腫瘤外科的治療及護理ppt課件

1、腫瘤外科治療及護理,——三明市第一醫(yī)院腫瘤外科楊暉,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,主要內(nèi)容：,腫瘤外科治療的發(fā)展史,腫瘤外科治療原則和特點,腫瘤外科治療患者的護理,腫瘤外科治療的發(fā)展史,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,隨著外科學(xué)突飛猛進的發(fā)展，腫瘤外科已在外科領(lǐng)域中獨樹一幟，成為不可缺少的專業(yè)之一。 我國腫瘤外科是以金顯宅、李越云等教授于20世界40年代在美國著名的紐約紀(jì)念腫瘤中心（M

2、SKCC）學(xué)習(xí)工作后所引入的腫瘤外科治療觀點。經(jīng)過50余年的不斷推廣和普及，腫瘤外科不但從人員和規(guī)模得以發(fā)展并已形成我國獨特的腫瘤外科治療隊伍。而且近代腫瘤外科的治療也從單純的外科手術(shù)演變?yōu)槭中g(shù)為主的綜合治療，以打到提高生存率及生存質(zhì)量的療效。因此，近代腫瘤外科的治療原則是最大限度切除腫瘤，同時最大限度地保護機體及器官功能，使達到提高生存率及生存質(zhì)量的目的。,腫瘤外科治療原則和特點,腫瘤外科手術(shù)的基本原則,腫瘤外科治療特點,外科與其他方

3、法綜合治療,腫瘤外科手術(shù)的基本原則,,,在癌癥的治療方面，外科治療占據(jù)著極其重要的地位。腫瘤的診斷、治療以及并發(fā)癥的處理，大多數(shù)與外科有關(guān)。同時與單純外切除相比，輔以放療和化療的聯(lián)合治療，可以縮小手術(shù)切除范圍，減少手術(shù)對認(rèn)為外觀和機體功能的影響，并且可提高患者術(shù)后的整體生存率。腫瘤外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)腫瘤和特點，制度初步的聯(lián)合治療方案；還應(yīng)對切除的腫瘤組織進行準(zhǔn)確的診斷和分期。,腫瘤外科手術(shù)的基本原則,腫瘤外科的治療原則是： 明確診

4、斷（包括病例診斷和臨床分期）制定合理的治療方案 選擇合理的術(shù)式,腫瘤外科手術(shù)的基本原則,腫瘤外科的治療原則是： 明確診斷（包括病例診斷和臨床分期） 惡性腫瘤的外科治療前提是術(shù)前須有病理診斷。治療前的臨床分期（TNM）為術(shù)前制定治療方案的主要依據(jù)之一；據(jù)術(shù)中所見做我iakefenqi（STNM）并在必要時將原方案做相應(yīng)的修改；術(shù)后的臨床病理分期（PTNM）則為術(shù)后輔助治療及預(yù)后估計的重要依據(jù)。,腫瘤

5、外科手術(shù)的基本原則,腫瘤外科的治療原則是：制定合理的治療方案最為重要的是腫瘤的病理分類、分化程度、臨床分期和患者的體質(zhì)狀況，原則是：早期癌：爭取手術(shù)治療局部晚期癌：新輔助治療方法，先做術(shù)前化療(放療)，待腫瘤縮小后再手術(shù)。術(shù)后病理證實有癌殘留或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行術(shù)后輔助治療。,腫瘤外科手術(shù)的基本原則,腫瘤外科的治療原則是：選擇合理的術(shù)式：一、須依據(jù)各種腫瘤病理及生物學(xué)特性選擇術(shù)式：上皮癌常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)將其區(qū)域淋巴

6、結(jié)清除徹底（原位癌和早期清潤癌可除外）；肉瘤易局部復(fù)發(fā)而很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)做廣泛切除而不做常規(guī)區(qū)域淋巴結(jié)清掃;食管癌、胃癌、大腸癌等多中心起源的特點，其切除的范圍應(yīng)盡量擴大；肌肉的肉瘤易沿肌間隙擴散，應(yīng)將該肌肉聯(lián)通筋膜從起點到止全部切除。二、保證足夠的切除范圍,爭取手術(shù)治愈：切除范圍遵照“兩個最大”原則，即最大限度切除腫瘤和最大限度地保護正常組織。當(dāng)這兩個最大限度有矛盾時，應(yīng)服從前者。三、 依據(jù)患者年齡、全身狀況選擇術(shù)式：一般來

7、術(shù)，年齡過大，身體狀況欠 佳者不宜做大手術(shù)，惡病質(zhì)的患者為手術(shù)禁忌。四、避免醫(yī)源性腫瘤播散,腫瘤外科手術(shù)的基本原則,腫瘤外科除了要遵循一般外科的無菌操作、術(shù)野暴露要充分、避免損傷需保留的正常織等外，尚應(yīng)有嚴(yán)格的無瘤觀念：一、探查由遠至近，動作輕柔。二、不接觸的隔離技術(shù)。三、對已破潰的體表腫瘤或已侵及姜末表面的內(nèi)臟腫瘤，應(yīng)先用紗布覆蓋、包裹，避免腫瘤細胞脫落、種植。四、腸道腫瘤在手術(shù)時應(yīng)將腫瘤遠近兩端的腸管用布結(jié)扎并在瘤

8、段腸腔內(nèi)注入抗癌藥物，以減少腫瘤的散播和提高治療效果。五、盡量銳性鋒利組織，避免（或盡量減少用）鈍性分離法解剖清楚，切除徹底且擠壓少。鈍性分離法的清掃徹底性較差，且因擠壓易引起腫瘤播散，應(yīng)盡量避免采用。六、先結(jié)扎阻斷輸出靜脈，然后結(jié)扎處理棟秒，可減少術(shù)中癌細胞進入血液循環(huán)的可能性，以減少血道轉(zhuǎn)移，提高治療效果。七、先清掃遠處淋巴結(jié)，然后清掃鄰近的淋巴結(jié)。按此順序可減少癌細胞因手術(shù)擠壓而沿淋巴管向更遠的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。八、嚴(yán)格遵循連續(xù)

9、整塊切除的根治原則，禁忌將腫瘤分塊切除。九、標(biāo)本切除后，應(yīng)更換手套、器械，創(chuàng)面用大量無菌水沖洗，術(shù)后用氮芥10mg(加生理鹽水500mg)浸泡5分鐘。有學(xué)者用43攝氏度溫鹽水或甲硝挫沖洗腹腔。,腫瘤外科治療特點,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,癌癥的治療方式包含有：手術(shù)治療、化療、放療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療、外科手術(shù)治療在腫瘤治療中占有相當(dāng)重要的地位，而且是最常用的方法，其特點主要表現(xiàn)為以下幾個方面： 一、

10、與病理學(xué)密切結(jié)合腫瘤外科必須與病理學(xué)密切結(jié)合。在制定腫瘤治療計劃前，要依據(jù)病史、體格檢查、影像學(xué)、內(nèi)鏡以及病理學(xué)檢查制定出診療計劃，其中以病理學(xué)檢查最為重要，有時可稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但不能輕易完全依賴病理診斷，但多數(shù)情況下，術(shù)中依靠冷凍切片確定腫瘤良惡性的性質(zhì)，最后決定手術(shù)種類及切除范圍。這是腫瘤外科不同于一般外科的特殊方面。 二、“無瘤原則”無瘤操作視為腫瘤外科的精髓，也是最重要的原則，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作可導(dǎo)致癌細胞的醫(yī)源性播散，造成局

11、部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，因此腫瘤外科醫(yī)生在診治過程中必須加強“無瘤觀念”，其術(shù)中腫瘤活檢術(shù)與根治術(shù)銜接的時間越短越好。 三、加強循證醫(yī)學(xué)及防癌教育。因腫瘤具有高度復(fù)發(fā)性，以及有些癌腫有遺傳傾向，故治療后需認(rèn)真隨訪。同時對腫瘤可能復(fù)發(fā)的因素和信號要告知患者，引起注意。 四、綜合治療合理、有計劃的綜合治療已在相當(dāng)多的腫瘤中取得較好的療效，較大幅度的提高腫瘤治愈率、延長生存期、提高患者生活質(zhì)量。,外科與其他方法綜合治療,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未

12、經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,隨著放療與化療的應(yīng)用，腫瘤的手術(shù)治療方式也有所改變，外科手術(shù)治療在腫瘤治療中不再擔(dān)任單一角色。除了早期腫瘤之外，手術(shù)前或手術(shù)后配合放療與化療，使腫瘤治療的效果獲得大幅度的改善。,腫瘤外科治療患者的護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,無論手術(shù)大小，對患者而言手術(shù)是一種心理與肉體的特殊經(jīng)歷而會產(chǎn)生壓力反應(yīng)。這種壓力反應(yīng)是人體很自然的反應(yīng)以適應(yīng)手術(shù)之沖擊且可能有助于手術(shù)后的恢復(fù)。,腫瘤外科

13、治療患者的護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,腫瘤外科患者心理護理,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,腫瘤外科患者心理護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,給予患者親切的關(guān)懷，幫助他們建立積極的情緒，意志堅強和對生活充滿希望，是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱。 腫瘤患者因各自的文化背景、心理特點、病情性質(zhì)、對疾病的認(rèn)知程度不同，會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。1、震驚否認(rèn)期 家屬應(yīng)給予患者安全感，不阻止其發(fā)

14、泄情緒，但要防止預(yù)防意外事件發(fā)生，多給予情感上的支持和生活上的關(guān)心。2、憤怒期 家屬應(yīng)理解患者的行為，切忌在患者面前談笑風(fēng)生，多給患者鼓勵和信心，并請其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗，教育和引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實。3、磋商期 家屬應(yīng)繼續(xù)增強患者對治療的信心，減少患者病急亂投醫(yī)的后果。4、抑郁期 家屬應(yīng)定時探望陪伴，加強交流，鼓勵患者發(fā)泄情緒，減輕心理壓力，預(yù)防意外事故發(fā)生。5、接受期 家屬應(yīng)盡量滿足患者的需要，給予患者更過的愛和溫暖

15、。,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理評估:,術(shù)前評估 術(shù)后評估,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理評估,術(shù)前評估 :健康史:包括飲食史、既往史、手術(shù)史、家族史、生活史和其他與疾病相關(guān)因素。身體狀況：評估患者對手術(shù)、放療、化療的適應(yīng)情況等，患者的病情、相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果。 局部：腫瘤的部位、大小、形狀、軟硬度、表面溫度、血管分布、界限及活動度;

16、有無疼痛，疼痛的性質(zhì)與腫瘤有無壞死、潰瘍、出血、炎癥及空腔內(nèi)臟器官腫瘤導(dǎo)致的梗阻等有關(guān)。 全身：易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位，如頸部、鎖骨上、腹股溝區(qū)有無腫大淋巴結(jié)，有無腫瘤引起的相應(yīng)器官的功能改變及全身性表現(xiàn)。 輔助檢查：包括定性、定位診斷性檢查以及有關(guān)內(nèi)臟器官功能的檢查等。心里社會狀況：認(rèn)知程度、心里反應(yīng)、經(jīng)濟和社會支持狀況,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理評估,術(shù)后評估 ：

17、 評估手術(shù)方式、腫瘤的臨床分析及預(yù)后、術(shù)后康復(fù)及心理變化等情況。,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理診斷/問題,一、焦慮與恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療、在家庭和社會的地位以及經(jīng)濟狀況改變有關(guān)。二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤所致高代謝狀態(tài)及攝入減少、吸收障礙、化療、化療所致味覺改變、食欲下降、進食困難、惡心、嘔吐等有關(guān)。三、疼痛：與腫瘤生長侵入神經(jīng)、腫瘤壓迫與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

18、四、潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功能障礙。五、知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治知識。,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理目標(biāo),患者的焦慮恐懼程度減輕?；颊叩臓I養(yǎng)狀況得以維持或改善。患者的疼痛得到有效的控制，患者自述舒適感增加?；颊叩钠つw黏膜保持完整，未發(fā)生靜脈炎、出血、感染?；颊吣軓?fù)述各項檢查、手術(shù)、放療、化療、介入治療以及康復(fù)等各方面知

19、識。,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理措施,減輕焦慮和恐懼飲食與營養(yǎng)支持護理減輕或有效緩解疼痛 預(yù)防和護理并發(fā)癥并提供有關(guān)放療、化療的相關(guān)知識,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理措施,減輕焦慮和恐懼,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理措施,飲食與營養(yǎng)支持護理 ：1）術(shù)前：鼓勵患者增加蛋白質(zhì)，糖類和維生素的攝入

20、；伴疼痛或惡心不適者餐前可適當(dāng)用藥物控制癥狀；對口服攝入不足者，通過腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀況。2）術(shù)后：手術(shù)后的患者需要更多的營養(yǎng)以適傷口愈合的需要。營養(yǎng)供給的途徑可分：①由口進食②胃腸道營養(yǎng)法③胃腸道外營養(yǎng)法。如果能由口進食則以此為第一選擇，應(yīng)鼓勵術(shù)后能經(jīng)口進食者盡早進食。給予易消化且富有營養(yǎng)的飲食，消化功能差者以少食多餐為宜。術(shù)后患者在消化道功能尚未恢復(fù)前，可經(jīng)場外途徑供給所需能量和營養(yǎng)素以利于創(chuàng)傷恢復(fù)，也可經(jīng)管飼方式提供場

21、內(nèi)營養(yǎng)，支持和促進胃腸功能恢復(fù)。,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理措施,減輕或有效緩解疼痛: 1)術(shù)前：為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，鼓勵適當(dāng)參加娛樂活動以分散注意力，使用松弛療法、音樂療法等緩解疼痛。2）術(shù)后：術(shù)后切口疼痛時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，選擇不能有效控制疼痛且不良反應(yīng)小的藥物。晚期腫瘤疼痛難以控制者，按三階梯鎮(zhèn)痛方案處理。一級鎮(zhèn)痛法，疼痛較輕者，可服用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥；二

22、級鎮(zhèn)痛法，使用于中度持續(xù)性疼痛者，可用可待因等弱阿片類藥物；三級鎮(zhèn)痛法，疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。癌性疼痛的給藥要點是口服、按時（非按需）、按階梯、個體化給藥。鎮(zhèn)痛藥物劑量根據(jù)患者的疼痛程度和需要由小到大直至患者疼痛消失為止，不應(yīng)對藥物限制過嚴(yán)導(dǎo)致用藥不足。,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理措施,預(yù)防和護理并發(fā)癥并提供有關(guān)放療、化療的相關(guān)知識：1）預(yù)防和控制術(shù)后感染：

23、1、對患者進行有效的術(shù)前指導(dǎo)，如患者術(shù)前應(yīng)練習(xí)在床上排便；胸、腹部手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其進行深呼吸、咳痰練習(xí)及肢體活動2、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化3、加強引流管的護理4、觀察傷口的滲血滲液情況，保持傷口敷料的干燥；觀察切口的顏色溫度，尤其是皮瓣移植術(shù)后，如發(fā)現(xiàn)顏色蒼白或青紫、局部變冷應(yīng)及時處理5、保持病室環(huán)境清潔6、鼓勵患者多翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰7、加強皮膚和口腔護理8、早期下床活動可促進腸蠕動、減輕腹脹、預(yù)防腸粘

24、連，并可增進食欲、促進血液循環(huán)及切口愈合，早期活動時應(yīng)注意保暖和安全,,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理措施,預(yù)防和護理并發(fā)癥并提供有關(guān)放療、化療的相關(guān)知識：,,,化療患者感染的預(yù)防：每周檢查血常規(guī)一次，做好保護性隔離， 預(yù)防交叉感染，給予必要的支持治療。放療患者感染的預(yù)防：檢測患者有無感染的癥狀征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，鼓勵患者多進食，增加營養(yǎng)提高免疫力。,手術(shù)準(zhǔn)備和護理,,萬一

25、網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,護理措施,預(yù)防和護理并發(fā)癥并提供有關(guān)放療、化療的相關(guān)知識：2）循環(huán)系統(tǒng)的護理：密切觀察生命體征。對某些在手術(shù)中失血量較多的患者，應(yīng)密切注意其血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓等以避免可能的術(shù)后循環(huán)血量減少的現(xiàn)象。3）出血的觀察和護理：觀察患者血常規(guī)的變化，骨髓嚴(yán)重抑制者注意有無皮膚瘀斑、齒齦出血、尿血、尿便等全身出血傾向，檢測血小板計數(shù)，低于50×109/L時，避免外出，低于20&

26、#215;109/L時，要絕對臥床休息，限制活動。協(xié)助其做好生活護理，注意安全，避免外傷，同時檢測患者生命體征和神志變化，囑其盡量避免用硬毛牙刷刷牙。4）防止皮膚黏膜損傷，保持黏膜皮膚清潔，注意個人衛(wèi)生。睡前及三餐后漱口，保持創(chuàng)單位整潔，對長期臥床的患者，經(jīng)常按摩皮膚受壓部位，防止壓瘡。5）防止靜脈炎、靜脈栓塞的發(fā)生：選擇合適的給藥途徑和方法，最常見為靜脈給藥6）其他：注意休息，協(xié)助患者逐漸增加日?；顒?，保持病室整潔，創(chuàng)造舒適的休