胎兒監(jiān)護常規(guī)

1、胎兒監(jiān)護指南 胎兒監(jiān)護指南第 1 章：產(chǎn)前胎兒評估 章：產(chǎn)前胎兒評估建議 建議 1：胎動計數(shù) ：胎動計數(shù)1. 所有孕婦應該清楚妊娠晚期胎動計數(shù)的意義，自孕 28 周開始必須自數(shù)胎動。2. 合適的時間：每天早、中、晚固定時間注意胎動，固定胎動活躍時段計數(shù) 1 小時。3. 若 1 小時無胎動或 2 小時內(nèi)胎動少于 6 次應盡快至醫(yī)院就診。4. 若孕婦主訴胎動減少（2 小時內(nèi)胎動少于 6 次） ，應進行全面檢查以評估母兒狀況，包括 NST 和

2、/或胎兒生物物理評分。處理方案按以下幾點：? NST 正常且沒有高危因素者：應每天自數(shù)胎動。? NST 正常但臨床疑有胎兒生長受限、或明確有羊水過少者：應在超聲下進行生物物理評分或在 24 小時內(nèi)評估羊水量。孕婦應繼續(xù)每天自數(shù)胎動。? NST 不典型或異常者：應盡快進一步檢查（胎兒生物物理評分和/或 CST 并評估羊水量） 。建議 建議 2：NST NST1. 若有高危因素可能導致不良圍產(chǎn)期結局者應于產(chǎn)前 32～36w 起每周一次進行

3、NST 檢查或生物物理評分。2. 其余孕婦應于產(chǎn)前 36w 起每周一次進行 NST 檢查，孕周≥40 周者每周二次進行 NST 檢查。3. 當 NST、羊水及胎動都正常時，不需行生物物理評分。對未足月的高危孕婦也可用生物物理評分替代 NST 作為常規(guī)監(jiān)測方法。4. NST 應被分類，當 NST 不典型或異常時，應立即通知主管醫(yī)師，盡早進行評估。附：孕期可能導致不良圍產(chǎn)期結局的高危因素：? 孕婦年齡≥40 歲? 孕婦 BMI≥40? 孕周

4、≥41 周? 前次妊娠有孕晚期無法解釋的胎兒死亡史? 胎動減少? 無法解釋的孕晚期出血°雙胎發(fā)育不均衡°羊水過少°妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥°羊水過多°孕周≥40 周°慢性胎盤早剝? 母胎醫(yī)學專家咨詢時應考慮那些未患有以上提及疾病的患者，并對他們進行風險評估。? 一些例外情況如胎兒宮內(nèi)生長遲緩和子癇前期或既往有不可解釋的胎死宮內(nèi)史，可于 32 周前進行監(jiān)護。? 一些沒有共識的產(chǎn)前

5、監(jiān)護指征可能存在，但這些必須與母胎醫(yī)學專家對一個又一個的病例進行討論而提出。? 一個低?；颊叩囊贿^性的胎動減少可用一次 NST 來評估。孕婦增加葡萄糖攝入或手推腹部刺激胎兒 孕婦增加葡萄糖攝入或手推腹部刺激胎兒產(chǎn)前母親攝入葡萄糖或手推腹部刺激胎兒并不能減少無反應型胎心率的出現(xiàn)，所以不推薦作為刺激產(chǎn)生胎心加速的方法。NST NST 基本診斷標準： 基本診斷標準：加速： 加速：孕周≥ 孕周≥32 32 周者： 周者：峰值超過基線≥15bpm

6、（從基線到峰值＜30sec） ，加速時間≥15sec 但＜2min（指從基線上升到降回基線時間，不需維持在峰值 指從基線上升到降回基線時間，不需維持在峰值）孕周＜ 孕周＜32 32 周者： 周者：峰值超過基線≥10bpm，加速時間≥10sec 但＜2min（從基線上升到降回基線，不需維持在峰值）延長加速： 延長加速：加速時間 2～10min。超過 10min 為基線過快?；€： 基線：以持續(xù) 10 分鐘以上的穩(wěn)定水平而定，正常為 110