《傷寒論》選讀重點(diǎn)整理

1、總論 總論1、 成書年代：東漢末年作者：張機(jī)，字仲景共有：十卷，二十二篇，一百一十二方2、 首次整理；魏晉王叔和首次校正：宋朝林億首次注解：宋金成無(wú)己通行本：宋本《傷寒論》 、 《注解傷寒論》3、 “傷寒”的涵義：傷寒有廣義和狹義之分。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。狹義傷寒是指外感風(fēng)寒，感而即發(fā)的疾病。4、 直中：是指病邪不經(jīng)太陽(yáng)初期及三陽(yáng)階段，直接發(fā)病于三陰。合病：凡兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無(wú)先后次第之分者，稱為“合病” 。并病：若一經(jīng)的

2、病證未罷，而另一經(jīng)病又起，有先后之分者，稱為“并病” 。兩感：有表里關(guān)系的陰陽(yáng)兩經(jīng)同時(shí)受邪發(fā)病。如太陽(yáng)少陰兩感。太陽(yáng)病篇 太陽(yáng)病篇病邪：寒邪八綱：表、實(shí)、寒——陽(yáng)證病位：在表主癥：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)受邪【綱要】原文：太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 （1）太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。 （2）太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。 （3）太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為

3、溫病。 （6）病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。 （7）1、風(fēng)溫：溫病誤用辛溫發(fā)汗后的一種變證。與后世溫病學(xué)中的風(fēng)溫不同。直視：雙目前視，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。再經(jīng)：第二經(jīng)。【中風(fēng)表虛證】原文：太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。 （13）2、桂枝湯煎服法：①微火煮；②啜熱稀粥；③溫覆；④發(fā)汗適度；⑤根據(jù)病情用藥；⑥禁忌。3、太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺鳳池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。 （針?biāo)幉⒂茫┨?yáng)病，下之后，其氣

4、上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。 （靈活運(yùn)用）4、桂枝湯類方方證名 主癥 藥物組成桂枝湯 頭痛、發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、脈浮緩桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗桂枝加葛根湯 + 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾 + 葛根桂枝加厚樸杏子湯 下之微喘 + 厚樸、杏仁桂枝加附子湯 遂漏不止 + 附子桂枝去芍藥湯 脈促胸滿 - 芍藥桂枝去芍藥加附子湯 微寒 - 芍藥，+ 附子桂枝新加湯 身疼痛，脈沉遲 + 芍藥，生姜，人參5、比較：桂枝湯 vs 麻黃湯三證均是

5、血熱互結(jié)，病在下焦血分的蓄血證，但它們之間卻有輕重緩急的不同。桃核承氣湯證是蓄血證的輕證，血熱初結(jié)，熱重瘀輕，臨床以少腹急結(jié)，其人如狂為特點(diǎn)，治當(dāng)活血化瘀，通下郁熱，方用桃核承氣湯，該方因硝、黃同用而瀉熱之力較強(qiáng)。抵當(dāng)湯證是蓄血證的急重證，瘀血較重，病勢(shì)急迫，臨床以少腹硬滿、其人發(fā)狂為特點(diǎn)，治當(dāng)破血逐瘀，瀉熱除實(shí)，方用抵當(dāng)湯，該方因水蛭、虻蟲而破瘀之力大增。抵當(dāng)丸證是蓄血證的緩證，瘀血較重，但病勢(shì)徐緩，治當(dāng)瀉熱逐瘀，峻藥緩攻，方用抵當(dāng)丸

6、，意在小制其量，改湯為丸，以圖緩攻?！竞喜∨c并病】原文：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。 （36）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。 （32）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。 （33）太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。 （172）【變證綱要】13、壞?。鹤冏C。指因誤治使原發(fā)病出現(xiàn)反常變化，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，已無(wú)六經(jīng)病臨床特征的病證。變證治則：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

7、桂枝湯禁忌：太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者。14、舉例說(shuō)明先表后里、先里后表、表里同治。【熱證】15、熱證——梔子豉湯類證方證名 主癥 藥物組成梔子豉湯證 虛煩不得眠，反覆顛倒，心中懊憹 梔子、香豉梔子甘草豉湯證 + 少氣 + 甘草梔子生姜豉湯證 + 嘔 + 生姜梔子厚樸湯證 心煩腹?jié)M 梔子、厚樸、枳實(shí)梔子干姜湯證 身熱不去，微煩 梔子、干姜熱證——其他方證名 主癥 藥物組成麻杏石甘湯證 汗出而喘，無(wú)大熱 麻黃、杏仁、

8、甘草、石膏白虎加人參湯證 大汗出，大煩渴，脈洪大 知母、石膏、甘草、粳米、人參葛根黃芩黃連湯證 喘而汗出 葛根、甘草、黃芩、黃連胸中窒→梔子豉湯、心中結(jié)痛→梔子豉湯【虛證】16、虛證——桂枝甘草湯類方方證名 主癥 藥物組成桂枝甘草湯證 心下悸，欲得按 桂枝、甘草（頓服）桂枝甘草龍骨牡蠣湯證因燒針煩躁 桂枝、甘草、龍骨、牡蠣桂枝救逆湯證 驚狂，臥起不安 桂枝湯去芍藥、蜀漆、牡蠣、龍骨心陽(yáng)虛桂枝加桂湯證 氣從少腹上沖心 桂枝湯 + 桂枝苓桂