細(xì)菌性痢疾的臨床路徑

1、 細(xì)菌性痢疾的臨床路徑 細(xì)菌性痢疾的臨床路徑一、 細(xì)菌性痢疾住院流程（一）適用對象：第一診斷為細(xì)菌性痢疾（GB 16002-1995） （二）診斷依據(jù)：GB 4789.4—94 《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn) 沙門氏菌檢驗(yàn)》 ； GB 4789.5—94 《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn) 志賀氏菌檢驗(yàn)》 ； GB 4789.6—94 《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn) 致瀉大腸埃希氏菌檢驗(yàn)》1、細(xì)菌性痢疾（以下簡

2、稱“菌痢” ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）流行病學(xué)資料：患者有不潔飲食或者與菌痢患者接觸史。 （2）臨床表現(xiàn)：a、急性非典型菌?。喊Y狀輕，可僅有腹瀉、稀便。b、典型菌痢：急性起病、腹瀉 （除外其他原因的腹瀉） 、腹痛、里急后重、可伴有發(fā)熱、膿血便或者粘液便、左下腹壓痛。c、急性中毒型菌?。喊l(fā)病急、高熱、呈現(xiàn)亞種的毒血癥狀，小兒起病是可無明顯的腹瀉癥狀，常需要灌腸或者肛拭做 糞檢才能發(fā)現(xiàn)菌痢。根據(jù)臨床表現(xiàn)可有以下的類型：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有

3、感染性休克癥狀如面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫的表現(xiàn)如煩 躁不安、驚厥、嗜睡或者昏迷、瞳孔改變，甚至腦疝、呼吸衰竭等表現(xiàn)?；旌闲停和瑫r(shí)出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險(xiǎn)的一型。d、慢 性菌痢：急行菌痢的病程超過 2 個(gè)月以上。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：a、糞便常規(guī)檢查到白細(xì)胞或者膿細(xì)胞大于或者等于每高倍鏡視野 15 個(gè)，可見紅細(xì)胞。b、病原學(xué)檢查、糞便培養(yǎng)找到志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。（三）

4、治療原則 1、急性菌痢 （1）一般治療：消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng) 2 次陰性。飲食以少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（2）病原治療：可選用喹諾酮類藥物，如諾氟沙星(norfloxacin)，成人0.2～0.4g，每日 4 次口服，小兒 20～40mg/kg/d,分 3～4 次，療程 5～7日。環(huán)丙沙星、氧氟沙星也可選用。復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)對多數(shù) 菌痢病人仍有較好療效；（3）對癥治療：高熱可

5、用退熱藥及物理降溫；腹痛劇烈可用解痙藥如阿托品；毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。 2、慢性菌痢（1）一般治療：如生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累與緊張，宜進(jìn)易 消化少渣無刺激食物，積極治療并存的慢性疾病。（2）病原治療：應(yīng)抓緊作病原菌分離及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，選用敏感藥物治療； 聯(lián)合應(yīng)用２種不同抗生素，療程須長，須重復(fù)１～３個(gè)療程；可應(yīng)用藥物保留灌腸，常用的有 0.5%卡那霉素、0.3%黃連素、5%大蒜 液等,每次 100～20

6、0ml，每晚一次，10～14 日為一療程。必要時(shí)灌腸液中可加少量皮質(zhì)激素。 （３）對癥治療：腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物；調(diào)整腸道菌群失調(diào)可用微生態(tài)制劑。3、中毒型菌?。?）一般治療：密切觀察病情變化，做好護(hù)理工作。（2）病原治療：應(yīng)用有效抗生素靜脈滴注，可用環(huán)丙沙星或氧氟沙星， 也可用頭孢菌素等，待病情明顯好轉(zhuǎn)后改為口服。 （３）對癥治療：a、降溫鎮(zhèn)靜：高熱可用物理降溫和退熱藥。躁動(dòng)不安 及反復(fù)驚厥者，可用亞冬眠療法。反復(fù)驚厥者可予以

7、安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉。b、防治循環(huán)衰竭：擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒，快速滴入低 分子右旋糖酐及葡萄糖鹽水，待休克好轉(zhuǎn)后繼續(xù)靜脈輸液維持；同時(shí)予以 5% 碳酸氫鈉 3～5ml/kg，糾正酸中毒。在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用山莨菪堿，成人 10～30mg/次，兒童 0.2～2mg/kg 靜脈推注，每 5～ 15 分鐘一次，待面色紅潤，血壓回升后可停用。如血壓仍不回升，可用 多巴胺和阿拉明。有心力衰竭者，可用西地蘭?？啥唐趹?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激

8、素。c、防治腦水腫及呼吸衰竭：大劑量山莨菪堿治療（用法同上） ；應(yīng)用20%甘露醇治療，1～2g/kg 靜注，每 4～6 小時(shí) 1 次；吸氧，保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管切開及應(yīng)用人工呼吸機(jī)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：1-2 周（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1、第一診斷必須符合 GB 16002-1995 菌痢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他的疾病的診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可以

9、進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目：1、入院后必須完成的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)、大便培養(yǎng)+藥敏+鑒定。 （2）腎功+電解質(zhì)（3）腹部平片及 B 超、心電圖（4）腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)+藥敏+鑒定。2、根據(jù)患者的具體情況可以選擇：婦科 B 超、血培養(yǎng)、頭顱 CT、腦電圖（七）出院標(biāo)準(zhǔn)：1、腹痛腹瀉、發(fā)熱、里急后重等癥狀消失，大便查不到紅細(xì)胞或者膿細(xì)胞；2、如果有休克癥狀抗休克治療成功并且、腹痛腹瀉、發(fā)熱、里急后重等癥狀消