過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌失敗原因分析及對策

1、個護(hù)理過程， 減少護(hù) 士層級 ， 護(hù)士貼近患者 。實施 中護(hù)士長應(yīng)充分認(rèn)識到伴 隨的護(hù) 理安全問題 ， 做 好設(shè)計 ， 制定對策 ， 控制風(fēng)險 ， 保證護(hù)理模式 改變 過程 中的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量 。參考文獻(xiàn) ：[ 1 ] 朱建 國． 實行扁平化管理的意義 和基本要 求 ( 上 ) [ N] ． 首鋼 日報 ， 2 O 1 O 一0 6 一l 7 ( 1 ) ．[ 2 ]盛芝仁 ， 胡斌春 ， 周紅娣 ， 等． 扁平化 護(hù)理管理模 式研

2、究 [ J ] ． 解 放 軍護(hù)理雜志 ， 2 0 1 3 ， 3 0 ( 1 I ) ： 5 5 —5 6 ．[ 3 ]周紅娣 ， 盛芝仁 ， 柳春波 ， 等． 護(hù)士分 層管理 的實踐與成效 [ J ] ．護(hù)理與康復(fù) 2 0 1 4 年 1 2 月第 1 3 卷第 1 2 期 護(hù)理管理雜志 ， 2 0 1 4 ， 1 4 ( 2 ) ： 1 3 6 —1 3 7 ．E 4 ]張菊英． 如何提高年輕護(hù)士的健康教 育能力 [ J ] ．

3、護(hù)士進(jìn)修雜志 2 0 0 4 ， 1 9 ( 1 1 ) ： 1 0 4 4 一 1 0 4 5 ． ，[ 5 ]王攀 峰， 吳金燕 ， 張會芝 ， 等． 護(hù)士分層使 用中主管護(hù) 士臨床 工作體驗研究 [ J ] ． 中國護(hù)理管理 ， 2 0 0 8 ， 8 ( 1 2 ) 6 5 -6 6 ．[ 6 ]盛芝 仁， 麥一峰 ， 周紅娣 ， 等． 護(hù)士 分層管理 的實施和體會 [ J ] ．護(hù)理與康 復(fù)， 2 0 1 3 ， 1 2 (

4、2 ) ： 1 6 O 一1 6 2 ．[ 7 ]廖慶萍 ， 江智霞 ， 趙玲芳 ， 等 不 同層次 護(hù)士績效考 核指標(biāo) 的應(yīng) 用探討[ J ] ． 護(hù)士進(jìn)修雜志 ， 2 0 1 1 ， 2 6 ( 1 9 ) ： 1 7 4 3 —1 7 4 4 ．[ 8 ] 林 海清， 黃愛微 ， 余儒． 扁 平化 管理模式 在肝 膽外科 優(yōu)質(zhì)護(hù) 理 中的應(yīng)用7 J ] ． 護(hù)理與康 復(fù) ， 2 0 1 2 ， 1 1 ( 1 1 ) ： 1 O

5、 7 5 —1 0 7 6 ．過氧化氫等離子低 溫滅菌 系統(tǒng) 滅菌失敗原 因分析及對策 章華麗( 青 田縣人民醫(yī)院 ， 浙江青 田 3 2 3 9 0 0 )摘 要 ： 分析過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌失敗 的原 因， 提 出管 理對策 。失敗 原 因為 待滅菌器 械不符 合要求 、 裝 載超量 、 過氧化氫滅菌劑過期使用 、 生物 指示 劑與機(jī)器 不匹配 、 滅菌器 自 檢系統(tǒng)不嚴(yán)密 。加強(qiáng)相關(guān)知識 的培訓(xùn) ， 注重 待滅菌 物 品

6、的質(zhì)量 ， 合理擺放及裝載 ， 規(guī)范過氧化氫滅菌劑 、 生物指示劑 的管理 ， 加強(qiáng) 滅菌 器的保養(yǎng) 維護(hù) ， 是保證滅菌成功 的關(guān)鍵 。關(guān)鍵詞 ： 過氧化氫 ； 滅菌 系統(tǒng) ； 滅菌失敗 ； 原 因 ； 對策 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 1 -9 8 7 5 ． 2 0 1 4 ． 1 2 ． 0 2 3中圖分 類號 ： R 4 7 2 ． 1文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ： C隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微

7、創(chuàng)外科 的飛速發(fā)展 ， 各種 高 科技診療設(shè)備運用于臨床越來越廣 泛， 精密 醫(yī)療 儀器如各種纖維 內(nèi)鏡及其附件 ， 由于其材質(zhì)不 能 耐受高溫高壓 ， 只能采用低 溫滅 菌方法進(jìn)行滅菌 處理 。過氧化氫等離子低溫滅 菌系統(tǒng)具有消毒時 間短 、 環(huán) 保 無毒 、 效 果 可靠 、 對 內(nèi)鏡 損傷 小 的優(yōu) 點l 1] ， 已經(jīng)成為臨床廣泛使用的一種新型滅菌設(shè) 備 ， 特別是為各種腔鏡器械 的連臺手術(shù)帶來 了便 利 。但若操作不規(guī)范， 則

8、不 能達(dá)到滅菌 目的， 造成 醫(yī)院感染 。2 0 1 1 年 8 月至 2 0 1 3 年 8 月 ， 本 院消毒 供應(yīng) 中心使用過氧化氫等離子低 溫滅菌系統(tǒng)進(jìn)行 物品滅菌 2 0 0次 ， 發(fā)生 2 9 次滅菌程序運行 中斷，3 次滅菌生物監(jiān)測不合格 ， 現(xiàn)將滅菌失敗原 因分析 報告如下 。1 資 料 過氧化氫等離子低溫滅菌 2 0 0 次 ， 一次性成功 作者簡介 ： 章華麗 ( 1 9 7 1 一) ， 女 ， 本科 ， 副主任

9、 護(hù)師， 護(hù)士長 收稿 日 期 ： 2 O 1 4 一O 7 -0 4文章編號 ： 1 6 7 1 —9 8 7 5 ( 2 0 1 4 ) l 2 ～¨7 8 一O 2完成滅菌周期 1 6 8 次 ， 成功率 8 4。2 6 次滅菌真 空故障 ， 減少裝載量后滅菌周期完成 ， 3 次真空度 小于下限注入失敗 ， 提示滅菌劑 容量不夠 ， 重新更 換滅菌劑后完成滅菌過程 ； 滅菌完成后監(jiān) 測嗜熱 脂肪芽胞桿菌生物指示劑結(jié)果 陽

10、性 3 次 。2 原 因分 析 2 ． 1 待滅菌器械／ 物品不符合質(zhì)量要求 因待滅 菌器械／ 物 品不符合質(zhì)量要求共發(fā)生 2 次 ， 消毒后 化學(xué)指示卡變色不全。1 次 因管腔類器械潮濕 ， 有 小水滴 ； 另 1 次為未按適用范圍消毒物 品， 錯將棉 絲線 、 可吸收縫線等禁忌類物品使用本設(shè)備滅菌 。2 ． 2裝載超量 按規(guī)定裝載量不得超過設(shè)備容 積的 8 O， 因無專人操作 ， 每人裝載判斷標(biāo)準(zhǔn)不一 樣 ， 以致裝載超量 2 6

11、次 ， 導(dǎo)致滅菌程序運行 中斷 。2 ． 3 過氧化氫滅菌劑過期使用 過氧化氫滅菌 劑在機(jī)器 內(nèi)有效期 不得 超過 1 0d ， 春節(jié)期間手術(shù) 器械少時， 滅菌次數(shù)少 ， 出現(xiàn)過期使用 1 次 ， 以致滅 菌效果差 。2 ． 4 生物指示劑與機(jī)器不匹配 目前 國內(nèi)生產(chǎn) 護(hù)理與康復(fù) 2 0 1 4 年 1 2 月第 1 3 卷第 1 2 期 廠家較多 ， 尚無統(tǒng)一 的技術(shù)規(guī)范和許 可標(biāo)準(zhǔn) ， 各廠 家均要求使用與本機(jī)相 配套 的包裝材料和

12、監(jiān)測試 劑。為節(jié)省成本 ， 采購 中心采 購 了便宜 的與本機(jī) 不匹配的生物指示劑 ， 以致發(fā)生 1 次生物監(jiān)測無意 義現(xiàn)象 。2 ． 5 滅菌器 自檢 系統(tǒng)不嚴(yán)密 因沒有按時維護(hù) 保養(yǎng)滅菌設(shè)備 ， 發(fā)生 2 次當(dāng)艙內(nèi)滅菌劑量不足或濃 度較低時 ， 機(jī)器 未能檢測 出來 ， 未取 消滅菌程序 ，導(dǎo)致滅菌過程正常完成 ， 效果得不到保證 。3 對 策 3 ． 1加強(qiáng)理論 知識及操作技能培訓(xùn) 請廠家技 術(shù)人員進(jìn)行知識講座 ， 介紹機(jī)器的滅

13、 菌原理 、 過 氧 化氫等離子 低溫滅菌 的特點 及操作流程 、 適用范 圍 ， 待滅菌物品的包裝及裝 載要求 ； 護(hù)士遵守操作 流程 ， 專人操作 ； 制作生物監(jiān)測包 ， 物 品裝載 、 生物 培養(yǎng)做到一人操作 ， 另一人核對 ， 做好記 錄并雙簽 名 ， 以利追查 。使用 過程 中督促 滅菌員加 強(qiáng)滅菌 前、 滅菌時、 滅菌后 的檢查E] 。定期隨機(jī)生 物抽 樣檢查 ， 以保證無菌物品的質(zhì)量 ， 確保醫(yī)療安全。3 ． 2 嚴(yán)格掌握

14、待滅菌物品的質(zhì)量要求 3 ． 2 ． 1選擇合適 的滅菌對象 可用 于低溫 等離 子滅菌包括麻醉用具 、 氣管插 管、 各 種腔鏡鏡 頭、腔鏡器械、 心導(dǎo)管 、 除顫器 、 各種 電極 、 導(dǎo)線等 。禁 忌的物品包括布類 、 紙類 、 油類 、 粉劑、 木質(zhì)物品及 吸收過氧 化 氫氣 體 的物 質(zhì) ， 對 管 腔類 內(nèi)徑 小 于 lm m、 長度大于 20 0 0m m 的醫(yī)療器械及帶盲端 的管腔 、 不完全干燥 的物 品、 植人物 、

15、 一次性用物 ，不適于低溫等離子滅菌。3 ． 2 ． 2滅 菌物品必 須清潔干燥 有機(jī)物對滅菌 效果 的影 響較大 ， 血清蛋 白和鹽可使等離 子滅菌 效果減弱 。待滅菌物 品必須按規(guī) 范流程清 洗， 確 保器械清潔； 帶有水分潮 濕的物品易造成 滅菌失 敗 ， 必須去除器械及所有零部件上 的水分 ， 管腔器 械先用氣槍 吹干 ， 再和非 管腔器械一起放 入干燥 柜 ， 選擇溫度 5 0 ~6 0 ℃ ， 3 0m i n 烘 干后才可

16、打包 ，進(jìn)滅菌艙 內(nèi)滅菌。3 ． 3合理擺放待滅菌物 品滅菌艙 內(nèi)裝 載量 以8 0最佳 ， 金屬與非金屬混放時 ， 金屬類器械放下 層 ， 非金屬輕 的器械放 上層 ， 防止器械受 壓 ， 不 利 于過氧化氫穿透 ； 物品與物 品之 間應(yīng) 有一定 的間隙 ， 不能多層疊放 ， 以免影 響消毒 因子 的穿透 ； 物 品不能接觸滅 菌器 的艙壁 ， 物 品與滅 菌器 的艙壁 最少保留 8c r n的空間[ 6 ] 。真空能使過氧化氫瞬間氣

17、化 ， 并擴(kuò)散至滅菌艙 內(nèi)的各個部位 ， 達(dá)到氣壓平 衡 ， 不 留死角l _ 7 ] ， 滅菌艙裝載超量 ， 致使滅菌器抽真 空不完全 ， 影響過氧化氫氣化 。3 ． 4規(guī)范過氧化氫滅菌劑 的管理 過氧化氫滅 菌劑保存在 5 ～1 0o C 冷藏柜 中， 有效期 1 2 個月 ， 嚴(yán) 格控制過氧化氫滅菌劑在機(jī)器 內(nèi)的有效期 ， 不 得 超過 1 0d ； 記錄過氧化氫滅菌劑批號 ， 以利追查 。3 ． 5 規(guī) 范生物指示劑 的管理 與

18、采 購中心協(xié) 商 采購與機(jī)器相 匹配的生物指示劑 ； 生物指示劑 的 儲存條件為室溫 4 ～2 5℃ ， 相對濕度 3 0～7 O，避光儲存 ， 勿 與其 他滅菌劑或者化學(xué)試 劑放在一 起 ； 記錄生物指示劑批號， 以利追查 。3 ． 6 加強(qiáng)滅菌器 的保養(yǎng)管理 嚴(yán)密 的 自檢系統(tǒng) 是保證滅菌質(zhì)量 的關(guān)鍵 ， 每半年廠家 常規(guī) 檢修設(shè) 備 1 次， 檢測滅 菌器 滅菌參 數(shù)及報警 系統(tǒng)是 否正 常 ， 真空泵性能是否完好 ， 過氧化氫噴

19、射孔有無阻 塞等 ； 每周清潔過氧化氫氣閥和托盤 、 過氧化氫注 射 口， 如出現(xiàn)滅菌器故障 ， 及時請專業(yè)人員維修 。4 小 結(jié) 過氧化氫等離子低溫滅菌失敗原 因有待滅菌 器械條件不符合質(zhì)量要求 、 裝載超量、 過氧化 氫滅 菌劑過期使用、 生物指示劑 與機(jī)器不匹配、 滅菌器 自 檢系統(tǒng)不嚴(yán)密 。對工作人員加強(qiáng)相關(guān)知識 的培 訓(xùn) ， 注重待滅 菌物品 的質(zhì)量 ， 合理擺放及裝 載 ， 規(guī) 范過氧化氫滅菌劑 、 生物指示劑的管理， 加

20、強(qiáng)滅菌 器的保養(yǎng)維護(hù) 。參考文獻(xiàn) ：E 1 3李思 ， 賀吉群 ， 常青 ， 等． 有機(jī)物對 H( )低溫等離 子滅菌效果 影響的研究E J ] ． 中華護(hù)理雜志 ， 2 0 0 6 ， 4 1 ( 1 1 ) ： 9 7 3 ．E 2 3段瑩 ， 何瑋． 過氧化氫等離子低溫滅 菌效果觀察 r J ] ． 中華 醫(yī)學(xué) 感染學(xué)雜志 ， 2 0 0 6 ， 1 6 ( 2 ) ： 1 8 4 ．E 3 3莫愛桃． 過氧化氫低 溫等離子體滅菌

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