脊髓損傷康復(fù)ppt

1、脊髓損傷,,,內(nèi) 容,1．基本概念2．臨床特征、康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療3．并發(fā)癥治療,,脊柱與脊髓,頸部、腰部脊柱運(yùn)動(dòng)較靈活，受損傷機(jī)會(huì)多于胸部。脊髓長(zhǎng)42-45cm，終止在腰錐1-2平面31對(duì)脊神經(jīng)（8、12、5、5、1）頸膨大C5-T2—上肢腰膨大L1-S2—下肢圓錐（s2-s4)與馬尾,,,脊髓損傷,定義：脊髓損傷是由不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、二便及自主功能的改變。截癱：

2、涉及兩下肢或全部軀干的損傷，稱為截癱。四肢癱：四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱。,,脊髓損傷原因與分類,80％的患者年齡低于40歲常見原因 ：外傷－ 交通事故、運(yùn)動(dòng)傷、槍傷、射線炎癥—病毒、細(xì)菌腫瘤血管疾病先天畸形其它：中毒、麻醉藥物等,,損傷分類,創(chuàng)傷性：頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過(guò)伸損傷、開放性損傷、揮鞭樣損傷非創(chuàng)傷性：血管性、感染性、退行性、腫瘤、其它,,截癱臨床綜合征,中央索綜合征（central cord

3、 syndrom）半切綜合征（Brown-Sequard S）前束綜合征（anterior C.S）后束綜合征（posterior C.S）圓錐綜合征(conus medullaris S)馬尾綜合征(cauda equina S)脊髓震蕩（spinal concusion),,內(nèi) 容,1．基本概念2．臨床特征、康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療3．并發(fā)癥治療,,功能障礙,運(yùn)動(dòng)功能障礙：失神經(jīng)支配、廢用性。膀胱/直腸障礙日常

4、生活能力受限自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙呼吸功能障礙,,功能障礙,骨質(zhì)疏松壓瘡肌肉痙攣骨關(guān)節(jié)功能障礙雙下肢靜脈血栓泌尿系及呼吸系感染神經(jīng)疼痛急性附睪炎,,康復(fù)治療機(jī)制,代償和替代：矯形器、輪椅改善和訓(xùn)練：PT、OT訓(xùn)練與學(xué)習(xí)：神經(jīng)反射再建立或神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí),,脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定,損傷程度分級(jí)國(guó)際上公認(rèn)的ASIA分類法損傷神經(jīng)平面的確定日?；顒?dòng)能力的評(píng)定功能活動(dòng)預(yù)測(cè),,美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害的分級(jí)（ASIA分級(jí)）,

5、,脊髓神經(jīng)損傷平面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)平面：指脊髓具有身體兩側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段，即感覺(jué)異常節(jié)段，該平面肌力（?3級(jí)）的上一節(jié)段為正常肌力水平。神經(jīng)損傷平面確定：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面可不一致，左右可不同，神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，T2～L1損傷無(wú)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，主要依賴感覺(jué)平面來(lái)確定神經(jīng)平面。感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)：標(biāo)志感覺(jué)神經(jīng)平面的皮膚標(biāo)志性部位（28個(gè)點(diǎn)）。關(guān)鍵肌：確定神經(jīng)平面的標(biāo)志性肌肉（10個(gè)）。,,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),,,28個(gè)

6、皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)測(cè)評(píng)C5－肘前窩的橈側(cè)面 L2－大腿前中部 C6－拇指 L3－股骨內(nèi)上髁C7－中指 L4－內(nèi)踝C8－小指 L5-足背第3趾T1-肘內(nèi)側(cè) S1－足跟外側(cè)1=無(wú)反應(yīng) 2=反應(yīng)減弱3=感覺(jué)正常,,,

7、,,,,,,,,,,,,感覺(jué)平面的評(píng)定,,,,運(yùn)動(dòng)平面的評(píng)估,,,,,,,,,,,,,,10塊關(guān)鍵肌C5－屈肘肌 L2－屈髖肌C6－伸腕肌 L3－伸膝肌C7－伸肘肌 L4－足背屈肌C8－中指屈指肌 L5－趾長(zhǎng)伸肌T1－小指展肌 S1－足柘屈肌徒手肌力評(píng)

8、定（0-5分）0=無(wú)收縮作用 5=功能正常,,,臨床診斷問(wèn)題,1.定位、定性診斷。2.左右不一致。3.運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)不一致。4.觸覺(jué)、痛覺(jué)不一致。5.運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、損傷平面。,,活動(dòng)能力評(píng)定,Barthel指數(shù)(100分）FIM評(píng)定（functional independent measure)生活質(zhì)量評(píng)定社交能力性功能膀胱直腸功能,,Barthel指數(shù)法評(píng)分表,,,,功能獨(dú)立評(píng)定,1.完全獨(dú)立 完全獨(dú)立水平

9、108-1252.有條件的獨(dú)立 需要輔助，藥物等，安全，90-1073.需要不接觸身體的輔助 72-89 4.需要少量接觸身體的輔助 ¾ 54-715.需要中度的輔助 ½- ¾ 36-536.需要大量的輔助 ¼-½ 19-357.完全依賴 ¼ 以下 18以下,,脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系,損傷水平 殘

10、留功能 C4 完全不能自理C5 基本不能自理C6 需大量幫助C7 部分自理少量幫助 C8～T6 自理，在輪椅上獨(dú)立T6－12 不能走路可治療性站立/步行 L1－3 自理在輪椅上獨(dú)立，家庭性步行 L4－5 自理在輪椅上獨(dú)立，社區(qū)

11、功能性步行,,功能性步行社區(qū)性：終日穿支具并能耐受、連續(xù)走900米、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立的ADL。家庭性：終日穿支具并能耐受、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立的ADL。治療性步行－不具備上述條件，可用KAFO及拐杖短暫步行者。,,HKAFO,髖鉸鏈?zhǔn)菃屋S結(jié)構(gòu)，雙導(dǎo)索，長(zhǎng)腿支具為單側(cè)支條設(shè)計(jì)，穿戴更方便T6-T12,,穿戴示意圖,站立時(shí)不用扶任何東西，穩(wěn)定性非常好。,,高位截癱患者裝配的支具,,增加了髖部鉸鏈，還有一個(gè)控制腰部的背板。主要用于胸4

12、以下胸6以上的脊髓損傷患者。,,,KAFO,患者離李某穿上截癱支具在平衡杠內(nèi)練習(xí)行走。(L1-L3),,AFO適用于L4-L5,,案例評(píng)估分析,患者，女，30歲，車禍致胸腰段骨折12h檢查：大腿前中段痛覺(jué)減退，膝內(nèi)側(cè)痛覺(jué)消失，屈髖肌力4級(jí)，伸膝肌力3級(jí)，踝背屈肌力3-級(jí)，拇趾背屈1級(jí)，踝屈0級(jí)。肛門指檢患者感覺(jué)不到手指插入，但有肛門自主收縮，球肛門反射存在。,,問(wèn) 題,示范及說(shuō)明肌力的減退及神經(jīng)的支配損傷平面？AS

13、IA分級(jí)？功能預(yù)后？,,,評(píng)定結(jié)果,截癱脊髓損傷（L3，ASIA：C）自理在輪椅上獨(dú)立，家庭性步行,,損傷程度對(duì)功能的影響,由A→E的方向示好轉(zhuǎn)，跨越的級(jí)別越大，恢復(fù)越著，反之示惡化。完全性損傷的水平越高，功能障礙越重。不完全性損傷，功能狀態(tài)較為復(fù)雜…,,SCI臨床治療,非手術(shù)治療： 如顱骨牽引；頸胸支架；手法整復(fù)；姿勢(shì)復(fù)位等藥物治療： 如甲基強(qiáng)的松龍；甘露醇；GM-1等高壓氧和局部低溫療法手術(shù)治療,,,

14、,康復(fù)治療,早期處理決定最終轉(zhuǎn)歸，康復(fù)應(yīng)在損傷后病情穩(wěn)定后就介入。①神經(jīng)外科與骨科處理：關(guān)鍵是早期解除脊髓壓迫，使脊髓損傷本身的病理進(jìn)程不加重而逐漸恢復(fù)，脊柱骨折脫位者必須整復(fù)、固定。②預(yù)防和治療并發(fā)癥：主要并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮畸形、異位骨化、深靜脈栓塞等。,,康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能：維持PROM、肌力訓(xùn)練、矯形器、 ADL。,,康復(fù)治療,早期康復(fù)處理恢復(fù)期的康復(fù)治療后遺癥康復(fù),,1.正確的體位

15、擺放（良肢位）,,康復(fù)治療,防止關(guān)節(jié)攣縮，腕關(guān)節(jié) 功能位 髖關(guān)節(jié) 定期俯臥位或伸髖 踝關(guān)節(jié) 背屈90度2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)（PROM）,,,,,,,,康復(fù)治療,3、搖床及起立床站立訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防體位性低血壓　　　牽伸易縮短的軟組織　　　防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生　　　防止泌尿道感染　　　預(yù)防肺部感染,,,康復(fù)治療,4．肌力訓(xùn)練。例：髂腰?。?.2倍誘發(fā)，提高）,,股四頭肌,,康復(fù)治療,5．日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練

16、抬頭 翻身 坐 坐移動(dòng) 站 立 步行 作業(yè)治療,,,,,,康復(fù)治療,膀胱和排便訓(xùn)練留置導(dǎo)尿：導(dǎo)尿管位置，定時(shí)夾放導(dǎo)尿管（2~4hr）：300~400ml記錄出入量，水：2500~3000ml，不主張膀胱沖洗間斷導(dǎo)尿：清潔，4次/天，300~400ml/次灸法物理因子治療（干擾電、磁療、短波）藥物輔助,,內(nèi) 容,1．基本概念2．臨床特征、康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療3．并發(fā)癥治療

17、,,功能障礙,運(yùn)動(dòng)功能障礙：失神經(jīng)支配、廢用性。膀胱/直腸障礙日常生活能力受限自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙呼吸功能障礙,,功能障礙,骨質(zhì)疏松壓瘡肌肉痙攣骨關(guān)節(jié)功能障礙雙下肢靜脈血栓泌尿系及呼吸系感染神經(jīng)疼痛急性附睪炎,,截癱后遺癥康復(fù)（肌痙攣的處理）,手術(shù)切斷肌肉泵或椎管內(nèi)用藥直腸電刺激神經(jīng)阻滯：肉毒桿菌毒素，石炭酸口服藥：肌松劑牽伸技術(shù)神經(jīng)肌肉促進(jìn)手法夾板支具去除誘因理療（電刺激、微波）,,利多卡因運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或

18、神經(jīng)干注射注射前后運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析,診斷性阻滯,,神經(jīng)阻滯技術(shù),類型化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)(chemodenervation)神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）適應(yīng)癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理痙攣較長(zhǎng)期持續(xù),,化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù),肉毒毒素（ Botulinum Toxin）抑制神經(jīng)肌肉終板的乙酰膽堿釋放，從而使肌肉麻痹。,用于痙攣肌群可以糾正由于痙攣導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)控制障礙，同時(shí)還可以使由此而產(chǎn)生的代償性功能異常