人民醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度

1、區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度為了加強(qiáng)我院手術(shù)分級管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，制定本辦法。一、手術(shù)分級授權(quán)管理（一）成立寒亭區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)管理委員會，負(fù)責(zé)全院醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)工作。1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)注冊

2、地點(diǎn)在本院。2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評價審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。（二）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常監(jiān)管工作。〔三）手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組每年對本科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格，能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評價審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。二、寒亭區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理委員會主任委員：副主任委員：秘書：委員會下設(shè)辦公室及各專業(yè)組，組成人員如下：（一）辦公室（醫(yī)務(wù)科兼

3、）辦公室主任：辦公室副主任：主要職責(zé)：負(fù)責(zé)制定市人民醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范，對全院手分級管理；組織相關(guān)專業(yè)組對醫(yī)院申報的手術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場項(xiàng)目評估，并根據(jù)專家意見提出初步審批意見，報醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)管理委員會審批；對違反《規(guī)范》規(guī)定的相關(guān)科室和人員進(jìn)行調(diào)查處理對需要上報審批的醫(yī)療技術(shù)，形成請示上報市衛(wèi)生局。（二）各科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評審小組組長：組員：主要職責(zé)：負(fù)責(zé)科內(nèi)手術(shù)分級申報項(xiàng)目的現(xiàn)場審查、人員資質(zhì)審核及及項(xiàng)目評估，提出評審意見業(yè)務(wù)的指導(dǎo)，

4、協(xié)助對相應(yīng)科室超范圍手術(shù)事件的調(diào)查及處理。三、臨床手術(shù)分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介人治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度復(fù)雜程度和風(fēng)險水平，將手術(shù)分為四級：（一）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。（二）二級手術(shù)；技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。（三）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實(shí)際操作技能等應(yīng)明確手術(shù)醫(yī)師

5、可承擔(dān)的手術(shù)項(xiàng)目，并實(shí)行動態(tài)管理，至少每年一次由科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評價審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。1、資格準(zhǔn)入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)人：做為一助完成例數(shù)＞15例；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例者；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)病區(qū)、科室兩級評議通過者。2、資格取消及降低手術(shù)分級授權(quán)，對于同一項(xiàng)手術(shù)操作一

6、年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項(xiàng)手術(shù)資格或降低手術(shù)分級授權(quán)。3、對取消資格者，當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，再次經(jīng)評定獲得資格準(zhǔn)入。4、對資格準(zhǔn)人手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)人資格。5、任何級別的手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)范圍均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)范圍。六、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制和手術(shù)質(zhì)量的

7、關(guān)鍵。（一）正常手術(shù)：1、一級手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。2、二級手術(shù)：由科主任或副主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。3、三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)科備案。4、四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批表》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況并填報《手術(shù)分級申請及考評授權(quán)表》，簽署意見后報醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。5、開展新

8、手術(shù)、重大探索性、科研性的手術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)按規(guī)定報衛(wèi)生行政部門審批，重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。6、外出會診，醫(yī)師外出會診按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。除會診外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師到異單位、異地行醫(yī)手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）手術(shù)審批權(quán)限，原則上是逐級審批：1、低年資（13）年住院醫(yī)師主持手術(shù)，由醫(yī)療組長審批。2、高年資（3年以上）住院醫(yī)師主持手術(shù)，由醫(yī)療組長審批。3、主治醫(yī)