[雙語翻譯]醫(yī)學外文翻譯--bnp在急性肺動脈栓塞預后中的意義（譯文）

1、中文 中文 4000 字 出處： 出處：Kaczyńska A, Kostrubiec M, Ciurzyński M, et al. B-type natriuretic peptide in acute pulmonary embolism[J]. Clinica Chimica Acta, 2008, 398(2):1-4.bNP 在急性肺動脈栓塞預后中的意義 在急性肺動脈栓塞預后中的意義Anna Kaczyńska, Maci

2、ej Kostrubiec, Micha? Ciurzyński, Piotr Pruszczyk【摘要】急性或慢性左心室功能不全時心肌擴張會導致心房利鈉肽的釋放。然而，有證據(jù)表明，B 型利鈉肽（BNP）和 N-端片段（NT-proBNP）可能來源于右心室，當急性肺栓塞尤其存在右心功能不全（RVD）時它們的濃度會升高。近來，急性肺栓塞（APE）嚴重程度評估以及危險分層受到關(guān)注，治療方案的選擇是基于對患者的血流動力學狀態(tài)、心肌損傷標志物以

3、及右心功能不全。BNP 的和 NT-proBNP 是有助于識別存在右心功能不全的APE 患者，在新興的超聲心動圖作為輔助工具的前提下，BNP 或 NT-proBNP 水平升高也顯著的預測 APE 死亡和/或復雜的臨床過程?！娟P(guān)鍵字】急性肺栓塞，BNP，NT-proBNP 水平，右心室功能不全，預后眾所周知，急性或慢性左心室功能不全時心肌擴張會導致心房利鈉肽的釋放。然而，有證據(jù)表明，B 型利鈉肽（BNP）和 N-端片段（NT-proBNP

4、）可能來源于右心室，當急性肺栓塞尤其存在右心功能不全（RVD）時它們的濃度會升高。最近強調(diào)指出，急性肺栓塞（APE）以及嚴重程度評估的風險分層和治療方案的選擇是基于對患者的血流動力學狀態(tài)、心肌損傷標志物和右心功能不全（RVD） 。右心室功能，可直接由超聲心動圖和/或增強螺旋 CT 評估。由于血漿腦利鈉肽濃度反映右心功能不全的嚴重程度，因此，它的作用在 APE 危險分層中也被探討。針對 B 型利鈉肽，尤其是對于右心功能不全的檢測和臨床過程

5、的嚴重程度預測。筆者進行了探討。1.文獻選擇通過檢索“肺栓塞” ， “BNP”'和“NT-proBNP” ，從 1997 年至 2008 年 3 月，共檢索到 49 篇文章。 32 兩篇文獻被排除，因為它們是病例報告、評論文章、社論或信件。他們沒有結(jié)束點，或沒有提供的生物標志物的濃度值。最終，17 個有關(guān) BNP 和 NT-proBNP 濃度升高影響短期死亡率，結(jié)果不良事件（死亡，心源性休克，需要溶栓，導管或外科手術(shù)取栓術(shù)，使用

6、升壓藥，需要氣管插管和機械通氣，心肺復蘇） ，右心室功能不全的研究被選擇（表 1） 。2. BNP 和 NT-proBNP 含量測定B 型利鈉肽前肽（proBNP）可裂解為相同分子量的 B 型利鈉肽（BNP）和 N-末端片段（NT-proBNP） 。 BNP 具有生理活性。 BNP 可由幾種放射免疫學或熒光免疫方法來測定濃度，而對于 NT-proBNP，只有電化學發(fā)光免疫分析（ECLIA）測定。因此，BNP 和NT-proBNP 水平評

7、估的結(jié)果是很難進行比較。3. BNP 和 NT-proBNP 水平在右心室功能不全檢測中的意義第一份關(guān)于 APE 中 B 型利鈉肽意義的報告來自 2001 年[1]。雖然患者數(shù)量較少，但是該研究證明，APE 患者血漿 BNP 水平急性期較對照組顯著升高，在年齡和性別匹配的情況下。右室擴大的患者中最高的 BNP 濃度為（23.5（3.4-162.8）pmol / L） ，放射免疫學方法測定，APE 相關(guān)死亡只發(fā)生在本組。相同的結(jié)果在庫徹等

8、人研究的 73 例患者中被證實在 [2]。懇求主要作者在分析截止 90 皮克/毫升作為 BNP 值用于排除充血性心臟衰竭。在大多數(shù) BNP 升高的患者中，不同程度的 RVD 是由經(jīng)胸超聲心動圖觀察到的。此外，在克魯格等[3]的研究中， BNP >90 cut-off 值皮克/毫升這個時候，作為 ROC 分析時計算所用，這是一個有意義的預測值，在不伴左心室功能障礙的亞組分析中（AUC 0.78 95％CI 0.64-0.92，敏感

9、性 64％，特異性 94％） 。在一項 67 例患者的研究中，200 皮克/毫升被報道可預究中，分析評估預測致命的結(jié)果和/或后靜脈血栓栓塞在 3 個月內(nèi)復發(fā)的 BNP 濃度[15]。其計算截止點為 1.25 pmol / L，靈敏度為 60％，特異性為 60％，陽性預測值為 57％（AUC 0.63 95％CI 為 0.56-0.70） 。下面觀察老年患者（>65 歲） ，有臨床并發(fā)癥的患者 BNP 濃度顯著高于無并發(fā)癥的患者（2

10、74（142-581）vs 78（33-230）pg/ml，p100 皮克/毫升[4]。在 Tulevski 等的研究中，一半的患者入院時 BNP 濃度升高（>10 pmol / L） 。2 例死亡患者的 BNP 濃度>10 pmol / L [17]。從庫徹等人的關(guān)于 NT-proBNP 對于 APE 意義的的首份報 73 例患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者 NT-proBNP 水平顯著高于未發(fā)生不良結(jié)果（4250（80-49,6

11、07） vs 121（16-34,802）pg/ml，p1000pg/ml 為發(fā)生復雜臨床事件的陰性預測值為 95％，死亡率為100%。1 相同的值，在另一個研究中被證實（AUC 0.809）[20]。NT-proBNP>1000 的pg/ml 被用于預測不利的結(jié)果（OR 11.79 95％CI 為 1.6-527，P = 0.007） 。NT-proBNP>1000pg/ml 的患者比7500pg/ml 和

12、24 小時內(nèi)濃度下降小于 50％的患者 30 天亡率為 61％（95％CI：39％-84％）[18]。正如之前提到的，無 LV 充血性心力衰竭的右心功能不全患者，沒有已經(jīng)確定的分界點。ROC 分析 BNP 濃度范圍從 90 到 200pg/ml[5,14,3,4]。對于 NT-proBNP，一個分析報告得出 500pg/ml 為分界點[6]（表 2） 。較低的閾值 90 - 100 皮克/毫升有較高的靈敏度和中度的特異性，而采取更高的閾

13、值科提高檢查出 RVD 的特異性。也有幾個分界點預測 APE 的不利結(jié)果。 RIA 法 BNP 提出了 3 個值：1.25 pmol /l，2.5 pmol /l 和 10 pmol /l[15,17,12]。后兩個有類似的敏感性，但特異性較高的為 10 pmol /l（表 3） 。對于由免疫方法測定的BNP 的閾值范圍為 50pg/ml 和 487pg/ml[14,3,16,4,2]。建議預測不良預后的分界值有高靈敏性及中度的特異

14、性。只有一個研究[3]沒有確定 BNP 在預測 APE 不良預后中的作用。NT-proBNP 閾值介于 500 至 1000pg/m，他們有很高的陰性預測值[20,7,6,19].一項研究顯示7600pg/ml 預測 APE 發(fā)生死亡有較高的特異性[8]。5. 結(jié)論根據(jù)研究，B 型鈉尿肽可起源于右心室，對 APE 患者進行危險分層有重要的意義。 BNP 和 NT-proBNP 作為超聲心動圖的輔助工具也有助于確定患者是否發(fā)生右心功能不全