重癥醫(yī)學科重點病種診療規(guī)范設計、急救預案及流程

1、.重癥醫(yī)學科重點病種診療規(guī)范、急救預案及流程重癥醫(yī)學科重點病種診療規(guī)范、急救預案及流程心臟驟停與心源性猝死一、診療規(guī)范（一）概述心源性猝死是在急性癥狀發(fā)生后1小時內(nèi)突然發(fā)生意識喪失的因心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳?。冠心病是導致心源性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死?年內(nèi)。除冠心病外，心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或遺傳性疾病導致的原發(fā)性心電異常也是猝死的原因，包括；長QT綜合征、Brugada綜合征、馬凡綜合征等。心源性猝

2、死發(fā)生的主要病理機制是冠狀動脈痙攣或微血栓所引起的急性心肌缺血進而產(chǎn)生嚴重心律失常，室顫是猝死的具體表現(xiàn)。產(chǎn)生室顫的電生理基礎是心肌缺血使心電活動下穩(wěn)定和心肌折返激動。（二）臨床表現(xiàn)猝死的臨床表現(xiàn)框架分為4個組成部分：1、前驅(qū)癥狀新的血管癥狀的出現(xiàn)或原有的癥狀加重，如胸悶或心前區(qū)不適、典型的心絞痛、心慌、氣短或乏力等，發(fā)生在終末事件之前的數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，但這些癥狀既不敏感也缺乏特異性。2、終末事件的發(fā)生急驟發(fā)生的心悸或心動過速、頭暈、

3、呼吸困難、軟弱無力或胸痛。時間非常短暫，患者往往不能回憶起暈厥發(fā)生之前的癥狀。終末事件的發(fā)生代表了心臟的結(jié)構性異常與功能性影響之間的相互作用，其結(jié)果是易于產(chǎn)生心律失常及心肌代謝環(huán)境的改變。3、心臟驟停由于腦血流量不足而致的意識突然喪失、呼吸停止和脈搏消.2~3次，如無復跳迅速做胸外按壓；②胸外心臟按壓；按壓部位為患者的胸骨下半部；按壓頻率100次／分。無論單人操作還是雙人操作，按壓與通氣的比率30：2（胸外按壓30次再行人工呼吸2次，周

4、而復始）。4、電除顫凡有室顫者應立即電除顫，“盲目”除顫可使復蘇率明顯提高。僅進行1次雙相波電擊，以保持心臟按壓的連續(xù)性。5、復蘇藥物腎上腺素為一線用藥，因能使室顫波變粗，有利于除顫；胺碘酮是復蘇的首選抗心律失常藥物；阿托品在心動過緩時用，如無效給予臨時起搏；多巴胺、間羥胺在低血壓時用。6、復蘇后支持治療包括治療原發(fā)?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ?、心律失常、水電解質(zhì)平衡紊亂等）；保護腦細胞，防止腦水腫（甘露醇脫水、低溫療法、激素的應用等）；糾正酸中

5、毒（碳酸氫鈉用于有高鉀血癥、酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥過量以及長時間心臟停搏的患者）；維持有效循環(huán)（多巴胺、間羥胺。腎上腺素等，藥物無效可應用主動脈內(nèi)氣囊反搏術）；維持呼吸功能（給氧、機械通氣、呼吸興奮劑如洛貝林、尼可剎米、二甲弗林）；防治腎衰竭；防止繼發(fā)感染等。二、急救預案（一）復蘇方法：1、基礎生命支持：（CRP及除顫）（1）胸外按壓及除顫：連續(xù)胸外心臟按壓頻率100次min，呼吸與按壓比為2∶30，監(jiān)測到心室顫動波予以360J一次電除