重點病種急診服務流程

1、重點病種急診服務流程重點病種急診服務流程一、急性創(chuàng)傷的急診服務流程1、初步迅速判斷病情經(jīng)驗判斷在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，及依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍創(chuàng)傷評分應用流程；2、人工氣道的建立和管理原則建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO2﹥90%。迅速建立中心靜脈通路和液體復蘇；3、系統(tǒng)查體和檢查按CRASHPLAN進行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應的部位進行X線

2、、CT、B超等檢查，以得到影像學證據(jù)并完善診斷。4、改良氧利用率的監(jiān)測5、急診實施確定性救命手術對于內(nèi)臟損傷患者進行修復和止血以確保救命的目標手術。6、啟動創(chuàng)傷小組指標通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟啟動創(chuàng)傷小組救治流程，A：檢查生命體征和意識水平：GCS29次／min，或成人外傷評分(Ts)40km／h、車體畸形50em、乘客空間30tin，或機動車對行人或自行車撞擊速度5km／h、行人摔出并翻滾或摩托車撞擊速度2

3、0km／h、人車分離者，啟動創(chuàng)傷小組救治流程，反之進人下一步；D：基礎情況：年齡55歲，存在心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠、免疫抑制、出血或服用抗凝藥物患者，啟動創(chuàng)傷小組救治流程。二、呼吸衰竭二、呼吸衰竭一、病因治療。二、清除呼吸道分泌物，暢通氣道（一）鼓勵患者咳嗽，主動將痰咳出；（二）病情允許時翻身，拍背協(xié)助痰液排出；（三）使用化痰祛痰藥物，禁用禁咳劑；（四）霧化吸入或氣管滴入，保持氣道濕潤；（五）補充足夠的液體；

4、（六）解除支氣管痙攣：使用舒喘靈或博利康尼或其他支氣管擴張劑；（七）昏迷病人及不能主動排痰的病人進行氣管插管或氣管切開建立人工氣道。側臥位或后仰，必要時就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應連接簡易呼吸器作輔助呼吸。2制止活動性外出血：頭皮血運極豐富，單純頭皮裂傷有時即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計頭皮的大小動脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時顱腦損傷往往合并有其他部位的復合傷均可造成大出血引起

5、失血性休克，而導致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。現(xiàn)場急救處理包括：（1）對可見的較粗動脈的搏動性噴血可用止血鉗將血管夾閉。（2）對頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時減少出血。在條件不允許時，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，到達醫(yī)院后需進一步處理時再拆開。（3）靜脈竇出血現(xiàn)場處理比較困難，在情況許可時最好使傷員頭高位或半坐位轉送到醫(yī)院再做進一步處理。（4）對已暴露腦組織的開放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗

6、布覆蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷。3維持有效的循環(huán)功能：單純顱腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因為合并其他臟器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此及時有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。4局部創(chuàng)面的處理：以防止傷口再污染、預防感染、減少或制止出血為原則，可在簡單清除創(chuàng)面的異物后用生理鹽水或

7、涼開水沖洗后用無菌敷料覆蓋包扎，并及早應用抗生素和破傷風抗毒素。5防止和處理腦疝：當患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴重的表現(xiàn)，瞳孔擴大側通常是顱內(nèi)血腫側，應靜推或快速靜脈點滴（15~30分鐘內(nèi)）20%甘露醇250毫升，同時用速尿40毫克靜推后立即轉送，并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變化。四、急性心力衰竭四、急性心力衰竭1.搶救措施(1)體位：坐位、雙腿下垂有利于減少回心血量，減輕心臟前負荷；對血壓降低，心源性休克患者應采取休克治