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文檔簡介
1、 OHSS 的中醫(yī)藥治療特色近年來,隨著輔助生殖技術(shù)的開展和超促排卵藥物(如克羅米芬、人絕經(jīng)期促性腺激素、促卵泡激素、人絨毛膜促性腺激素等)的廣泛運用,OHSS的發(fā)生率不斷上升,以至逐漸發(fā)展成為輔助生殖技術(shù)過程中的一種常見的醫(yī)源性并發(fā)癥。OHSS的發(fā)生與患者所用超促排卵藥物的種類、劑量、治療方案、療程長短以及對超促排卵藥物的反應(yīng)性有關(guān)。OHSS具體形成及發(fā)病機理,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚不十分清楚,通常認為其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是全身毛細血管通透性增
2、加,西醫(yī)治療上僅限于對癥支持治療,效果不盡人意。目前西醫(yī)認為本病的發(fā)病機制涉及以下幾種:①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)( RAAS)。外源性或內(nèi)源性HCG均可激活RAAS,導(dǎo)致活性產(chǎn)物血管緊張素增加,毛細血管通透性增加。研究證實,OHSS患者血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性顯著升高,并與OHSS的嚴重程度相關(guān)。②前列腺素。HCG和體內(nèi)較高的雌激素水平共同促進前列腺素的分泌,使組胺產(chǎn)生增加,增加毛細血管的通透性。③血管內(nèi)皮生長因子(VEGF):
3、細胞因子、雌激素及人絕經(jīng)期促性腺激素( HMG)可刺激血管內(nèi)皮生長因子產(chǎn)生,使血管通透性增加。VEGF被認為是OHSS的最可能炎癥介質(zhì)。血清或卵泡液中VEGF水平可用于預(yù)測OHSS發(fā)生。此外,OHSS患者的血清、腹水中白細胞介素6(IL-6) 水平較非發(fā)病組顯著升高,提示IL-6可作為OHSS發(fā)生的標記物。能失常,從而產(chǎn)生OHSS的病理變化。腎藏精主生殖,卵泡的生長、妊娠的維持等生殖機能都靠腎精的滋養(yǎng)濡化、腎陽的促進推動作用,卵泡發(fā)育、
4、卵子質(zhì)量與腎精盛虧、腎氣強弱最為密切。正常婦女每月一般只有1個卵子成熟,而在IVF-ET過程中,由于超促排卵藥的應(yīng)用,短時間內(nèi)多個卵泡同時成熟,勢必耗損大量腎精。腎為先天之本,腎精、腎氣受損必然影響到其他臟腑的功能活動從而形成各種病癥。所以,腎虛是OHSS的最基本病機。OHSS的基本病理是血管通透性增加,血管內(nèi)液外滲,從中醫(yī)角度看,大量血漿外滲到組織中,血容量減少,則為陰血虧虛;血液黏稠,甚至血栓形成,是為瘀血。血液外滲造成腹水、胸水,
5、顯然是水飲為患。瘀血水飲阻滯,氣機不利,氣滯腹中則腹脹、胸悶,患者常矢氣后感覺舒暢;脾絡(luò)不通則有腹痛;升降失常,清濁相干,則惡心、大便稀??;影響脾運化則納差。水飲內(nèi)停,膀胱氣化失常,則小便不利。痰瘀阻滯胞宮,則有卵巢增大,形成癥瘕、積聚。所以,OHSS 病機較為復(fù)雜,腎精不足,機能下降,可形成多種病證,固攝失常則血溢脈外,推動無力則血運不暢,血液外滲則陰血不足,又有水飲內(nèi)停、痰凝瘀聚,故臨證當分清主次、辨明因果。根據(jù)OHSS系以腎虛為
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