羥乙基淀粉治療早發(fā)型中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征的臨床研究.pdf

1、目的:
　　以白蛋白為對(duì)照，觀察萬(wàn)衡（羥乙基淀粉130/0.4電解質(zhì)注射液）治療早發(fā)型中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的臨床療效，檢測(cè)萬(wàn)衡治療前后血清白介素(interleukin，IL)-18濃度與以及水負(fù)荷差值(△overhydration，△OH)，初步探討萬(wàn)衡治療OHSS的作用機(jī)理。
　　方法:
　　選取2014年2月至2014年12月于我

2、院生殖中心行體外受精-胚胎移植中發(fā)生早發(fā)型中重度OHSS患者60例，分為2組:試驗(yàn)組30例，給予萬(wàn)衡(羥乙基淀粉130/0.4電解質(zhì)注射液)1000ml，ivgtt，qd，共5天;對(duì)照組30例，給予白蛋白12.5g，ivgtt，qd，共5天。觀察兩組治療前、治療后3天、治療后5天收縮壓、舒張壓、心率、血常規(guī)、生化指標(biāo)、腹圍、體重、24h尿量，治療前、治療后5天盆腔積液量、血清白介素(interleukin，IL)-18濃度以及治療后1天

3、、治療后3天、治療后5天液體輸注前與輸注后兩組患者的水負(fù)荷差值（△overhydration，△OH）的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.一般情況:萬(wàn)衡組(n=30)與白蛋白組(n=30)年齡、體重、體重指數(shù)(body massindex，BMI)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizinghormone，LH)、睪酮(testosteron

4、e，T)、雙側(cè)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(antral follicles counts，AFC)、注射人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)日E2水平、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、獲卵數(shù)二者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):組間比較:治療前兩組患者收縮壓、舒張壓、心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。組內(nèi)比較:兩組治療后3天收縮壓均比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)。
　

5、　3.血常規(guī)指標(biāo):組間比較:治療后3天，萬(wàn)衡組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比白蛋白組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05);治療后3天、治療后5天萬(wàn)衡組中性粒細(xì)胞百分比均比白蛋白組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05);治療后5天萬(wàn)衡組血小板計(jì)數(shù)比白蛋白組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)。
　　組內(nèi)比較:萬(wàn)衡組治療后3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)。白蛋白組治療后5天白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比均較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)顯著性（P＜0.05）。
　　4.生化指標(biāo):組間比較:治療后3天、治療后5天萬(wàn)衡組中白蛋白、總蛋白的含量均比白蛋白組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)。
　　組內(nèi)比較:萬(wàn)衡組治療后5天的尿素氮、肌酐均比治療前以及治療后3天高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05);白蛋白組治療后3天、治療后5天的尿素氮均比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)。
　　5.體征:組間比較:治療前、治療后3天、治療后5天兩組腹圍、

7、體重、尿量比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療前、治療后5天兩組盆腔積液量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　組內(nèi)比較:兩組治療后5天24h尿量均明顯比治療前多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)。
　　6.IL-18:組內(nèi)比較:兩組患者治療前IL-18含量均比治療后5天高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05);組間比較:治療前、治療后5天IL-18含量?jī)山M間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　7.△OH.兩

8、組分別在治療的第1天、第3天、第5天液體輸注前以及輸注后水負(fù)荷OH比較，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。在治療后1天、治療后3天、治療后5天兩組間水負(fù)荷差值△OH比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　8.臨床總療效:治療后5天，萬(wàn)衡組與白蛋白組的總有效率（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)各為90％和83.33％，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.萬(wàn)衡在控制炎性反應(yīng)、減少血小板凝聚的作用較白蛋白更為明

9、顯。而在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、防止血液濃縮、保護(hù)肝腎功能等方面的作用與白蛋白相似。
　　2.IL-18含量的升高可能與卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)病機(jī)制有關(guān)系。萬(wàn)衡與白蛋白可降低早發(fā)型中重度OHSS患者血清中IL-18的含量，這可能是其治療OHSS作用機(jī)制之一。
　　3.萬(wàn)衡與白蛋白在早發(fā)型中重度OHSS患者中均有明顯的擴(kuò)容作用，且作用效果相似。
　　4.萬(wàn)衡因價(jià)格費(fèi)用比白蛋白低，為非血制品，無(wú)血源性感染問(wèn)題，幾乎無(wú)明顯副作用，故