省內(nèi)首例胎兒宮內(nèi)手術(shù)寶寶健康本周出院

1、 省內(nèi)首例胎兒宮內(nèi)手術(shù) 寶寶健康本周出院“十月懷胎不容易，然而我比其他正常的媽媽更加不容易，現(xiàn)在終于可以回家了” ，快要出院了，張女士流下了幸福的眼淚，躺在身邊的寶寶望著張女士，張開小手似乎在向爸媽訴說，作為省內(nèi)第一例胎兒宮內(nèi)手術(shù)成功案例，她在媽媽肚子里時還未滿 18 周(即不到6 個月)發(fā)現(xiàn)問題接受手術(shù)，而現(xiàn)在這個健康的小家伙在出生時候體重 3000g，Apgar 評分10 分，這兩天被批準(zhǔn)可以出

2、院了。為了寶寶，我們要做沒聽過的手術(shù)“市婦幼醫(yī)生告訴我可以做這個手術(shù)時候，家里人、身邊人聽都沒聽過，而且醫(yī)生說省內(nèi)無一例類似手術(shù)，但為了寶寶，我一定要試一試。 ”今年 1 月，張女士腹中僅僅 18 周的胎兒被查出先天性發(fā)育異常，左側(cè)胸腔積液，性質(zhì)來源待查。 “在中國目前的醫(yī)療水平下，絕大部分人都會選擇放棄胎兒。 ”胎兒醫(yī)學(xué)中心主任丁虹娟說， “孩子的父母強烈要求保住孩子，我們經(jīng)過反復(fù)論證，決定在宮內(nèi)給胎兒做手術(shù)。 ”丁主任介紹，寶寶有問

3、題先是在門診發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時彩超顯示，胎兒約 190g，但是左側(cè)胸腔見無回聲區(qū)直徑 1.38cm，張女士入院后考慮目前妊娠僅 17 周，寶寶左側(cè)胸腔積液較多，已將心臟推向右側(cè)胸腔，不行宮內(nèi)治療可能導(dǎo)致兩肺不發(fā)育，心臟發(fā)育異常，心功能衰竭，胎兒預(yù)后差，隨時可能胎死宮內(nèi)。 “孩子的父母當(dāng)時得知消息如晴天霹靂，但濃濃的父母情讓他們強烈要求救治孩子，有一絲希望都要保住孩子。 ”準(zhǔn)備充分，手術(shù)過程很順利胎兒醫(yī)學(xué)中心迅速拿出救治方案，丁主任說，我們當(dāng)時

4、制定的計劃是：進行胎兒胸腔穿刺，抽液解除胸腔壓力，促進肺擴張，同時胸水常規(guī)及生化檢查，了解胸腔液體來源，判斷預(yù)后，并且進行羊膜腔穿刺，抽羊水查胎兒染色體，排除因染色體異常導(dǎo)致的胎兒發(fā)育異常?！笆中g(shù)是 1 月 29 日進行的，我們按照既定方案，在彩超引導(dǎo)下，我們給胎兒進行胸腔穿刺，針穿過媽媽的肚皮進去子宮，然后進入寶寶身體抽出淡黃色胸水，并迅速送外院查常規(guī)及生化。手術(shù)后寶寶左側(cè)肺完全擴張，心臟恢復(fù)正常位置，胎心正常。我們再進行了羊膜腔穿刺

5、，抽羊水給寶寶做染色體檢查。手術(shù)進行順利，張女士反映沒有任何不適。 ”丁主任說，接下來一切都很順利，外院檢查結(jié)果為：李凡他實驗陰性，液體中白細胞含量正常，考慮液體為漏出液，多為淋巴回流受阻滲入胸腔所致；一周后復(fù)查彩超，未見胸腔積液；兩周后寶寶的染色體結(jié)果顯示未見明顯異常；其后行常規(guī)產(chǎn)前檢查及我們彩超追蹤檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常；7 月 7 日張女士因“停經(jīng) 39+6 周，輕微下腹痛半天”入院待產(chǎn)，7月 8 日催產(chǎn)素引產(chǎn)，在分娩鎮(zhèn)痛下生理產(chǎn)一

6、女活嬰，重 3000g，Apgar 評分 10 分，產(chǎn)后恢復(fù)良好。希望更多的寶寶可以挽救和治療“這是省內(nèi)首次進行這樣的手術(shù)，希望有了這次手術(shù)經(jīng)驗，讓更多發(fā)育異常的胎兒獲得新生。 ”丁主任介紹說， “胎兒醫(yī)學(xué)是一項新興的醫(yī)學(xué)項目，目前南京市婦幼保健院胎兒醫(yī)學(xué)中心已開展對于某些發(fā)育異常（染色體正常）的新生兒進行相應(yīng)的宮內(nèi)治療，如胎兒胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液等，減少積液對周邊臟器發(fā)育的影響，從而獲得較好的預(yù)后；同時引進胎兒鏡器械和設(shè)備，

7、主要用于胎兒外觀畸形的產(chǎn)前診斷，胎兒組織活檢對遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷，前后尿道瓣膜病的引流及解除梗阻治療，單絨毛膜多胎妊娠的特殊并發(fā)癥如雙胎輸血綜合征、胎兒生長不一致及一胎發(fā)育異常而進行的選擇性減胎等。宮內(nèi)治療因其母兒創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，風(fēng)險低，已成為胎兒醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。它提高了胎兒外科的技術(shù)發(fā)展水平，對于降低新生兒死亡率、圍產(chǎn)期胎兒死亡率、發(fā)病率，改善新生兒遠期預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，產(chǎn)生巨大的影響。但胎兒醫(yī)學(xué)在中國起步很晚，直到上