脊髓損傷康復治療2015

1、脊髓損傷(SCI)的康復治療,青大附院康復醫(yī)學一科 李 江,SCI的兩種機制：原發(fā)損傷是指創(chuàng)傷本身對神經(jīng)細胞的損傷，主要包括神經(jīng)細胞壞死、軸索斷裂等。——不可逆繼發(fā)損傷是在原發(fā)損傷后逐漸形成的，并伴隨著一系列的細胞內(nèi)代謝和基因的改變，包括水腫、炎癥反應(yīng)、局部缺血、興奮性氨基酸的釋放、脂質(zhì)過氧化、鈣離子超載等，最終導致神經(jīng)細胞的凋亡?！深A防、減輕,SCI的康復治療,1、 治療原則 最大限度地調(diào)動患者殘存的功能，減輕或

2、消除功能上的障礙，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大程度的恢復生活和勞動能力，早日回歸社會。2、康復治療時機 盡早開始,3、康復治療主要方法物理治療:運動療法、理療作業(yè)治療:日常生活動作、工藝、職業(yè)前文體治療:文娛體育活動心理治療:鼓起生活勇氣康復工程:矯形器,康復目標減少、減輕障礙 通過綜合康復治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回歸家庭和社會。 按損傷節(jié)段制定康

3、復目標,頸4完全性損傷,殘存肌肉 膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目標 用嘴咬住小棍操作電腦等儀器 需要維持并加強呼吸功能 預防并減少并發(fā)癥,頸5完全性損傷,殘存肌肉 三角肌、肱二頭肌（弱）, 可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展目標 用繃帶把勺子綁在手上可以自行進食 預防并減少并發(fā)癥,頸6完全性損傷,殘存肌肉 前鋸肌，胸大肌，橈側(cè)腕長、短伸肌，旋前圓肌和背闊肌作用不完全目標 平地上自己驅(qū)動輪

4、椅 利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活動作,頸7完全性損傷,殘存肌肉 肱三頭肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌。腕關(guān)節(jié)功能完全，手指屈肌弱。連接胸腰椎和骨盆的背闊?。–6－8）功能很重要目標 獨自操控輪椅 能自己進食、穿脫衣服、上下床、上下輪椅等,頸8-胸5完全性損傷,殘存肌肉 C8有實用的握力，手固有肌較弱 T1手的功能完全目標 能完成日常生活所需的基本活動 可從事坐位的工作,胸6-

5、12完全性損傷,殘存肌肉 T6殘存上部背伸肌、上部肋間肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目標 能完成日常生活所需的各種活動 可從事坐位的工作 配戴長下肢矯形器（KAFO），用助行器、拐杖進行治療性行走,腰1-2完全性損傷,殘存肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很強。 L2髂腰肌強，內(nèi)收肌、股四頭肌弱目標 能獨立完成日常生活所需的各種活動 配戴KAFO，用肘拐室內(nèi)行走,腰3及以下完全性損傷,殘存肌肉

6、L3 髂腰肌、內(nèi)收肌充分，股四頭肌弱 L4 股四頭肌充分 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝關(guān)節(jié)肌力 S1 臀大肌弱，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉較強，小腿三頭肌、足趾殘存部分肌力目標 配戴短下肢矯形器（AFO）用手杖室內(nèi)或室外步行,常見障礙及防治,運動障礙急性期常見弛緩性癱，部分患者肌張力會逐漸增高防治或減輕痙攣:被動活動、體位變換、藥物感覺障礙注意不要燙傷,排便障礙注意飲食，多攝取纖維素多的

7、蔬菜、水果，如土豆、紅薯定時順時針或右到左按摩腹部，每天在固定時間排便使用開塞露，麻仁軟膠囊等藥物排尿障礙及時開展排尿訓練:用手叩擊、觸摸自我導尿注意泌尿系感染,翻身訓練起坐訓練坐位平衡訓練支撐減壓和移動訓練轉(zhuǎn)移訓練站立訓練,訓練內(nèi)容和方法,行走訓練輪椅操作技巧訓練增強肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓練穿褲子和如廁訓練職業(yè)和文體訓練,急性期的康復,1. 正確體位的擺放 - 仰臥位 - 側(cè)臥位

8、 2. 呼吸訓練 - 吸氣訓練: - 壓迫輔助吸氣訓練 - 上肢上舉呼吸訓練 - 主動呼吸訓練 - 排痰訓練： - 叩擊排痰法 - 振動法,1.原則: 1）每個肢體活動5分鐘，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏

9、 2）從近端到遠端運動全身每一個關(guān)節(jié) 3）每個關(guān)節(jié)均做全運動方向的最大活動范圍的運動 4）有痙攣者，應(yīng)緩解痙攣后再做被動運動,被動運動,2. 注意事項: 1）膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不能過伸展；2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90?，膝關(guān)節(jié)屈曲90?時進行； 3）當患者下段胸椎或腰椎有骨折時，作屈膝、屈髖動作時要格外小心，勿使其腰椎活動；4）被動活動要限制在

10、無痛范圍內(nèi)；5）頸髓損傷患者不應(yīng)同時進行腕關(guān)節(jié)背屈和手指伸展。,翻身訓練,目的預防身體局部受壓時間過長造成壓瘡防治肺部感染提高患者的活動能力,坐起訓練,目的提高日常生活能力為坐位下進食、穿脫衣服、學習做準備方法拉床欄上的繩子雙上肢擺動或支撐,坐位平衡訓練 長坐位 端坐位,支撐減壓和移動訓練,適用于頸7-胸12完全性損傷的患者目的增強雙上肢的支撐力量減少體重對身體局部的壓迫，避免壓瘡提高移動能力方法支撐訓練

11、減壓訓練 30min，30s前方、后方、側(cè)方移動訓練,轉(zhuǎn)移訓練,適用于上肢有一定支撐功能的患者目的完成輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移提高獨立生活的能力方法輔助轉(zhuǎn)移訓練從前方、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓練由地面至輪椅的轉(zhuǎn)移訓練,站立訓練,適用于上肢有一定支撐功能的患者目的改善患者心肺功能預防骨質(zhì)疏松以及泌尿系感染改善患者心情，為行走做準備方法站起訓練平行杠內(nèi)站立訓練,適用于將來主要依靠輪椅生活的患者目的掌握輪椅操作技巧，擴大活動范圍

12、參與社會生活方法用后輪保持平衡訓練上、下馬路鑲邊石訓練上、下斜坡訓練,輪椅操作技巧訓練,適用于上肢功能正常的患者。胸6-8擺至步，腰1-2四點步行目的提高步行能力，擴大活動范圍增強自信心預防并減少并發(fā)癥方法擺至步訓練四點步行訓練,步行訓練,目的增強上肢以及軀干、下肢殘存肌力，以滿足驅(qū)動輪椅、支撐身體的動作的需要防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,增強肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓練,穿褲子和入廁訓練,職業(yè)訓練的目的使患者掌握一定