力的護理措施,二 乏力的發(fā)生機制,乏力的原因調(diào)查,很多腫瘤病人在治療期間常常會感到乏力，天天喊累，昏昏欲睡，即使他 們什么也不干，可還是會覺得累，這是怎么回事呢？引起腫瘤病人乏力的原因是什么？,乏力是腫瘤患者的常見癥狀，也是接受化療、放療、生物調(diào)節(jié)劑治療等抗

2、癌治療的不良反應。腫瘤患者中，乏力發(fā)生率為70% ～ 100%。,乏力的發(fā)生機制,,發(fā)生機制復雜但尚不明確,腫瘤相關性乏力確切發(fā)病機制至今尚不明確。人們對癌癥相關性乏力的病理生理學發(fā)病機制認識的滯后，也是目前對乏力癥狀缺乏有效治療措施的主要原因之一。,,已認識到的腫瘤相關性乏力發(fā)病機制包括肌肉代謝產(chǎn)物的異常堆積，細胞因子異常產(chǎn)生與分布（如白細胞介素1、腫瘤壞死因子等），神經(jīng)肌肉功能改變，三磷酸腺苷合成異常，5- 羥色胺調(diào)節(jié)異常，以及迷走

3、神經(jīng)傳入沖動異常、晝夜節(jié)律失調(diào)、骨骼肌肉萎縮、皮質(zhì)醇水平降低、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能異常等。,,腫瘤相關性乏力常與疼痛、抑郁、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等病變并存。糾正這些臨床問題，乏力癥狀可能減輕。因此，推測乏力的發(fā)病與之密切相關。,乏力的臨床評估,由于乏力是患者的主觀感受， 因此在診斷和評估乏力時，醫(yī)護人員需要依賴患者對乏力的描述及自我評估來判斷乏力癥狀。乏力的評估步驟有篩查、初次評估、干預后的動態(tài)評估。,臨床評估“三部曲”,應

4、常規(guī)詢問癌癥患者是否有乏力癥狀以及嚴重程度。告訴患者及家屬，乏力等腫瘤相關癥狀的評估和處理，是整個腫瘤綜合治療的組成部分。緩解乏力等癥狀，將有助于改善患者的生活質(zhì)量，也有利于抗癌治療的順利實施，同時可減少或避免持續(xù)性乏力所導致的功能障礙。對于有乏力癥狀的患者，需量化或半定量評估乏力的嚴重程度。用0 ～ 10 數(shù)字量化評估乏力，0 表示無乏力，10 表示患者所認為的最嚴重乏力，乏力評分1 ～ 3為輕度乏力，4 ～ 6 為中度乏力，7 ～

5、10 為重度乏力。常用乏力評估量表有癌癥功能評估- 乏力量表（FACT-F）和簡明乏力評估量表（BFI）。,篩查,1,對于有中度和重度乏力癥狀的患者，醫(yī)生應進行更有針對性的全面采集病史及體格檢查，并進行初次評估；深入了解乏力開始的時間、嚴重程度、伴隨癥狀、緩解/ 加重因素以及對功能的影響；分析乏力與腫瘤、抗腫瘤治療及合并癥治療的相互關系等問題；還應該特別注意評估那些與乏力發(fā)生密切相關，但又可能通過治療而緩解的相關因素：疼痛、抑郁、焦慮、

6、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)不良、運動水平和其他合并癥。,2,初次評估,動態(tài)評估,針對乏力的干預性治療處理后，應該重新評估患者乏力癥狀是否改善，分析乏力及相關病情變化。針對乏力的篩查- 評估- 干預- 再評估的循環(huán)過程，有助于持續(xù)有效緩解患者的乏力癥狀。動態(tài)評估患者的乏力狀況，不斷改進治療，是有效處理的乏力的整體治療過程的組成部分。,3,乏力的護理措施,與癌癥相關性乏力密切相關的因素包括癌癥疼痛、抑郁、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)不良、運動水平下降和其

7、他合并癥。若存在其中任一種乏力相關因素，都應積極干預。,一 首要措施：,積極處理可治療的乏力相關因素,二 基本措施：一般性干預處理,能量儲備包括：根據(jù)患者的體力狀況，制定相應日常能量儲備計劃，維持休息與活動的能量平衡；制定規(guī)律的日常作習時間，保持身體力所能及的活動；在精力最佳時安排活動，每次只參加一項活動，避免午睡、夜間睡眠受干擾。,方法包括能量儲備和分散注意力。,對于嚴重乏力和體力差的患者，能量儲積方法包括：預先計劃日程安排，自我調(diào)

8、整活動強度及活動速度；適當增加休息，將消耗體能高的活動安排在精力最充沛時候，推掉不必要的活動或推遲不重要的活動；必要時委派他人給予幫助，或借助工具進行體能活動。,分散注意力的主要方法是娛樂活動。鼓勵乏力患者根據(jù)自己喜好，選擇娛樂活動，如聽音樂、閱讀、社交及游戲等。,三 特殊干預處理,非藥物治療,1 .包括增加活動、康復治療、認知行為治療、營養(yǎng)咨詢、睡眠治療、家庭支持及心理治療。保持和適度增加活動是改善乏力的有效干預措施。相對于臥床休息

9、而言，適度增加活動，維持力所能及的身體活動，才是緩解乏力的有效辦法。,,2 .對于抗癌治療相關性乏力患者及疾病開始康復的患者，更應注意及時開始考慮循序漸進的運動計劃。對于骨轉(zhuǎn)移，尤其是負重骨骼受累的骨轉(zhuǎn)移、免疫抑制、中性粒細胞減少、血小板減少、發(fā)熱的患者，身體活動的方式和活動量應個別對待。必要時可請康復?？漆t(yī)生及技術(shù)人員幫助指導運動計劃的制定和實施。,,非藥物治療,失眠和過度睡眠等睡眠障礙，都可能加重乏力。睡眠干預治療措施包括：調(diào)整睡眠

10、，如規(guī)律起居時間，睡前避免飲咖啡及刺激物；節(jié)制睡眠，如避免長時間午睡，適當限制上床睡覺的時間；建立誘導睡眠的良好環(huán)境，如睡眠時房間黑暗、安靜、舒適。心理- 社會干預用于乏力治療的常用方法包括放松訓練、行為認知訓練及心理支持咨詢，幫助患者全面提升應對疾病的認知行為能力及應激能力。,非藥物治療,藥物治療,包括中樞興奮劑、糖皮質(zhì)激素、花旗參等。,,結(jié)語,首先應針對可治療的乏力相關因素進行積極的治療，同時注重能量儲備和分散注意力等非藥物基本干預