賴新生教授運(yùn)用針灸治療過(guò)敏性哮喘特色摭拾

1、賴新生教授運(yùn)用針灸治療過(guò)敏性哮喘特色摭拾? ? ? ? ? ? ? ? ? 汪 ? 幗 ? 斌 ? ? 指導(dǎo): 賴新生教授( 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 510405, 廣東廣州/ / 女, 1976 年生, 2000 級(jí)博士研究生)摘? ? ? 要: 賴教授認(rèn)為, 辨證論治是中醫(yī)治病理論的精髓, 中藥組方或針灸補(bǔ)瀉都必須建立在辨證立法的基礎(chǔ)上, 才能取得理想的療效。哮喘病總屬本虛標(biāo)實(shí), 本虛主要指腎虛, 標(biāo)實(shí)重點(diǎn)指肺實(shí), 故其病變之臟當(dāng)以肺腎為

2、要。發(fā)作期以邪實(shí)為主,治療須分清寒熱; 緩解期以正虛為主, 當(dāng)辨明累及何臟, 尤其是臟腑陰陽(yáng)的盛衰。關(guān)? 鍵? 詞: 賴新生; ? ? 多種針灸法; ? ? 過(guò)敏性哮喘中圖分類號(hào): R255. 6 ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A? ? ? ? 文章編號(hào): 1009- 5276( 2002) 06- 0762- 02? ? 過(guò)敏性哮喘屬中醫(yī) ? 哮證 、 ? 喘證 范疇, 此病纏綿難愈, 遇過(guò)敏源即發(fā)作, 患者十分痛苦。尊師賴新生教授擅

3、長(zhǎng)中醫(yī)穴位敷貼( 包括天灸法及辨證貼藥法) 、 養(yǎng)子法等多種方法的靈活運(yùn)用, 通過(guò)多年的臨床應(yīng)用, 證明其療效較好, 現(xiàn)總結(jié)如下。1? 辨證分型賴教授結(jié)合臨床實(shí)際分為以下 5 型:肺熱型: 表現(xiàn)為氣粗息涌, 喉中痰鳴如吼;胸高肋脹, 咳嗆陣作, 咳痰色黃或白, 粘濁稠厚, 排吐不利, 煩悶不安, 汗出面赤, 口苦, 口渴喜飲, 不惡寒, 舌質(zhì)紅苔黃膩,脈滑數(shù)或弦滑。肺寒型: 臨床表現(xiàn)為呼吸急促, 喉中哮鳴有聲, 胸膈滿悶如塞, 咳不甚,

4、 痰少咯吐不爽, 面色晦滯帶青, 口不渴, 或渴喜熱飲, 天冷或受寒易發(fā), 形寒怕冷, 舌苔白滑, 脈弦緊或浮緊; 肺氣虛型: 臨床見(jiàn)癥自汗, 怕風(fēng), 常易感冒, 每因氣候變化而誘發(fā), 發(fā)前打嚏, 鼻塞流涕, 氣短聲低, 咳痰清稀色白, 面色胱白, 舌苔薄白, 質(zhì)淡, 脈細(xì)弱或虛大; 腎陽(yáng)虛型:癥見(jiàn)喘促日久, 動(dòng)則更甚, 呼多吸少, 氣不得續(xù), 形瘦神疲, 跗腫, 汗出肢冷, 面青唇紫, 舌苔淡白或黑潤(rùn), 脈微或沉弱; 腎陰虛型: 癥見(jiàn)

5、喘促日久, 勞累后加重, 面紅煩躁, 口咽干燥, 足冷, 汗出如油, 舌紅少津, 脈細(xì)數(shù)。2? 治? 療天灸法 ? 藥物組成: 麻黃 20g, 細(xì)辛 10g, 甘遂 20g, 延胡索 20g, 白芥子( 生) 30g。貼法: 以上各藥分別研末, 臨用前以老姜汁和蜂蜜混以 3/ 1000 的氮酮為糊狀, 切成等大( 1cm! 1cm) 的小方塊, 用四方形膠布固定在所需穴位。穴位選擇: 發(fā)作期選肺俞, 風(fēng)門(mén), 定喘; 緩解期選肺俞, 膏肓

6、, 腎俞。貼藥時(shí)間: 夏季的初、 中、 末伏的第 1 天, 各貼 1 次, 每次據(jù)病人耐受程度貼 4~ 8h, 3 次為 1 療程。辨證貼藥法? ? 號(hào)方: 麻黃 10g, 細(xì)辛 10g, 荊芥 10g, 杏仁 10g, 五味子 10g, 延胡索 10g, 甘遂 10g, 白芥子 30g; # 號(hào)方: 魚(yú)腥草 10g, 柴胡 10g, 地龍 10g, 冰片 10g, 葶藶子 10g, 黃芩 10g, 斑蝥 30g; ?號(hào)方: 淫羊藿 1

7、0g, 補(bǔ)骨脂 10g, 黃精 10g,黃芪 10g, 山藥 10g, 川芎 10g, 法半夏 10g, 白芥子 30g。肺寒、 肺熱分別予以? 號(hào)方、 #號(hào)方, 肺氣虛、 腎陽(yáng)虛和腎陰虛均以?號(hào)方為基礎(chǔ)辨證加減。穴位選擇及貼法同天灸組。貼藥時(shí)間: 每周 1 次, 每次 4~ 8h, 4 周為 1 療程。養(yǎng)子法? 按患者隨診時(shí)辰推算出本日的日時(shí)干支及開(kāi)穴, 按 24min 開(kāi)一穴的順序應(yīng)時(shí)開(kāi)穴, 不配它穴。虛補(bǔ)實(shí)瀉或平補(bǔ)平瀉。10 次為

8、 1 療程, 間休 3~ 5 天, 繼續(xù)下一療程。背三針療法? 主穴選大杼、 風(fēng)門(mén)及肺俞。得氣后補(bǔ)虛瀉實(shí), 寒證明顯者針后加灸, 熱證可不留針。哮喘發(fā)作時(shí)可加上脈沖電流, 必要時(shí)在背部三穴行挑治療法, 哮喘緩解時(shí)可酌情用艾炷直接灸或化膿灸背三針各穴?；颊卟賹?shí)證寒飲伏肺時(shí), 可配上列缺、 尺澤; 痰熱配大椎、 豐隆、 孔最; 糖哮加脾俞, 鹽哮配腎俞; 患者病屬虛證時(shí)配定喘、 膏肓俞、 脾俞、腎俞; 若寒熱不明顯, 則通常配雙側(cè)魚(yú)際穴針

9、后加電, 以病人能耐受為度。使用該法每 7 次為 1 療程, 可連續(xù) 3 個(gè)療程,第 1 療程后隔日針灸 1 次。3? 體? 會(huì)賴教授認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)治病理論的精髓, 中藥組方或針灸補(bǔ)瀉都必須建立在辨證立法的基礎(chǔ)上, 才能取得理想的療效。哮喘病總屬本虛標(biāo)實(shí), 本虛主要指腎虛, 標(biāo)實(shí)重點(diǎn)指肺實(shí), 故其病變之臟當(dāng)以肺腎為要。發(fā)作期以邪實(shí)為主,治療須分清寒熱; 緩解期以正虛為主, 當(dāng)辨明累及何臟, 尤其是臟腑陰陽(yáng)的盛衰。他在長(zhǎng)期臨床研究與實(shí)

10、踐中發(fā)現(xiàn), 對(duì)于肺熱型和腎陽(yáng)虛型患者, 采用辨證貼藥法療效高于天灸法,而其它各型間療效無(wú)明顯差異。究其機(jī)理可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的天灸療法多是據(jù)%張氏醫(yī)通 其它 3型采用兩種方法的療效無(wú)顯著性差異。兩種貼藥方法的遠(yuǎn)期療效( 1 個(gè)療程結(jié)束的半年后) 無(wú)顯著性差異, 但近期療效以辨證貼藥為優(yōu)。至于養(yǎng)子法開(kāi)穴治療哮喘, 國(guó)內(nèi)很少人用。賴教授曾應(yīng)用該法治療 30 例支氣管哮喘患者, 總有效率高達(dá) 96. 67% ,據(jù)此認(rèn)為養(yǎng)子法治療哮喘可能具有? 值

11、時(shí)開(kāi)穴 的相對(duì)特異性, 并有一定臨床實(shí)用價(jià)值。若從中醫(yī)理論探討?zhàn)B子法治療哮喘的機(jī)理, 可能與以下幾點(diǎn)有關(guān): ( 下轉(zhuǎn)第 770 頁(yè))? 762 ? Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine? ? ? ? December. 2002, Vol. 20, No. 6中醫(yī)具有強(qiáng)烈個(gè)性化和? 隨意性 的根源( 實(shí)際上, 追求個(gè)性化診治正是醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)努力的方向) , 從而也是中醫(yī)最易遭受攻擊

12、的根本所在。下面, 我們就與此有關(guān)的兩種錯(cuò)誤觀點(diǎn)亮明自己的態(tài)度:( 1) 中醫(yī)學(xué)沒(méi)有理論? 這種觀點(diǎn)認(rèn)為, 中醫(yī)純粹是經(jīng)驗(yàn)的重復(fù)。首先, 我們認(rèn)為, 僅僅是經(jīng)驗(yàn)的積累, 達(dá)到一定程度, 就必然要上升為理論。比如? 諸花皆升 ( 一定不是逐一驗(yàn)證而得) , 而這一結(jié)論是否可靠呢, 經(jīng)驗(yàn)證明有例外, 即? 旋復(fù)花獨(dú)降, 這也說(shuō)明了實(shí)踐的重要性。( 2) 中醫(yī)藥的可重復(fù)性、 可驗(yàn)證性差? 筆者認(rèn)為, 對(duì)中醫(yī)學(xué)的可重復(fù)性、 驗(yàn)證性問(wèn)題不能簡(jiǎn)單化

13、, 必須做具體分析。持這種觀點(diǎn)的人實(shí)際上不經(jīng)意間犯了簡(jiǎn)單對(duì)比的錯(cuò)誤, 一方面他們拿中藥的方藥同單味西藥簡(jiǎn)單對(duì)比, 認(rèn)為西藥的重復(fù)性較強(qiáng), 而中藥則顯得較弱。實(shí)際上, 單就單味中藥而言, 比如說(shuō)單味解表藥, 或辛涼解表藥或辛溫解表藥, 無(wú)疑具有一定的可重復(fù)性, 例如對(duì)風(fēng)寒感冒, 可以說(shuō)任何一種辛溫解表藥對(duì)任何一種風(fēng)寒感冒都有效( (( 正像對(duì)所有革蘭氏陽(yáng)性菌感染, 任何一種青霉素都有效一樣(( ( 只是功效不同而已。而現(xiàn)實(shí)生活中人們卻將治

14、療某一具體疾病的中藥方藥一般化, 如將麻黃湯作為治療任何一種感冒的方藥。另一方面又將單味中藥與單味西藥簡(jiǎn)單對(duì)比, 認(rèn)為既然雙方都是單味藥, 總該公平了吧。這就必然引出了如何評(píng)論中藥療效的問(wèn)題。我們認(rèn)為, 即使單味中藥, 其化學(xué)成分也是很復(fù)雜的,這就決定了實(shí)證的困難。那么, 怎樣評(píng)價(jià)中藥的療效? 我們認(rèn)為, 用? 草色遙看近卻無(wú)來(lái)形容較為貼切。即? 草色 是中醫(yī)藥體現(xiàn)出的整體療效, 只是由于要素分散而雜多, 化解后難以體現(xiàn)出來(lái), 是? 近

15、而無(wú), 但究竟 ? 草色 不是空中樓閣, 而是有基礎(chǔ)的, 即? 草 。中藥表現(xiàn)出來(lái)的療效, 是其眾多成分相互聯(lián)系和彼此作用而體現(xiàn)出的整體功能。因此, 企圖用還原論的做法進(jìn)行驗(yàn)證性研究、 評(píng)價(jià)顯然是不充分的。中醫(yī)藥的療效評(píng)價(jià), 不能僅僅套用實(shí)證的路子, 還要將就診者的主觀感受、 生活、 生存質(zhì)量等納入評(píng)價(jià)范圍。重要的是, 中醫(yī)學(xué)的可驗(yàn)證性、 可重復(fù)性主要不是體現(xiàn)在單方單藥上, 而是體現(xiàn)在辨證所得的? 證 上, 以及在證的基礎(chǔ)上所作出的治則

16、治法上, 中醫(yī)藥千百年來(lái)的實(shí)踐證實(shí), 證具有很強(qiáng)的客觀性和可重復(fù)性( 雖然現(xiàn)代證本質(zhì)/ 實(shí)質(zhì)研究失敗, 但這并不能否定證存在的客觀性, 因?yàn)樽C從根本上說(shuō)是一種規(guī)律, 一種關(guān)系,因此, 它涉及的必定是多物質(zhì)實(shí)體, 而非單物質(zhì)實(shí)體, 因此企圖將證本質(zhì)歸結(jié)為某種物質(zhì)實(shí)體的研究注定了要失敗, 這也顯示出還原論的時(shí)代局限性) 。那么, 如何看待現(xiàn)今的中醫(yī)研究? ( (( 筆者認(rèn)為, 目前的中醫(yī)研究奉行的主要就是分析還原的清規(guī)戒律。其典型表現(xiàn)就是

17、? 證實(shí)質(zhì) 研究。例如將脾氣虛證歸結(jié)為唾液淀粉酶改變, 將腎陽(yáng)虛證定位在下丘腦。我們認(rèn)為, 這種實(shí)驗(yàn)搞得越紅火, 對(duì)中醫(yī)的危害性就越大。同時(shí), 也必須警惕中醫(yī)本質(zhì)主義的傾向, 這種中醫(yī)本質(zhì)主義犯了非此即彼的錯(cuò)誤:既然科學(xué)主義的本質(zhì)主義有缺陷, 那么中醫(yī)就是唯一真理了。在我國(guó)已經(jīng)加入 WTO 的情勢(shì)下, 如何認(rèn)識(shí)和定位中醫(yī)藥, 如何重建其診治、 療效等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 是一味地迎合所謂的? 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) , 還是建立并打出自己的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn), 已經(jīng)成為

18、事關(guān)中醫(yī)藥生死存亡、 亟待研究解決的重大課題。但無(wú)論如何, 可以肯定的是, 中醫(yī)藥研究應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)生活的新變化, 提高診療質(zhì)量和水平。最后, 筆者認(rèn)為, 理性探討是必要的, 但更為關(guān)鍵的是實(shí)踐。中醫(yī)現(xiàn)代化不是空談就可以實(shí)現(xiàn)的, 最重要的是腳踏實(shí)地的工作, 因此, 必須強(qiáng)化中醫(yī)實(shí)踐層面的運(yùn)作。目前, 中醫(yī)藥研究仍在低、 小、 散、 亂的層次徘徊。中醫(yī)藥教學(xué)和科研經(jīng)費(fèi)的投入極其有限: 其數(shù)額均是西醫(yī)同類投入的 1/ 7~ 1/ 5。中醫(yī)藥

19、研究是基礎(chǔ)性研究, 要使中醫(yī)藥擔(dān)當(dāng)重大使命, 就必須加大中醫(yī)藥教學(xué)和科研資金的投入, 提升中醫(yī)藥研究的層次和規(guī)模。( 2002- 03- 28 收稿; 2002- 04- 28 修回)( 上接第 762 頁(yè)) ( 1) 流注針?lè)ㄇ泻舷C(jī), 哮喘無(wú)論寒熱虛實(shí), 病機(jī)不外氣血為病, 陰陽(yáng)失衡, 經(jīng)絡(luò)阻滯。尚有寅時(shí)發(fā)作或加甚, 季節(jié)性多發(fā)等特點(diǎn), 與氣血流注病理相關(guān)。養(yǎng)子法具有疏通經(jīng)絡(luò), 調(diào)整陰陽(yáng), 改變時(shí)間病理節(jié)律和氣血流注病理的作用。

20、( 2) 哮喘病在肺、 脾、 腎為主, 以發(fā)時(shí)治肺, 平時(shí)治腎為要?jiǎng)t, 養(yǎng)子法取穴( 包括返本還原) 常取諸如太淵、 太溪等穴, 實(shí)為? 臟病取原 之用, 并可使五俞穴? 經(jīng)主咳喘寒熱、 ? 合主逆氣而泄 這些穴位相對(duì)特異性能與值時(shí)開(kāi)穴相對(duì)特異性相結(jié)合, 按時(shí)開(kāi)穴, 適時(shí)補(bǔ)瀉, 易使氣至病所, 達(dá)到調(diào)陰陽(yáng)之變異, 復(fù)清濁升降之常的目的。背三針治療過(guò)敏性哮喘, 賴教授認(rèn)為以氣喘實(shí)證, 急迫而發(fā)作者收效最快。若采用前后配穴法則療效更佳, 如

21、配上天突、 膻中、 鳩尾等。4? 病例介紹劉某某, 女, 10 歲。2000 年 12 月 5 日初診?？人詺獯磸?fù)發(fā)作 5 年, 冬天發(fā)作較多, 以夜晚為甚, 痰多色白質(zhì)稀,夜發(fā)多, 不能平臥, 有變態(tài)反應(yīng)家族史, 食蝦則發(fā), 以往服用激素和消炎藥控制發(fā)作。就診時(shí), 呼吸喘促, 伴咳嗽痰多, 色白質(zhì)稀, 入夜則發(fā), 不能平臥, 痛苦不可名狀。聽(tīng)診雙肺布滿哮鳴音, 心臟( - ) , 二便自調(diào), 舌淡胖苔白膩, 脈滑, 診為支氣管哮喘(

22、 痰濕內(nèi)伏) , 取背三針配脾俞、 豐隆, 并在背三針部行挑刺療法, 每周 1 次, 針 4 次后, 哮喘未再發(fā)作, 鞏固治療 7天, 后因誤食蝦仁誘發(fā)哮喘, 再針 5 次, 隨訪 1 年半, 未見(jiàn)發(fā)作。( 2002- 05- 11 收稿; 2002- 06- 28 修回)2002 年國(guó)際中醫(yī)藥博士論壇在津召開(kāi)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦, 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)博士學(xué)術(shù)研究會(huì)、 中日友好醫(yī)院等承辦的? 2002 年國(guó)際中醫(yī)藥博士論壇 9 月 18 日

23、~ 21 日在天津召開(kāi)。來(lái)自全國(guó)各地區(qū)的中醫(yī)藥、 中西醫(yī)結(jié)合及相關(guān)學(xué)科的博士共 200 余人參加了研討。房書(shū)亭副局長(zhǎng)在講話中充分肯定了博士學(xué)術(shù)研究會(huì)成立 5 年來(lái)的工作成績(jī)。他說(shuō): 中醫(yī)藥的開(kāi)發(fā)挖掘?qū)?huì)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的新的突破點(diǎn)。中醫(yī)藥博士是一批有活力、 有干勁、 有創(chuàng)新精神、 有合理知識(shí)結(jié)構(gòu)的高層次中醫(yī)藥專業(yè)人才, 必將在中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展中作出巨大貢獻(xiàn)。? 770 ? Chinese Archives of Traditional Ch