改進(jìn)的c3.4轉(zhuǎn)位治療臂叢上干根性撕脫傷

1、第二軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文改進(jìn)的C3.4轉(zhuǎn)位治療臂叢上干根性撕脫傷姓名：鄒林申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專業(yè)：外科學(xué)（骨外）指導(dǎo)教師：蔡錦方20090401第二軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文等變化情況；以健側(cè)作為正常對(duì)照側(cè)，重復(fù)上述檢查，將兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比及評(píng)價(jià)。第三部分：改進(jìn)的C 3 ．4 轉(zhuǎn)位治療臂叢上千根性撕脫傷臨床應(yīng)用觀察。將第一部分手術(shù)方法應(yīng)用于臨床，治療兩例臂叢上干根性撕脫傷病人，并進(jìn)行隨訪觀察，經(jīng)肌力及電生理檢查，對(duì)肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行觀察，

2、評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：第一部分：T e r z i sg r o o m i n gt e s t 得分B 組為O ，A 組得分6 月組顯著高于3 月組( p = O ．0 0 1 < 0 ．0 1 ) 。電生理學(xué)檢測，B 組電生理學(xué)檢測未引出誘發(fā)電位；術(shù)后3 個(gè)月及6 個(gè)月C 5 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的潛伏期明顯比正常對(duì)照組延長( p < O ．0 5 ) ，術(shù)后3 個(gè)月及6 個(gè)月潛伏期無差別( p = 0 ．0 7 6 ) ；術(shù)后

3、3 個(gè)月C 5 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的波幅比6 個(gè)月及正常對(duì)照組為低( p < O ．0 5 ) ，術(shù)后6 個(gè)月與正常對(duì)照組無差別( p = O ．0 6 0 ) ；術(shù)后3個(gè)月C 6 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的潛伏期明顯比正常對(duì)照組延長( p < 0 ．0 5 ) ，6 個(gè)月與正常對(duì)照組之間潛伏期無差異( p = O ．0 7 1 ) ；術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月及正常對(duì)照組C 6 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的波幅兩兩比較有明顯差異( p < O ．0 5

4、 ) 。術(shù)后肱二頭肌肌肉濕重恢復(fù)率，A 組明顯高于B 組( p < 0 ．0 1 ) ；6 月組比3 月組高( p < 0 ．0 1 ) ；而B 組間無差別( p = O ．0 6 3 ) 。術(shù)后肱二頭肌肌細(xì)胞截面積恢復(fù)率，各組及各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較有明顯差異( p < O ．0 5 ) 。神經(jīng)組織學(xué)觀察，不管是C 3 代C 5 還是C 4 + 膈神經(jīng)代C 6 其有髓神經(jīng)纖維的通過吻合口率均在8 5 ％左右，兩者與正常C

5、5 、C 6 相比存在較大差距，通過的有髓神經(jīng)纖維C 5占正常C 5 的2 3 ．3 ％，C 6 占正常C 6 的3 8 ．7 ％。第二部分：脊髓前角組織學(xué)觀察，術(shù)后脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活率無明顯差別，實(shí)驗(yàn)側(cè)脊髓切片可見神經(jīng)元數(shù)目稍減少，部分胞體腫大，細(xì)胞核和尼氏體部分溶解，形態(tài)正常神經(jīng)元出現(xiàn)胞核增大，尼氏體增多、深染、有較多突起。電鏡觀察，實(shí)驗(yàn)側(cè)C 3 ．4 脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞核呈圓形或卵圓形，稍增大，多位于胞體中心，核膜清晰，核染

6、色質(zhì)在核內(nèi)均勻分布，密度較低，核仁少見；胞漿中尼氏體數(shù)目增多；神經(jīng)元胞膜周圍突觸數(shù)目增多，突觸前后膜均增厚，突觸前膜附近的胞質(zhì)內(nèi)有較多的突觸小泡和線粒體。第三部分：兩例病人分別經(jīng)過3 年及4 年半隨訪，兩例患者恢復(fù)良好，感覺功能基本恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能不同程度恢復(fù)。結(jié)論：第一部分：本實(shí)驗(yàn)研究建立的改進(jìn)的C 3 ．4 轉(zhuǎn)位治療臂叢上千根性撕脫傷動(dòng)物模型，與臨床過程相似，是一成功動(dòng)物模型。改進(jìn)的C 3 ．4 轉(zhuǎn)位治療臂叢上干根性撕脫傷手術(shù)操作相對(duì)