2014年國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能題庫精講(看后必過)

1、12014 年國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能題庫精講 年國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能題庫精講建議： 建議：技能考試建議沒必要花太多時(shí)間看，精力多用于理論考試中， 技能考試建議沒必要花太多時(shí)間看，精力多用于理論考試中，1 號題 號題【第一站】 ★病史采集 男 45 歲突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗 1 小時(shí)急診入院。 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患 者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備 3 分鐘，口述

2、回答 7 分鐘 診斷：急性心肌梗死 評分要點(diǎn)：(總分 15 分) 一、問診內(nèi)容(13 分) (一)、現(xiàn)病史(10 分) ⒈根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8 分) ⑴心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素 3 分 ⑵呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2 分 ⑶發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2 分 ⑷飲食、睡眠和二便情況 1 分 ⒉診療經(jīng)過(2 分) ⑴是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？

3、1 分 ⑵治療情況如何？1 分 (二)、其他有關(guān)病史(3 分) 1、藥物過敏史 1 分 2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況 2 分 二、問診技巧(2 分) (一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn) 0.5 分 (二)、沒有圍繞病情詢問 0.5 分 (三)、問診語言不恰當(dāng) 0.5 分 (四)、暗示性問診 0.5 分 ★病例分析 病例摘要 女性，49 歲，大便次數(shù)增加、帶血 3 個(gè)月。3 月前無明

4、顯誘因，排便次數(shù)增 多，3-6 次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā) 熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約 4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中 無類似疾病患者。 查體：T37.2℃,P78 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié) 膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟， 無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約

5、 4×8cm2 質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清， 移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。 輔助檢查：大便潛血(+), 血 WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血 CEA42ng/mL。 評分要點(diǎn)：（總分 22 分） 一、診斷及診斷依據(jù)(8 分) (一)診斷 結(jié)腸癌 (4 分) (二)診斷依據(jù)(4 分) 1.排便習(xí)慣改變，便次增加 1 分 2.暗紅色血便，便潛血(+)1 分 3.右下腹腫塊

6、 1 分 4.伴消瘦、乏力 1 分 二、鑒別診斷(6 分) 1.炎癥性腸病 2 分 2.回盲部結(jié)核 2 分 3. 阿米巴痢疾 2 分 三、進(jìn)一步檢查(4 分) 1.鋇劑灌腸造影 2 分 2.結(jié)腸鏡檢 1 分 3.腹部 B 超 1 分 四、治療原則(4 分)3②然后口對口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2 分)。 ③ 吹氣頻率： 單、雙人操作時(shí)胸外按壓 30 次，吹氣 2 次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2 分) 【第三站】 二尖瓣心、水泡

7、音 2 號題 號題【第一站】 ★病史采集：50 多歲突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛 8 小時(shí) 初步診斷：急性化膿性關(guān)節(jié)炎 評分要點(diǎn)：（總分 15 分） 一、問診內(nèi)容（13 分） （一）現(xiàn)病史（10 分）  1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8 分）  ① 發(fā)作誘因：開放性關(guān)節(jié)損傷受涼、季節(jié) 2 分 ② 疼痛性質(zhì)，全身其它關(guān)節(jié)疼痛情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 2 分 ③ 疼痛緩解因素 1 分 ④ 起病急緩、持續(xù)時(shí)間，有無發(fā)熱、皮疹 2 分 ⑤ 二

8、便、睡眠、飲食、體重變化 1 分 2、診療經(jīng)過（2 分）  ①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過何種治療，效果如何 1 分 ②相關(guān)檢查：雙膝 X 線片結(jié)果，化驗(yàn) 1 分 （二）相關(guān)病史（3 分）  1、有無藥物過敏史 1.5 分 2、有無結(jié)核病史及風(fēng)濕病史 1.5 分 二、問診技巧（2 分） （一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1 分 （二）結(jié)合病情詢問 1 分★病例分析： 病例摘要——男性，15 歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心 2 周，皮膚黃染 1 周來診

9、?；颊?2 周 前無明顯誘因發(fā)熱達(dá) 38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡 心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1 周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色 較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥 史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。 查體：T37.5℃，P 80 次/分，R 20 次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表 淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，

10、咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下 2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊 痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。 化驗(yàn)：血 Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，織紅細(xì)胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)，大便顏色加深， 隱血(-) 評分要點(diǎn)：（總分 22 分）11 分鐘 一、診斷及診斷依據(jù)(8 分) (一) 診

11、斷：黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4 分 (二) 診斷依據(jù)(4 分) 1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1 周后出 現(xiàn)黃疸 2 分 2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 1 分 3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽 原均陽性 1 分 二、鑒別診斷(6 分) 1.鑒別黃疸型肝炎的類型 2 分 2.溶血性黃疸 2 分 3.肝外阻塞性黃疸 2 分 三、進(jìn)一步檢查(4 分) 1.肝功能（包