康復二科脊髓損傷病例

1、脊髓損傷護理查房,河北以嶺醫(yī)院 康復二科,一、病歷介紹,姓名: 史繼峰性別: 男年齡: 23歲婚姻: 未婚 職業(yè): 工人發(fā)病節(jié)氣:不詳入院時間: 2017-07-21 15:30,入院診斷,中醫(yī)診斷：痿證 氣虛血瘀，絡脈瘀阻西醫(yī)診斷：1.胸12椎體爆裂性骨折內(nèi)固定術后 胸10脊髓損傷

2、 神經(jīng)源性膀胱 2.左下肢靜脈血栓下腔靜脈濾器置入取出術后 3.左踝關節(jié)骨折內(nèi)固定術后 4.左側(cè)7、8肋骨骨折 5.腰1椎體左側(cè)橫突骨折 6.股骨頭壞死 7.慢性膀胱炎

3、 8.骨化性肌炎 9.慢性淺表性胃炎,,主訴:外傷后雙下肢不能活動伴二便障礙3年?，F(xiàn)主癥：雙下肢不能活動，雙下肢肌肉萎縮伴麻木疼痛，左下肢略有腫脹，雙膝踝關節(jié)活動受限，大便秘結，1次/2-3天，需借助開塞露排便，小便失禁，反復出現(xiàn)泌尿系感染，骶尾部反復出現(xiàn)壓瘡，日常生活部分依賴護理，胃脘部及臍周左側(cè)時有疼痛，間斷發(fā)熱。,,既往史:1.慢性淺表性胃炎1年余； 2

4、.5個月前在我院外科行“闌尾切 除手術”； 3.2017.7月于省三院行下腔靜脈血栓濾網(wǎng)置入術 4.否認高血壓病、冠心病、糖尿病等其他病史 過敏史：無家族史:父親因肺癌去世，母親體健，否認家族遺傳病史個人史：吸煙、飲酒史3年，每日吸煙20支,異?；灒?1.雙下肢動靜脈彩超2017.7.24 示：左側(cè)股總靜脈、 股淺靜脈血栓形成（部分管腔再通）余未見異常 。目前治

5、療：低分子肝素抗凝，蠟療、貼敷以改善左下肢循環(huán)； 復查凝血六項示正常，國際標準化比值0.91，停低分子肝素皮下注射，改為華法林繼續(xù)抗凝，并監(jiān)測凝血功能。后多次測凝血功能：國際標準化比值在2-3之間一直服用華法林 2.雙下肢動靜脈彩超2017.9.22示股淺靜脈血栓形成余未見異常。,異常化驗：,3.泌尿系彩超：前列腺增大4.血常規(guī)：血紅蛋白稍低，其余正常。,異?；灒?5.尿常規(guī)：7月21示細菌599.72p/ul余正常；

6、 8月4示細菌1251.24p/ul，白細胞（高倍視野） 234.32p/ul余正常； 8月11示細菌1044.56p/ul余正常；

7、

8、 9月17示細菌2364.56p/ul、粘液絲319.44 p/ul余正常； 10月5示細菌638.44p/ul、白細胞（高倍視野）102.96p/ul 余正常； 10月10示白細胞（高倍視野）22p/ul余正常

9、 10月21示細菌1210.44p/ul、粘液絲394.68 p/ul、 白細胞 （高倍視野）14.52p/ul余正常； 10月26示細菌518.76p/ul余正常； 11.21示白細胞（高倍視野）140.8p/ul細菌858.44p/ul、

10、 粘液絲420.20 p/ul余正常；,目前治療,1.內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，普食，測血壓2/日2.低分子肝素鈣皮下注射（已停囑）抗凝治療3.蠟療，貼敷療法，中藥熏洗以改善左下肢活血化瘀通絡改善循環(huán)，緩解肢體麻木疼痛4.紅外線以促進右下肢出血吸收5.會陰護理、間歇導尿以避免因長期留置尿管，導致反復感染， 0.9%氯化鈉500ml膀胱沖洗治療泌尿系感染6.華法林促進血液循環(huán)，邁之靈口服以改善靜脈回流緩解肢體腫脹情況

11、 6.氨氛羥考酮止痛 7.開塞露必要時通便,護理問題及護理措施,一.泌尿系感染： 1.遵醫(yī)囑給予會陰護理，保持會陰部的清潔干燥， 2.遵 醫(yī)囑給予間歇導尿、膀胱沖洗，注意觀察尿液 的顏色、性質(zhì) 量。定時定量飲水及定時排尿習 慣，每日飲水保證有1500- 2000ml的尿量 ，每日飲水量(包括三餐及水果)1500-2000ml,按 飲水計劃規(guī)律

12、的平均給予. 3.觀察患者的殘余尿量。,護理問題及護理措施,一.泌尿系感染：4. 膀胱訓練 :常用的膀胱訓練方法：盆底肌肉 、尿意習慣訓練、 激發(fā)技術、Valsalva屏氣法、 Crede受壓法. 間歇性導尿指導 5.排尿訓練：在導尿前半小時通過尋找刺激點，如 輕輕叩擊恥 骨上或大腿上三分之一內(nèi)側(cè)，誘發(fā)膀 胱反射性收縮，產(chǎn)生排 尿。,小課堂,Crede按壓法：用

13、拳頭于臍下3厘米深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑病人增加腹壓幫助排尿。Valsalva屏氣法：病人去坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力左排便動作幫助排除尿液。,護理問題及護理措施,二.深靜脈血栓的危險： 1.臥床時可抬高左下肢，減輕腫脹 2.注意觀察雙下肢的腫脹程度、皮膚溫度及足背動脈 搏動，定時測量雙下肢周徑. 3.遵醫(yī)囑服用華法林，定時測量凝血功能。 4.勤觀察患者周

14、身皮膚有無出血點，出血傾向，牙齦 有無出血。 5.遵醫(yī)囑給予蠟療、貼敷、中藥熏洗等中醫(yī)治療。改善 血液循環(huán).,小課堂,蠟療注意事項：1.蠟療過程中患者避免活動治療部位，防止蠟塊破裂而使 蠟液流出而引起燙傷。2.蠟療過程中如有不適，及時通知醫(yī)護人員。3.蠟療后局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，屬于正?，F(xiàn)象。4.蠟療結束后擦去皮膚表面汗液，應休息30分鐘，避免受 涼。,小課堂,中藥泡洗的注意事項：1.

15、空腹及餐后1小時內(nèi)不宜進行中藥熏洗。餐后立即泡洗可 因局部末梢血管擴張而影響消化。2.藥液溫度一般以37～40℃為宜，熏洗時間不宜過長，以 20～30分鐘為宜，由護士來進行調(diào)節(jié)，熏洗過程中患者 不得隨意調(diào)節(jié)溫度及時間，以防燙傷。3.治療過程中如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈目眩 等癥狀，要立即通知醫(yī)護人員。4.實施中藥熏洗后，要飲200ml溫開水，防止虛脫。,護理問題及護理措施,三. 皮膚完整性受損：

16、1.保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣，使病人 舒適。2.患者 可用軟枕、氣墊、水墊等物品架空骨骼突出部位， 也可選用一些減壓敷料如泡沫類敷料或水膠體敷料，以保護 骨隆突處皮膚。3.為了減輕局部組織長期受壓，應每1-2小時翻身一次，以 間 歇性解除壓迫。4.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易損害皮膚角質(zhì)層，所以應 防止病人身體滑動，注意皮膚清潔及干燥，每日用溫水清潔 皮膚2次。雙下肢肢

17、體及部位禁忌用刺激性強的清潔劑，同 時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。,護理問題及護理措施,三. 皮膚完整性受損：5.對皮膚易出汗部位（腋窩、腘窩、腹股溝部）可用爽身粉 或滑石粉也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，以保護、潤滑 皮膚。但嚴禁在破 潰的皮膚上涂抹。6.改善機體營養(yǎng)狀況，病情允許的情況下，給予高熱量、高 蛋白及高維生素飲食，保證足夠的水分。7.應用輪椅時，注意15分鐘臀部減壓，具體方法有：（1）

18、 輪椅上用雙手撐起30—60秒（2）在輪椅上側(cè)靠30—60秒,護理問題及護理措施,四. 肌肉攣縮，關節(jié)變形：保持良好體位 1.仰臥位：上肢可自然放置，主要是保持下肢位置正確。具體為 伸髖并稍外展，伸膝但避免過伸，踝背屈至中立位。在雙側(cè)臀 部下方各墊一個枕頭，防止髖關節(jié)外展、外旋；膝關節(jié)稍墊起 呈輕度屈曲位；雙足底抵住足板或枕頭，使踝關節(jié)背屈保持中 立位

19、，腳趾伸展。必要時在兩腿之間放一枕頭，以防髖內(nèi)收， 并可防止股骨內(nèi)髁和踝受壓。,護理問題及護理措施,四. 肌肉攣縮，關節(jié)變形：保持良好體位 2.側(cè)臥位：上肢可自然放置，主要是保持下肢位置正確。具體為 雙下肢胸前和后背各方一個枕頭，下面的肩關節(jié)前屈置于頭下 和胸前的枕頭之間，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，上面的上肢置于 胸前的枕頭上。髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲，兩腿之間放枕頭，使上 面的腿輕壓在下面枕頭上，

20、踝背屈，趾伸展。,護理問題及護理措施,五. 便秘： 四大項：飲食種類、液體量、排便時間、運動項目 1.采取正確的均衡飲食，每天的食物要平衡，要多攝取食物纖 維較多的綠色蔬菜、水果等，增加糞便體積與含水量，同時 能加速糞便在腸道內(nèi)的移動。 2.每天飲水量(包括三餐及水果)保證在1500-2000ml（配合膀 胱訓練飲水）,以便適度軟化糞便。,護理問題及護理措施,五. 便秘：

21、 3.排便訓練的時間段以早餐后為最佳，亦可安排在中餐或晚餐 后，但必須相對固定。 4.運動能增進全身肌肉張力及增強排便肌肉的肌力，除了全身 運動以外，還可加強腹肌和骨盆肌肉的特殊運動。如：坐姿 彎腰、扭腰運動、腹式深呼吸、平躺時抬頭、抬肩運動、 穿支架矯形鞋走路以及輪椅運動等。飯后30分鐘開始作腹 部按摩，由右向左，順著結腸的方向按摩腹部。,護理問題及

22、護理措施,六. 情志護理： 1.病友間多溝通、多交流。家屬多陪伴患者者。 2.鼓勵患者保持樂觀、開朗、積極向上的心態(tài)，堅持自我功 能訓練，減少依賴，提高日常生活自理能力。 3.培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力。,護理問題及護理措施,七.飲食護理 ： 1.進食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補粥（大棗、 枸杞、瘦豬肉）。 2. 指導病人合理膳食，并注意病人飲