腦損傷康復(fù)治療病歷

1、×××××康復(fù)中心腦損傷康復(fù)治療病歷 腦損傷康復(fù)治療病歷姓名 姓名 ××× 性別 性別 年齡 年齡 床號(hào) 床號(hào) 職業(yè) 職業(yè)住院號(hào) 住院號(hào) 家庭住址及電話 家庭住址及電話診斷 診斷腦外傷 偏癱側(cè) 偏癱側(cè) 左病程（受傷及手術(shù)情 病程（受傷及手術(shù)情況） 況）患者××&

2、#215;×-××-××日腦外傷送入×××人民醫(yī)院保守治療，現(xiàn)入我院康復(fù)治療。既往病史及個(gè)人史 既往病史及個(gè)人史 既往體健入院時(shí)間 入院時(shí)間 出院時(shí)間 出院時(shí)間 預(yù)計(jì)住院日 預(yù)計(jì)住院日 8 周 實(shí)際住院日 實(shí)際住院日 2 周入院 入院/評估人 評估人:××× 出院 出院/評估人 評估人:××× &#

3、215;××并發(fā)癥或合并癥 并發(fā)癥或合并癥 無 無關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 正常 正常肌張力 肌張力 正常 正常肌力 肌力左上肢肌力正常，左髖屈-伸-外展-內(nèi)收為 3+-3-3--3 級(jí)、左膝屈-伸為 3-4級(jí)、左踝背伸在牽伸跖屈肌后為 0 級(jí) 左上肢肌力正常，左髖屈-伸-外展-內(nèi)收為 3+-3-3--3 級(jí)、左膝屈-伸為 3-4級(jí)、左踝背伸在牽伸跖屈肌后為 0 級(jí)認(rèn)知（ 認(rèn)知（MMSE） 19 21Brunnstro

4、m Brunnstrom手 上肢 上肢 下肢 下肢踝陣 踝陣攣髕陣 髕陣攣單腿 單腿站立 站立淺感 淺感覺深感 深感覺10m 10m坐站 坐站行坐位 坐位平衡 平衡站位平 站位平衡入院 入院 6 6 4 —— —— 左0右0正常 正常 5min 3 2出院 出院 6 6 5 ----- ------ 0 3s 正常 正常 2min 3 2MBI 進(jìn)食 進(jìn)食 洗澡 洗澡 修飾 修飾 穿著 穿著 大便 大便 小便 小便 如廁 如廁 轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)

5、移 行走 行走 樓梯 樓梯 總分 總分標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) 10 10 5 5 10 10 10 10 10 10 10 10 15 15 15 15 10 10 100 100入院 入院 8 4 5 8 10 10 10 12 12 2 81×××××康復(fù)中心2、禁止患者冒然爬樓，上樓梯，需要家屬陪護(hù)3、禁止患者做危險(xiǎn)的事情，如釣魚，快速跑步，跳躍治療師： 治療師： ××&