上饒縣中醫(yī)院重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范

1、上饒縣中醫(yī)院重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范 上饒縣中醫(yī)院重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范為加強(qiáng)急診質(zhì)量管理，密切科間協(xié)作，促進(jìn)急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008 版） 》的通知等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，我院初步建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，具體規(guī)定如下：一、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范 一、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范（1）初步判斷病情 ）初步判斷病情

2、：確定給予何種程度的搶救支持。（2）呼吸通路的階梯化管理 ）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血 SaO2﹥90%。 （3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立： ）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管） ，必要時(shí)建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。（4）系統(tǒng)查體和檢查： ）系統(tǒng)查體和檢查：按 CRAS

3、HPLAN 進(jìn)行系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行 X 線、CT、B 超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。 （5）以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。 ）以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。改良氧利用率（MO2UC）當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時(shí)，機(jī)體將通過提高氧利用率來代償對(duì)氧的利用，可以從正常的 0.22~0.32 上升到 0.7~0.8。一旦氧載

4、情況改善，氧利用率 可以在 2~4 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常?？梢赃@樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在，當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提高，即可認(rèn)為此時(shí)氧載不足或相對(duì)不足時(shí)，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過 0.4 時(shí)，說明缺氧超過危險(xiǎn)限，要加強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在 0.40~0.50 達(dá) 3~4 天，在 0.50~0.60 持續(xù) 24 小時(shí)以上，﹥0.60 的時(shí)間超出 8~12 小時(shí)，提示患者缺氧嚴(yán)重且時(shí)間過長，出現(xiàn)并 發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多。

5、因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過 0.40。 （6）確定性救治手術(shù)： ）確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)?！駝?chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：①輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，一般不需住院治療。②中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險(xiǎn)；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分）90% ●對(duì)腹腔出血者 盡早開腹探查轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理脊柱骨盆四肢傷 ●上頸托、頭部固 定器并臥

6、硬質(zhì)擔(dān)架 ●固定骨折 ●嚴(yán)重骨盆骨折者 應(yīng)常規(guī)肛門指診以 排除膀胱、直腸損 傷并嚴(yán)密觀察顱腦傷 ●頭顱 CT 檢 查 ●顱內(nèi)血腫、 腦 挫傷嚴(yán)重水 腫、手術(shù)清除 血腫或減壓 ●非手術(shù)治 療： 脫水、利屎、 降顱壓 ●維持水、電 解質(zhì)、酸堿平 衡 ●預(yù)防感染 ●營養(yǎng)支持胸部傷 ●胸部 X 線或 CT 檢查 ●內(nèi)固定浮動(dòng) 胸壁 ●胸部開放 傷、話動(dòng)性出 血、心包填塞 應(yīng)開胸探查 ●支持呼吸功 能 ●預(yù)防感染 ●營養(yǎng)支持泌屎系損傷 ●Β超、C

7、T 檢 ●腎挫傷者絕 對(duì)臥床休息、 止血、堿化尿 液 ●腎，膀胱挫 裂傷應(yīng)行手術(shù) 修復(fù) ●維持水電解 質(zhì)酸堿平衡 ●保護(hù)腎功能 ●預(yù)防感染腹部傷 ●Β超、X 線、CT 檢查 ●腹腔灌洗 ●確診腹腔臟 器損傷者應(yīng)開 腹探查，胃腸 減 壓 ●維持水電解 質(zhì)酸堿平衡 ●預(yù)防感染 ●營養(yǎng)支持脊柱骨盆四肢 傷 ●X 線、CT 檢 ●脊髓受壓者 急診手術(shù)減壓 ●骨盆骨折大 出血即血管內(nèi) 止血 ●直腸膀胱損 傷盡早手術(shù) ●骨折整復(fù)手 術(shù)泌尿系損傷 ●